陶瓷全髋关节置换治疗中青年髋关节疾病的中长期疗效

黄俊武，薛威，黄伟

(湖北省黄冈市中心医院骨科，湖北 黄冈 438000)

陶瓷全髋关节置换治疗中青年髋关节疾病的中长期疗效

黄俊武，薛威，黄伟

(湖北省黄冈市中心医院骨科，湖北 黄冈 438000)

目的探讨陶瓷-陶瓷全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)治疗中青年髋关节疾病患者的中长期疗效。方法1999年5月至2005年5月，共65例(83髋)中青年患者因髋关节疾病在我科采用陶瓷-陶瓷THA治疗且随访资料完整，男44例(54髋)，女21例(29髋)；手术时年龄21～45岁，平均(36.5±11.9)岁。记录手术前后Harris评分、术后脱位、骨溶解、异响及陶瓷碎裂等。结果所有患者均获随访，随访时间11～17年，平均(13.4±4.1)年。Harris评分由术前32～57分，平均(48.8±8.9)分，提高到末次随访时56～100分，平均(96.3±16.4)分，P<0.05；随访中1髋(1.2%)患者发生后脱位、2髋(2.4%)出现关节异响、1髋(1.2%)出现陶瓷内衬碎裂、无一例假体松动及假体周围骨溶解。结论中青年患者髋关节疾病采用陶瓷-陶瓷THA治疗，中长期临床疗效满意。

陶瓷关节界面；全髋关节置换术；中青年

全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是治疗终末期髋关节疾病的有效方法，对于老年患者常能获得满意的临床疗效[1]。而近30年来，由于假体设计的改进和材料学的发展，THA中长期临床疗效不断改善，中青年患者行THA的数量明显增加[2]。但相对于老年患者，年轻者的日常活动量较大，对术后功能要求较高，如使用金属对聚乙烯组配假体，容易产生过量聚乙烯磨屑，而导致假体周围骨溶解及假体松动失败，过早的需要行翻修手术。因此，如何改进摩擦界面，降低磨损，以满足年轻患者的功能需求，是当前该领域的研究重点之一。

陶瓷-陶瓷关节界面被认为能完全避免金属对聚乙烯关节界面所产生的临床问题，有利于改善远期疗效，因此被认为是年轻患者的最佳选择[3]。此外，随着现代陶瓷制造工艺的改进，陶瓷-陶瓷关节界面的材质更符合高纯度、高密度、小颗粒以及耐碎裂等要求，降低了陶瓷碎裂率和磨损率[2-4]。

然而，陶对陶关节界面的上述理论优势，尤其在改善中青年患者的中长期疗效方面，至今尚未完全获得临床论证。因此我科对1999年5月至2005年5月采用陶瓷全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)治疗中青年患者资料进行回顾性研究，旨在分析其临床疗效及影像学结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999年5月至2005年5月，共76例中青年患者在我院采用陶对陶THA治疗。排除失访者(7例)及资料不完整者(4例)，剩下65例(83髋)患者随访资料完整，纳入最终研究。

本组患者包括男44例(54髋)，女21例(29髋)；手术时年龄21～45岁，平均(36.5±11.9)岁；体重52～78 kg，平均(63.1±12.9)kg；身高154～179cm，平均(162.3±11.6)cm；体重指数22～29 kg/m2，平均(24.1±5.7)kg/m2。术前诊断：股骨头坏死22例(27髋)、发育性髋发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)19例(24髋)、创伤性关节炎11例(11髋)、及强直性脊柱炎13例(21髋)。所有患者均采用第3代陶瓷关节界面，所有髋臼金属外杯及股骨柄都采用生物型固定。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下手术，取健侧卧位。采用后外侧入路，逐层切开暴露关节，切断旋后肌群，切除后方关节囊，脱出股骨头，小转子上约1.5cm处行股骨颈截骨，切除关节盂唇及圆韧带，外展30°～45°，前倾15°～25°，使用髋臼锉从小到大逐一打磨髋臼至点状出血，试模后打入髋臼杯和内衬，再行股骨侧髓腔准备，逐渐扩髓至合适大小后，试模，置入相应大小股骨柄假体，检查髋关节稳定度及活动度满意后，安放引流管，逐层缝合包扎切口。

1.3 围手术期处理 切皮前半小时预防性静脉使用头孢唑林钠2 g，术后再使用1周，低分子肝素钠皮下注射预防静脉血栓。引流管于术后48 h拔除。麻醉苏醒后行双下肢关节伸屈活动以及股四头肌功能锻炼，术后7 d在助步器辅助下下地活动，如行术中截骨者，则下地推迟至术后6周，1.5个月患者逐渐弃拐，3个月后可完全负重行走。

1.4 疗效评估 所有患者要求于术后6周、3个月、6个月，之后每年进行临床和影像学评估，记录切口愈合情况、手术前后Harris评分、术后脱位、骨溶解、异响及陶瓷碎裂、假体松动等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。定量资料采用均数±标准差表示，若数据符合正态分布及方差齐性，组间比较采用独立样本t检验，反之则采用Mann-Whitney U检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

