应用中医护理方案干预混合痔术后便秘的疗效观察

2017-09-27王玲张恩红梁丽李红梅

云南中医中药杂志 2017年9期

王玲+张恩红+梁丽+李红梅

摘要：目的分析中医护理方案干预在混合痔术后便秘中的应用效果。方法随机选取本科收治的2014年3月—2016年8月150例混合痔术后患者，随机分为治疗组、对照组各75例，对照组给予混合痔术后护理常规，治疗组应用中医护理方案中的饮食护理、用药护理、中医特色治疗、情志护理进行干预，对比2组临床护理效果。结果治疗组经中医护理方案干预，患者便秘明显改善2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论混合痔术后对患者应用中医护理方案干预，可充分发挥中医药特色优势，不仅提升临床护理效果，还可减少术后各种并发症。

关键词：混合痔术后；便秘；中医护理方案；疗效观察

中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0093-02

便秘是混合痔手术后最常见的并发症之一，混合痔术后病人常因惧怕排便引起伤口撕裂和出血而刻意减少排便次数，延长首次排便时间，结果造成粪便久留直肠，干结难解，导致便秘的发生[1]。便秘不仅增加患者心理负担，影响患者机体康复时间，严重危害患者术后恢复[2]。如何进行有效的术后护理，避免患者发生便秘是术后护理工作的重点。2015年8月—2016年8月，笔者对75例混合痔术后并发便秘患者应用中医护理方案进行干预，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将本科从2014年3月—2016年8月收治的150例混合痔手术患者，将其随机分为2组，治疗组、对照组各75例，2组患者一般资料对比，没有差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》“便秘”进行诊断[3]：①排便时间延长，3 d以上1 次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

1.3方法

1.3.1对照组术后予肛肠疾病术后常规护理，如卧位护理、饮食调护、心理调护、坚持坐浴、养成定时排便的习惯等，同时包括术后伤口定期检查和生活起居指导。

1.3.2治疗组在此基础上，同时实施中医护理方案干预，对患者根据患者全身情况及舌苔脉象进行整体辨证，依照方案中常见证候要点进行辨证施护。

1.3.2.1饮食护理干预（1）不限制饮食是中医肛肠特色，鼓励其积极进食，纠正患者术后少吃或者不吃、不排便或者少排的误区。进食一定按时定量，讲究食物的质与量，合理搭配。（2）根据方案中常见证候要点进行辨证施护，风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等；湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等；气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。（3）根据中医辨证分类标准[3]，将便秘分为3型指导饮食：血虚肠燥者多吃富含油脂食物伴蜂蜜服用以润滑肠道，血虚宜多吃红枣、木耳等补血食物；热秘者嘱其忌烟酒、少吃辛辣、避免刺激性食物等烦躁因素；气机郁滞者应避免受风寒，多吃水果及顺气导滞类食品，少吃豆制品等难消化食物。

1.3.2.2用药护理干预指导患者可以适量服用一些有助排便的药物，但是要注意剂量，以防止失血失气[4]。对术后脾虚、食积不化的患者可给予脾约麻仁丸每日2次，每次6 g；对于术后急性粪便嵌塞者，可给予开塞露10～20 mL纳肛。对于慢性习惯性便秘者，给予聚乙二醇等。

1.3.2.3功能锻炼干预指导患者术后尽早活动有利于排便及康复，视病情轻重动静相宜。手术后2～7 d进行肛门括约肌收缩和舒张运动，方法：深吸气时收缩并提肛，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30 次。

1.3.2.4中医特色治疗护理干预指导患者每天换药前、便后洗痔液坐浴，消炎止痛栓塞肛，使用复方黄连素软膏每日换药，给予中药涂擦、中药熏洗、穴位贴敷等中医特色治疗，辅以微波治疗照射局部，预防肛门水肿，减轻疼痛促进创面的愈合。

1.3.2.5情志护理干预“善医者，医其心”，对患者展开中医护理的心理暗示，采取移情易性法分散注意力，如与患者聊天、听音乐、看电视等，减少其对会阴区疼痛的关注度，降低敏感性。让患者明白“精神不进，志意不治，故病不可愈”的道理，“和其喜怒”、“喜怒有度”是身体康复的基础，及时予以精神疏导，调畅情志，消除患者顾虑、抑郁情绪，使情志舒畅，气机宣达，通其气血，才可以散其瘀滞，达到通则不痛的目的[5]。责任护士向患者及家属了解病情及大便情况，耐心仔细地向其介绍保持大便通畅的重要性，经常和患者或家属沟通，帮助其克服因恐惧疼痛、不敢进食、卧床不动、不习惯在病房排便的心理障碍。对惧怕疼痛者，指导其正确用力，防怒责加重疼痛。

1.4观察指标疗效标准参照便秘的疗效标准判定[2]。显效：2 d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组总有效率分别为94.7%、74.7%，首次排便时间及排便时症状对比，治疗组优于对照组。2组比较具有显著性差异（P<0.05）。见表2、表3。

3讨论

中医认为，便秘为人体气血经络失调所致，血虚使胃肠失于濡养，气虚则无力推动大便，且有“气内滞而畅不行”之言，最终肠道失调导致便秘[6]。因此，肛肠术后患者出现便秘后必须及时采取相应对策，减少干结大便对伤口影响，避免大出血情况出现，降低伤口感染的可能，促进伤口愈合，减少便秘的发生意义重大。

中医护理重视人体的整体观念，应用中医护理方案干预的方法，根据中医护理方案中的心理、饮食、用药、情志、中医特色治疗等多个方面辨证地进行护理干预，可有效预防、减轻肛肠病术后便秘，减少并发症、促进康复等多重效果，患者乐于接受，值得在临床推广。

参考文献：

[1]曹芳，张翠娣，宋磊雁，等.中医护理路径改善混合痔病人生存质量的临床效果[J].护理研究，2013，27，（10C）：3401-3402.

[2]汪黔筑.中医护理干预对肛肠科术后便秘的影响[J].按摩与健康医学，2012，12（26）：160-161.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[4]张琴明，张华，房敏.推拿治疗原发性痛经研究进展[J].上海中医药杂志，2006，40（2）：65-66.