盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效分析

毛海军

[摘要] 目的 评价对老年痴呆患者行盐酸多奈哌齐药物治疗的效果。方法 方便选取该院于2014年3月—2015年3月期间所收治的老年痴呆患者共60例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组，其中每组为30例。两组患者均行基础性药物治疗，在此基础上，实验组患者加行盐酸多奈哌齐药物治疗。对两组患者治疗后随访90 d以及2年時的临床反应、生命体征、简易精神状况检查表（MMSE）评分以及ADL评分进行记录。 结果 在60例患者中，经过不同方法治疗后，实验组两年随访的MMSE评分以及ADL评分分别为（13.2±3.5）分以及（65.2±3.0）分，参照组分别为（18.0±2.6）分以及（60.2±2.5）分，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均出现了不良反应，经过对症治疗后，得到好转。结论 将盐酸多奈哌齐药物治疗老年痴呆病症，其不良反应发生率小，用药安全性高，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] 老年痴呆；盐酸多奈哌齐；效果评价

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0138-03

Analysis of Curative Effect of Donepezil in Treatment of Senile Dementia

MAO Hai-jun

Department of Neurology， Xiangshui Peoples Hospital， Xiangshui， Jiangsu Province， 224600 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of donepezil in treatment of senile dementia. Methods 60 cases of senile patients with dementia admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， both groups adopted the basic drug treatment， the experimental group added the donepezil treatment in the experimental group， and the clinical reactions， vital signs， MMSE scores and ADL scores were recorded after treatment and after 90d and 2-year follow-up. Results After treatment， the MMSE score and ADL score of 60 cases in the experimental group were respectively （13.2±3.5）points and （65.2±3.0）points and in the control group were respectively （18.0±2.6）points and （60.2±2.5）points， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and both groups had adverse reactions， and the diseases were improved after the symptomatic treatment. Conclusion The incidence rate of adverse reactions after the donepezil in treatment of senile dementia is small with high medication safety， and it is of important significance to the clinical research.

[Key words] Senile dementia； Donepezil； Evaluation of effect

作为一种退行性的神经性病症，老年痴呆病症的病变基础主要为cerebral cortex以及Hippocampus等中枢神经系统（Central Nervous System）[1]出现了功能性的退化，临床过程中主要以高级性认知功能下降为主，临床表现为程度不同的记忆力退变、判断力以及定向力下滑[2]，常常伴随为日常生活能力的下降以及情感反应障碍变化。针对于此，该文将以该院于2014年3月—2015年3月期间所收治的老年痴呆患者60例进行临床分析，以此评价盐酸多奈哌齐药物治疗痴呆病症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次入选的老年痴呆患者均依据NINDS-ADRDA的相关标准所选取[3]，所有患者均经过确诊，患有AD病症。且根据NINDS-ADRDA协会的相关标准，诊断VaD（血管性痴呆），并进行缺血量表评分，对阿尔茨海默病以及血管性痴呆病症进行区分和鉴别，其中主要包含13项内容，小于4分判定为AD，大于7分判定为VaD病症。患者和家属对该次所有事项均已知情，且签署知情同意书，且患有脑肿瘤病症、脑积水或者老年抑郁病症患者均排除该次研究中。

方便选取该院收治老年痴呆患者60例，实验组的30例患者中，男性14例，女性16例，最大年龄91岁，最小年龄61岁；在参照组的30例患者中，男性13例，女性17例，最大年龄92岁，最小年龄60岁。60例患者中，大学以下学历40例，大学及大学以上学历20例。发生的结局事件主要为：①观察到2015年3月期间为生存者；②死于该次病症或者死于并发症；③死于其他病症如心肌梗塞、脑梗塞以及肺炎病症；④在随访过程中，失去了和患者的联系。在随访过程中，对患者的临床表现、生命体征、MMSE以及ADL评分进行分析和记录。该次对两组患者的临床数据如年龄以及性别的比较中，差异无统计学意义（P>0.05），可以进一步的比较。endprint

1.2 方法

两组患者均进行原发病症的治疗，并持续服用降血压、降血糖以及扩张冠状动脉等药物。在上述治疗基础上，对实验组患者加行盐酸多奈哌齐药物治疗，药量为5 mg，每晚服用1次，参照组患者不行其他药物治疗。

1.3 效果判定标准

对患者治疗后随访90 d以及2年时患者的临床表现、生命体征、MMSE以及ADL评分的标准作为临床观察指标。其中MMSE评分主要包含定向力、即刻记忆力、计算能力、注意力以及语言方面等[4]。而ADL评分主要包含如下问题：进食能力、洗澡、刷牙、洗脸、穿鞋、穿衣、大小便控制等，其中分数大于60分判定为良好，表明患者可以进行最基本的生活；其分数在41～60分之间，判定为生活能力受到阻碍，有轻度依赖；分数小于40分判定为较差，表明生活能力差，需要其他人的照顾。

1.4 药物安全性和耐受性评价

每1个月进行安全性以及耐受性的评价，直到随访完成，评价的主要内容包含两组患者治疗后其出现的不良反应、神经系统诊断、生命体征检查以及实验室检查，其中生命体征检查主要包含心率、血压以及呼吸指标，实验室检查包含血常规、尿常规以及心电图。

1.5 统计方法

该次进行研究的60例老年痴呆患者均行SPSS 17.0统计学软件处理，其中对两组患者的MMSE评分以及ADL评分比较用（x±s）的形式表示，行t检验，对患者安全性和耐受性，用[n（%）]的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的MMSE评分对比，其中治疗后随访90 d的指标比较差异有统计学意义（P>0.05），而在对随访2年的MMSE评分比较中。

