中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折的临床观察

林威力

摘要：目的探讨分析中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折的临床疗效及安全性。方法选取46例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组给予中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗，对照组仅给予鹰嘴钩钢板治疗，比较2组患者临床疗效、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用、术前和术后6个月Mayo评分和VAS评分及不良反应发生情况。结果观察组、对照组患者临床疗效优良率分别为95.65%、82.61%，观察组患者临床疗效优良率较对照组患者显著提高；观察组患者骨折愈合时间较对照组患者显著缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；2组患者住院时间、治疗费用差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月2组患者Mayo评分均显著提高，VAS评分均显著下降，且术后6个月观察组患者Mayo评分提高和VAS评分下降更为显著，观察组、对照组患者不良反应发生率分别为4.35%、26.09%，观察组患者不良反应发生率较对照组患者显著降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折可显著提高临床疗效，缩短骨折愈合时间，促进肘关节功能的恢复，降低术后疼痛感和不良反应发生率。

关键词：鹰嘴钩钢板；中药熏洗；尺骨鹰嘴粉碎型骨折；临床观察

中图分类号：R683.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0038-03

尺骨鹰嘴骨折是临床当中常见的骨折，其发生率占到了全身骨折的1.17%，其中中老年人是尺骨鹰嘴骨折的高发人群，一旦发生尺骨鹰嘴骨折，患者的肘关节活动受到限制，对患者的生活和工作造成严重的影响[1]。尺骨鹰嘴骨折仅有少数患者发生在撕脱骨折，多数尺骨鹰嘴骨折的患者累及关节面，同时肘关节需要收缩，导致骨折端分离并发骨化性肌炎和功能障碍等[2]。临床上治疗尺骨鹰嘴骨折时要注意纠正关节面不平整，促进肘关节力量、稳定性、活动度的恢复，降低并发症的发生[3]。本文旨在探讨分析中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折的临床疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月—2016年5月本院骨伤科收治的46例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象，所有患者经影像科均确诊为尺骨鹰嘴粉碎性骨折，排除严重心脏病、肝肾功能异常、免疫和凝血功能障碍患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组23例，其中观察组患者男14例，女9例，年龄21～65岁，平均年龄（45.69±8.94）岁，受伤至手术时间4～47 h，受伤至手术平均时间（7.41±2.11）h，左侧8例，右侧15例，Mayo 临床分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型7例，受伤原因：交通事故14例，高空坠落6例，摔伤3例，对照组患者男15例，女8例，年龄19～64岁，平均年龄（45.43±8.36）岁，受伤至手术时间4～48 h，受伤至手术平均时间（7.38±2.20）h，左侧6例，右侧17例，Mayo 临床分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型5例，受伤原因：交通事故13例，高空坠落8例，摔伤2例，经统计学分析2组患者性别、年龄、受伤至手术时间、Mayo 临床分型、受伤原因等基本信息差异无统计学意义（P>0.05），临床上具有可比性。

1.2治疗方法对照组：给予鹰嘴钩钢板内固定治疗，患者入室后给予臂丛麻醉，取平卧位将患侧肢体放置于胸前，常规铺巾消毒，在肘后部行“S”形切口，起于鹰嘴内侧向远侧延伸切开，直到超过骨折線4横指的位置，将皮肤逐层切开后，分离皮下组织、深筋膜等，切记分离过程中注意尺神经的保护，将患者的肘关节屈曲，充分暴露骨折端，将关节腔内的积血和微小的游离骨块、骨折部位的血凝块及嵌插的软组织冲洗干净，若患者有冠状突骨折情况，首先将其复位并用拉力螺钉固定，复位关节面，若患者有关节面塌陷、骨质压缩的情况要将其抬起并且恢复到正常，在使用克氏针进行临时固定，选择合适的鹰嘴钩钢板，进行适当的塑形后放置于患者尺骨的背侧，并使用螺钉固定，使用C型臂透视机确认骨折复位满意和钢板位置良好后将碎骨片置入其中，若有骨缺损使用自体植骨治疗，生理盐水冲洗后方式引流管后逐层缝合并加压包扎[4-5]；观察组：在对照组患者手术治疗的基础上给予中药熏洗治疗，方剂组成：威灵仙、怀牛膝、当归、艾叶、骨碎补各15 g，荆芥12 g，羌活10 g，桂枝20 g，伸筋草25 g，木瓜30 g，待患者的伤口愈合后使用中药熏洗，加入2000 mL水煎制后，倒入熏蒸器对患者的患处进行熏蒸，待药液达到适宜温度时在进行清洗，3次/d，连续熏洗3个月[6]。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价标准参照Villanueva等[7]学者研究的文献制定临床疗效评价标准，治疗后6个月随访对患者的临床疗效进行评价，优：患者肘关节屈伸活动恢复正常，或者比健侧肘关节屈伸活动相差5°以内，前臂旋转功能正常且未出现疼痛感；良：患者肘关节比健侧肘关节屈伸活动相差20°以内，前臂旋转功能未明显受限，未出现疼痛感；可：患者肘关节屈伸活动度保留45°，前臂旋转功能轻微受限，出现轻微疼痛感；差：患者肘关节仍然僵硬或者强直看，前臂旋转功能明显受限，且有明显的疼痛感。

1.3.2评分量表（1）Mayo肘关节功能评分系统（Mayo elbow performance score，MEPS）：包括疼痛（45分）、关节活动范围（20分）、稳定程度（10分）及 日常功能（25分），满分为100分，得分越高患者的肘关节功能恢复越好[8]；（2）VAS疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）：0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。

1.4统计学方法SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料（x±s）表示，配对t检验分析组内术前术后数据，成组t检验分析组间数据，计数资料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。endprint