65例患者均获随访，随访时间11～17年，平均(13.4±4.1)年。所有患者切口均I期愈合，无神经血管损伤以及深部感染等并发症，3例患者术后7 d出现患侧肿胀，经抗凝、溶栓治疗后症状消失。

Harris评分由术前32～57分，平均(48.8±8.9)分，提高到末次随访时56～100分，平均(96.3±16.4)分，P<0.05。随访中1髋(1.2%)于术后3周发生后脱位，经保守治疗后无再次脱位；2髋(2.4%)于术后14、24个月出现关节异响，无疼痛等任何不适，因此未作任何特殊的处理；1髋(1.2%)于术后8年出现陶瓷内衬碎裂，行翻修手术治疗。至末次随访，无一例假体松动及假体周围骨溶解。

典型病例一 为32岁女性患者，因股骨颈骨折术后右髋部疼痛入院，诊断为右股骨颈骨折术后继发股骨头坏死，行陶瓷-陶瓷THA治疗，术后疗效满意(见图1～3)。

典型病例二为41岁男性患者，因右髋部疼痛伴活动受限入院，诊断为右DDH继发骨性关节炎(CroweⅡ型)，行陶瓷-陶瓷THA治疗，术后疗效满意(见图4～8)。

图1 术前X线片示股骨颈骨折3枚螺钉内固定，术后股骨头塌陷坏死 图2 陶对陶TKA术后3 dX线片示假体位置佳 图3 术后17年X线片示假体位置良好，假体周围无骨溶解

图4 术前X线片示股骨头向后上方移位，关节间隙狭窄 图5 术后3 d X线片示假体位置可 图6 术后8年X线片示陶瓷内衬碎裂 图7 碎裂的陶瓷内衬 图8 行翻修术后X线片示假体位置佳

3 讨 论

自20世纪70年代法国医生Boutin将三氧化二铝陶瓷髋关节假体置入人体至今，陶瓷假体已历经4代发展。第1、2代陶瓷假体由于设计及技术方面问题，失败率较高。O'Leary等[5]报道69髋，术后总翻修率高达27%，翻修平均时间为术后26.2个月。随着陶瓷材料学的发展及制造工艺方面的改进，第3、4代陶瓷具有高密度、高纯度、小颗粒等特点，显著降低了磨损率。本组患者均采用第3代陶瓷行全髋关节置换术，术后平均随访13.4年，未发现1髋陶瓷磨损引起的骨溶解。Capello等[6]报道了一项随机、前瞻性、多中心的研究发现，陶瓷对陶瓷界面全髋关节置换术随访8年的骨溶解率为1.4%(4/287髋)，而同时期的金属对聚乙烯界面全髋关节置换术的骨溶解率为30.5%(25/82髋)。Kim等[7]报道一项10年随访的回顾性研究发现，在93例平均年龄小于45岁的患者中，无一例患者发生假体周围骨溶解。尽管有文献报道[8]，在翻修术中取得的组织进行组织学分析发现，在假体周围的软组织中及个别巨噬细胞体内均发现陶瓷磨损颗粒，但陶瓷为惰性材料及磨损颗粒含量极少，没有导致异物性肉芽肿而诱发溶骨。因此，陶瓷对陶瓷髋关节假体，可降低磨损率及骨溶解的发生率，从而提高假体的使用寿命，是年轻活动量大的患者的最佳选择。

尽管陶瓷材质、制造和设计等方面已取得了巨大进步，但陶瓷碎裂并发症仍未从根本上解决[9]。Yoo等[10]对97例陶瓷THA患者进行为期5年随访，1例患者因在交通事故中发生陶瓷头破碎。与本组相似，本组1例因高处坠落导致陶瓷内衬碎裂。这说明陶瓷碎裂常由于过度外力导致，在日常工作中陶瓷碎裂发生率较低[11]。也有学者认为在假体的位置不良时，常导致颈与陶瓷臼杯边缘发生反复撞击，而导致陶瓷内衬碎裂[11]。

陶对陶THA另一个特有并发症是关节异响，其发生率为0.48%～7%[12]。Tozun等[13]对540例陶对陶瓷THA进行8.2年随访，发现15例(2.8%)发生关节异响。目前关节异响发生机制仍不明确，除去患者自身因素，还与陶瓷磨损、陶瓷材质类型以及陶瓷假体设计不合理、头-颈撞击、髋臼位置不良等因素相关。Ki等[14]发现患者体重指数及臼杯设计不合理与关节异响相关，髋臼位置不良被认为是导致关节异响产生的重要因素。本组病例髋臼位置均在“安全区”范围内，但是仍然有2髋(2.4%)分别于术后14、24个月时出现髋关节吱吱声。但也有学者认为陶瓷界面出现异响，可能是陶瓷破碎前期征兆，并认为主要原因在于股骨头假体与陶瓷内衬边缘发生撞击产生[15]。但本组2例发生关节异响的患者，经过10年以上随访，均未发现陶瓷碎裂，因此进一步的结果还待更长期随访来证实。

综上所述，对于中青年髋部终末期疾病采用陶对陶THA治疗，可获得满意的中长期临床疗效及影像学结果。

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王维(1988- )，男，医师，十堰市太和医院，442000。

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