在对两组患者的ADL评分比较中，治疗后随访90日的指标比较呈现为差异无统计学意义（P>0.05），随访2年ADL评分比较中，呈现差异有统计学意义（P<0.05）。

对两组患者的安全性和耐受性对比，实验组患者中，其不良反应共发生10例，其全身乏力2例、失眠3例、恶心2例、头晕2例以及皮肤病症1例；参照组患者中，其不良反应共发生12例，其中全身乏力2例、失眠4例、恶心2例、头晕2例以及皮肤病症2例。所有患者经过对症治疗后，均呈现为好转的趋势，组间对比呈现为差异无统计学意义（χ2=0.287 1，P>0.05）。

3 讨论

根据临床流行病学研究显示[5]，每年至少有超过450万的人出现痴呆病症，且发病率和脑卒中病症保持相同，随着我国老龄化的不断发展，其老年痴呆患者的发病率也呈现为逐年上升的趋势[6]，全球范围内大约有超过65%左右的痴呆患者在发展中国家。根据临床数据调查研究[7]，其AD病症的发病率高于VaD病症，且女性痴呆的发病率略高于男性。导致老年痴呆的因素众多，主要以其年龄、性别、受文化程度以及性格有所关联。

作为神经心理学最主要的筛查测试工具，MMSE评分主要应用于人体的认知功能判定，其灵敏度以及特异度均可高达80%[8]，MMAE评分不仅仅适用于痴呆患者的个体生存测定，还能够应用于老年痴呆人群的社会管理。人体认知减退所造成的日常生活能力衰退是痴呆诊断标准的主要构成内容，所以在对老年痴呆病症进行诊断的过程中，应同时对患者的日常生活能力进行评测，作为一种极为简短以及十分敏感的问卷调查，ADL评分不仅仅能够呈现出痴呆的分级标准，且当前已经被广泛应用于痴呆严重程度的分级测评。该次研究中，该院对痴呆患者进行了MMSE以及ADL评分，效果显著，在对两组患者进行评分过程中，其两组的随访90 d数据对比，呈现为差异无统计学意义（P>0.05），随访两年对比，呈现为差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者随访90日的MMSE以及ADL评分分别为（17.4±5.6）分、（56.3±2.5）分，参照组患者的上述评分为（18.7±2.2）分以及（55.2±2.3）分；两年随访标准，实验组的上述评分为（13.2±3.5）分以及（65.2±3.0）分，参照组分别为（18.0±2.6）分以及（60.2±2.5）分。通过这一数据证实，MMSE评分既能够对患者的精神状况进行评定，还能对患者的日常生活能力进行评定。王里[6]研究显示，选取149例老年期痴呆患者分为对照组和联合组，对对照组老年期痴呆患者进行常规治疗，对联合组老年期痴呆患者进行常规治疗加盐酸多奈哌齐治疗，结果表明，联合组老年期痴呆患者在随访2年后的ADL评分良中率（73.33%）明显高于对照组老年期痴呆患者（58.11%），组间差异有统计学意义（P<0.05），两组老年期痴呆患者的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。与该研究结果具有一致性，说明该研究结果比较可靠。老年痴呆病症的发病机制，可能与中枢神经系统（Central Nervous System）的乙酰胆碱（ACH）下降有所关联。作为临床治疗老年痴呆的一类药物之一，胆碱酯酶抑制剂通过对胆碱酯酶活性进行抑制，增强大脑皮质层和海马体的乙酰胆碱神经递质，对神经突触功能障碍进行改善。盐酸多奈呱齐药物不仅仅能够对中枢神经系统进行提高，还能够对大脑皮质以及基底核神经突触中的乙酰胆碱浓度进行提升，改善中樞神经系统，改变患者的认知功能。同时该文对两组患者的用药安全性进行了评定，其中不良反应中，主要包含全身乏力、失眠、恶心、头晕以及皮肤病症，发生不良反应的原因可能和胆碱能活性有所关联，同时该文两组的不良反应发生概率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

作为老年人常见的中枢神经系统病症，老年痴呆的发生不仅仅给患者带来伤害，同时也加重了家庭以及医疗的经济负担，所以老年痴呆病症已经被广泛关注。通过该文可知，将盐酸多奈哌齐药物应用于痴呆病症中的效果显著，值得临床进一步的应用和推广。

[参考文献]

[1] 陈地灵，张鹏，林励，等.巴戟天低聚糖对Aβ25-35致拟痴呆模型大鼠学习记忆障碍的影响[J].中国药理学通报，2013， 29（2）：271-276.

[2] 白玲，谭璟.老年痴呆患者身份识别的集束化干预效果观察[J].中国基层医药，2014（14）：2234-2236.

[3] 王玉凯，任丽，黄铭娜，等.美金刚联合利培酮治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的疗效[J].中风与神经疾病杂志，2014，31（1）：64-65.

[4] 张雪红.乙酰胆碱酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗老年痴呆临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4681-4685.

[5] 李华，慕琍萍，常亭玲，等.住院老年痴呆患者护理不良事件现况及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（23）：28-31.

[6] 王里.盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情进展的作用[J].中国老年学杂志，2014（20）：5849- 5851.

[7] 李雪燕，安方玉，李世功，等.当归多糖对老年痴呆小鼠脑组织钙超载及胆碱能神经损伤的影响[J].中医研究，2013，26（3）：68-70.

[8] 周俊，周德生.移植不同剂量脐带间充质干细胞提高老年痴呆大鼠学习记忆能力的比较[J].中国组织工程研究，2016， 20（50）：7524-7529.

（收稿日期：2017-04-06）endprint