从气血阴阳辨证不宁腿综合征

上官修艳+尹真真+花晓慧+彭伟

摘要：当代中医对于不宁腿综合征的治疗具有很大的优势及突出特色，历代医家对于此病多从痰、湿、瘀等方面辨证，治疗上亦取得不错的疗效，今从气血阴阳方面辨证。

关键词：不宁腿综合征；中医；辨证；气血阴阳

中图分类号：R256.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）09-0104-02

不宁腿综合征在现代医学中属于睡眠障碍的一种，主要是睡眠质量、时间的紊乱，是在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。临床上来就诊的患者常合并焦虑等精神症状。现代医家常常根据患者来就诊时的症状将此病归为“痹症”、“郁病”、“麻木”等病，多从痰、湿、瘀等方面辨证。今从气血阴阳方面辨证。

1临床症状

临床上患者常以眠差来诊，述夜间睡眠时某一肢体或双下肢无处安放，自觉木乱，酸胀，麻木，蚁行感，甚至疼痛，活动、揉搓或按摩后不适感可稍有缓解，但躺下后不适感复现，并常伴有烦躁等情志症状。

2临床辨证

2.1从气辨证

2.1.1脾气虚患者多表现为双下肢或某一肢体无力、酸感，神疲肢倦，语声低微，少气懒言，面色白，眠差，夜间多梦，晨起仍觉困倦，纳呆，大便无力，甚至便溏，舌淡，苔白，脉细沉。脾为后天之本，脾主运化、主四肢，《黄帝内经》“帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾气虚弱不能将饮食运化为水谷精微，无力化生气、血、津、液，不能营养四肢百骸，故双下肢无力，四肢倦怠，面色白。脾为土，肺为金，土生金，母病及子，故脾气虚及肺，故终至肺脾两虚，故出现语声低微。

2.1.2心气虚临床表现多以双下肢疲累、无力，动则甚，伴有心悸，胸闷，气短，自汗，神疲体倦，眠不安，舌淡，苔白，脉沉。心主血脉，藏神，心脏的搏动，脉管的舒缩，心神的清明，有赖于心血运行畅通，气为血之帅，气能载血，而心血的畅通则有赖于心气的鼓动。心气虚则无力鼓动血脉，无力载血运行，血不充盛，故双下肢累、无力，心气虚弱致心动失常，心失所养，故出现心悸，胸闷；气虚，不能顾护机表，则自汗；心气虚，心神失养，神无所藏，故眠不安。方榕等[1]认为心脾两虚证，方选归脾汤合三仁汤加减以健脾宁心，祛湿除痹。

2.2从血辨证

2.2.1血虚临床表现为双下肢麻木不适、颤抖，多梦，健忘，或有心慌心悸，或有头晕，女子月经量少色淡，甚或经闭，爪甲不荣，舌淡，苔白，脉细。血虚而脏器、肢体不得濡养，故见头晕，心悸心慌，肢体麻木，爪甲淡白；女子以血为本，血虚则冲任失养，故女子可出现月经量少，甚至经闭；血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，故见舌淡白，脉细无力。舒长兴等[2]针对血虚引起的不宁腿综合征用桃红四物汤加减以养血活血治疗。武安[3]则用当归四逆汤加减治疗血虚受寒引起的不宁腿。

2.2.2血瘀临床表现为双下肢疼痛，皮肤干燥，唇甲青紫，心烦，多梦，女子行经有血块、色黑，并有腰腹疼痛，舌质紫暗，脉细涩。瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故双下肢疼痛；血行瘀滞，气血不能濡养筋脉肌肤，故可见皮肤干燥，唇甲青紫；血液瘀积不散而凝结成块，则女子行经有血块，并血脉不通则经行腰腹疼痛；血行瘀滞脉络，则见舌质紫暗，或见瘀斑，脉细涩。而血瘀则脏腑亦受影响，心神所养，故心烦意乱。李海萧等[4]认为用血痹代表方黄芪桂枝五物汤加减为基础方治疗血瘀阻络证。

2.2.3血热临床表现为双下肢灼热感，或有蚁行感，身热夜甚，躁扰不宁，心烦，焦虑，失眠，甚或彻夜难眠，舌红，苔黄，脉数。血热内扰心神，则躁扰不宁，心烦，焦虑；血热则阳不入阴，故见失眠，甚则彻夜难眠；血热则有津伤，可见身热夜深，口渴。热在血分，则血行加速，脉道扩张，则有面红目赤，脉数。