2结果

2.12组患者临床疗效比较见表1。

2.22组患者骨折愈合时间、住院时间及治疗费用比较见表2。

2.32组患者术前和术后6个月Mayo评分和VAS评分比较见表3。

2.4不良反应分析见表4。

3讨论

尺骨鹰嘴骨折是临床上骨科较为常见的疾病，多见于中青壮年和老年人群，随着交通的不断发展和老龄进程的不断加剧，尺骨鹰嘴骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，患者受伤时前臂和肘关节突然受到外力弯曲，肱三头肌产生强烈的收缩，造成尺骨鹰嘴发生撕脱性、横行、斜行骨折，通常是间接暴力造成的，但是若是交通事故、高空坠落、摔伤等直接暴力是造成尺骨鹰嘴直接撞击在地面上，是粉碎性骨折发生的重要原因[9]。临床上对于诊断尺骨鹰嘴粉碎性骨折的诊断简单，外伤史、影像学检查、患者主诉肿胀、疼痛、肘关节活动障碍等即可做出准确的诊断。既往临床上治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折主要是采取克氏针张力带、髓内、螺丝钉、钢丝等内固定方法，虽然能够取得一定的疗效，但是鹰嘴的高度无法恢复到正常，鹰嘴缩短使得半月切记无法与滑车关节面对合，肘关节的稳定性较差，并且术后创伤性关节炎发生率。鹰嘴钩钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折不但固定牢，而且有效避免克氏针、钢丝对合性差、鹰嘴缩短等弊端，及早进行肘关节屈伸训练促进患者的康复[10]。

鹰嘴钩钢板由钛合金材料制成，具有质地柔软、坚固轻、柔韧性强等优点，并且与生物的相容性好，通过使用拉力螺钉将冠状突固定，尤其对于合并尺骨冠状突骨折的患者疗效更为显著。尺骨鹰嘴钩钢板的近端膨大，与鹰嘴吻合性好，在将钢板固定于鹰嘴的后方，不需要过度的剥离骨膜和塑形，鹰嘴粉碎性骨折的患者食用鹰嘴钩钢板可以提高复位效果，且获得的关节面效果较好，促进患者骨折的愈合，有效降低骨折不愈合等不良反应的发生，3枚螺钉固定于尺骨鹰嘴骨折近端的鹰嘴钩钢板，3个方向将钢板固定形成稳定的三维固定模式，尽可能降低术后由于外固定失败而造成肘关节僵硬[11]。

本研究显示：中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折治疗的患者临床疗效优良率95.65%，而仅采用鹰嘴钩钢板固定治疗的患者临床疗效优良率仅为82.61%，且骨折愈合时间显著缩短，随访6个月，联合治疗的患者Mayo评分提高和VAS评分下降更为显著，即肘关节功能恢复更好，疼痛感降低更显著，且术后不良反应发生率仅为4.35%，安全性高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：尺骨鹰嘴粉碎性骨折的患者经常发生肘关节不灵活、瘀肿、僵硬等，若不给予及时的干预，导致其气滞血瘀、筋脉瘀滞诱发筋骨关节失养，继而出现筋缩肌萎，患者出现关节不灵活，僵硬。中药熏洗方剂中的荆芥、羌活、威灵仙具有止痛、祛风之效，伸筋草、木瓜具有活血化瘀、止痛除湿、舒筋活血之效，艾叶具有温经止血之效，桂枝具有通络化瘀之效，当归和骨碎补具有活血化瘀、强筋壮骨之效，诸药合用共奏舒筋活血、消肿止痛、活血化瘀之效。

笔者认为尺骨鹰嘴钩钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折时还应该注意以下几点：（1）手术切口要经过鹰嘴的内侧，避免术后出现疼痛性瘢痕，并且起到保护尺神经的作用；（2）若患者存在冠状突骨折要首先用拉力螺钉进行固定，在进行骨折部位的复位；（3）若患者存在关节面塌陷首先要进行关节面的修复；（4）骨折复位固定后鹰嘴的两侧副韧带有损伤的情况时，一定要修复，增加肘关节的稳定性。

综上所述，中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折可显著提高临床疗效，缩短骨折愈合时间，促进肘关节功能的恢复，降低术后疼痛感和不良反应发生率，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]梁钟鸣，周建伟，范勇，等.解剖钢板与张力带固定尺骨鹰嘴骨折的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29（9）：1541-1542.

[2]张晓光，鲁谊.解剖型锁定钢板与张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：676-677.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2007：733-868.

[4]陈振兵，洪光祥，王发斌.上肢功能评定表[J].中国修复重建外科杂志，2004，18（6）：521.

[5]Gordon MJ，Budoff JE，Yeh ML，et al.Comminuted olecranon fractures：a comparison of plating methods[J].J Shoulder Elbow Surg，2016，15（33）：94-99.

[6]童文卿，王明海，董有海.尺骨鹰嘴解剖板治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国临床医学，2015，16（3）：430-431.

[7]Villanueva P，Osorio F，Commessatti M，et al.Tension-band wiring for olecranon fractures：analysis of risk factors for failure[J].JShoulder Elbow Surg，2016，15（3）：351-356.

[8]Colton CL.Fractures of the olecranon in adults：classification andmanagement[J].Injury，2013，5（2）：121.

[9]Molloy S，Jasper LE，Elliott DS，et al.Biomechanical evaluation of intramedullary nail versus tension band fixation for transverse olecranon fractures[J].J Orthop Trauma，2014，18（3）：170-174.

[10]方衛松.尺骨鹰嘴解剖板及克氏针张力带在尺骨鹰嘴骨折中的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10（1）：599-600.

[11]邱永赤，张才德.中药熏洗配合鹰嘴钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎型骨折的临床疗效分析[J].光明中医，2015，1（30）：65-67.endprint