2.3从阴辨证

2.3.1肝阴虚临床上患者多表现为双下肢麻木、颤抖，两目干涩，头晕眼花，面部烘热或两颧潮红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细。肝阴不足，或由情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴所致，或由肾阴不足，水不涵木，累及肝阴所致。肝阴不足，筋脈失养，筋膜挛急，虚风内动，则见双下肢麻木、颤抖；肝阴不足，头目失养，则见头晕眼花，两目干涩；阴阳相互制约，阴虚不能制阳，虚热内蒸，则五心烦热；阴虚则见内热，热则迫津外泄，故潮热盗汗；阴虚则不能上乘，故口咽干燥。

2.3.2肾阴虚临床表现为双下肢沉重、疼痛，虚烦不眠，腰膝酸软，腰痛，头晕，耳鸣，男子遗精早泄，女子经少经闭，骨蒸发热，舌红少津，少苔，脉细数。肾主骨生髓，肾阴虚，则髓窍失养，现双下肢沉重、疼痛，腰膝酸软、疼痛；阴虚髓减，清窍失冲，故头晕、耳鸣，阴虚内热，相火扰动，精关不固，故男子见遗精早泄；肾阴虚，冲任不调，故女子经少经闭；虚热上扰心神，则虚烦不寐，虚火内扰，则骨蒸潮热。针对肝肾阴虚证，李淼[5]认为病机为阴虚筋脉失于濡润，故方用六味地黄汤合一贯煎加减治疗，以达滋补肝肾，舒筋缓急之目的。

2.4从阳辨证

2.4.1肾阳虚临床多表现为双下肢麻木、发凉，畏寒明显，腰膝酸冷疼痛，头目眩晕，精神萎靡，男子阳痿早泄，女子宫冷不孕，小便清长，夜尿增多，久泄不止或完谷不化，五更泄泻，舌淡，苔白，脉沉细无力。肾居下焦，肾阳失于温煦，故畏寒肢冷；肾阳虚衰，温煦失职，腰为肾之府，不能温暖腰膝，故腰膝酸冷疼痛；阳虚不能振奋精神，则精神萎靡；阳虚不能温运气血上养清窍，则头目眩晕；命门火衰，则男子阳痿早泄，女子宫冷不孕；肾阳不足，火不暖土，脾失健运，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻；肾阳虚，气化失职，肾气不固，则小便清长频数，夜尿增多。

2.4.2脾阳虚临床表现为双下肢沉重，发酸，乏力，或可有不同程度的浮肿，畏寒怕冷，纳少，腹胀，口淡不渴，大便稀溏，甚或完谷不化，小便短少，舌质淡，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。脾阳虚衰，运化失权，气血化生乏力，肢体失养，则双下肢沉重乏力；脾阳虚衰，水湿不化，泛溢肌肤，则双下肢浮肿；阳虚温煦失职，则畏寒肢冷；阳虚气血不荣，水气上泛，则舌质淡胖，边有齿痕。方榕等[1]在针对脾阳虚证用归脾汤合乌头汤加减以温阳健脾，散寒通络，方用。

3总结

不宁腿综合征在中医上可有多种方法辨证，可以从脏腑辨证，可以从八纲辨证，亦可以从六经辨证。笔者认为本病无外乎虚实两方面，临床上所见疾病皆是复杂多变，不可只拘泥于一种辨证或一个脏腑疾病，要从多方面考虑，或实，或虚，或虚实夹杂，需灵活辨证。中医对本病虽无明确命名，但是只要辨证准确，仍可以达到治病的目的。

参考文献：

[1]方榕，陈宝国.从心脾论治不宁腿综合征[J].江西中医药大学学报，2016，28（4）：32-33.

[2]舒长兴，余灵辉.桃红四物汤临证举隅[J].光明中医，2007，22（10）：43-44.

[3]武安.当归四逆汤治疗不宁腿综合征45例[J].四川中医，2006，24（10）：65-66.

[4]李海萧，童伯瑛.赵建国教授治疗不安腿综合征经验简介[J].新中医，2011，43（10）：145-146.

[5]李淼.不宁腿综合征的中医治疗[J].河南中医，2001，21（4）：41-42.endprint