高龄孕妇孕早期及孕晚期血糖血脂水平对围产结局的影响研究

李静波　周燕

[摘要] 目的 探析高龄孕妇孕早期及孕晚期血糖血脂水平对围产结局的影响。 方法 方便选取该院2015年7月—2016年6月期间收治的300名产妇，将150名高龄孕妇设立为观察组，150名适龄孕妇设立为对照组，两组孕妇均给予血糖、血脂水平检测，比较分析两组血糖（FBG）、血脂（TG、TC、LDL、HDL）水平对母婴结局的影响。结果 观察组孕晚期组血清TG（3.67±1.42）mmol/L、TC（6.68±1.03）mmol/L、LDL（3.78±1.02）mmol/L、HDL（2.42±0.42）mmol/L、FBG（4.34±0.25）mmol/L水平与对照组孕晚期组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠糖尿病8.00%、子痫前期27.33%、胎儿窘迫19.33%，胎膜早破14.67%，早产10.67%，剖宫产53.33%、产后出血31.33%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄孕妇妊娠期应重点监测血脂、血糖，及时发现异常、及时干预，能显著改善围产结局。

[关键词] 高龄孕妇；孕早期；孕晚期

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0073-03

Research on Effect of Blood Glucose and Blood Liquid Levels in Early Pregnancy and Late Pregnancy of Senile Pregnant Women on the Perinatal Outcomes

LI Jing-bo， ZHOU Yan

Department of Obstetrics， Qixia District Maternal and Child Healthcare Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210028 China

[Abstract] Objective To study the effect of blood glucose and blood liquid levels in early pregnancy and late pregnancy of senile pregnant women on the perinatal outcomes. Methods Convenient selection 300 cases of delivery women admitted and treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups with 150 cases in each， the observation group were the senile pregnant women， while the control group were pregnant women of the right age， and the blood glucose and blood liquid levels of the two groups were tested and the FBG and TG， TC， LDL， HDL levels on the maternal and infant outcomes were analyzed and compared. Results The serum TG， TC， LDL， HDL and FBG levels in the late pregnancy in the observation group were respectively （3.67±1.42）mmol/L， （6.68±1.03）mmol/L， （3.78±1.02）mmol/L， （2.42±0.42）mmol/L and （4.34±0.25）mmol/L， and the differences in these indexes between the observation group and the control group were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of gestational diabetes， preeclampsia， fetal distress， premature rupture of fetal membranes， premature labor， cesarean section and postpartum hemorrhage were respectively 8.00%， 27.33%， 19.33%， 14.67%， 10.67%， 53.33% and 31.33%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intensive monitoring of blood liquid and blood glucose of senile pregnant women during the pregnancy period and discovery of abnormalities and timely intervention can obviously improve the perinatal outcomes.

[Key words] Senile pregnant women； Early pregnancy； Late pregnancy

臨床上将年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇，或受孕时34岁以上的产妇称为高龄产妇，女性在35岁以后，生育功能有减退的趋势，妊娠后胎儿畸形发生率增多、妊娠并发症合并症增多，如妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等情况；因此，高龄孕妇更应关注血糖、血脂等指标。高龄孕妇由于骨盆相对坚硬，软产道组织及韧带的弹性较小，子宫收缩力减弱，易出现产程长，加大了自然分娩的难度，易出现难产、窒息等情况；相关研究也显示[1]，90%的高龄孕妇会选择剖宫产终止妊娠，以减少难产带来的危险。为探析高龄孕妇孕早期及孕晚期血糖血脂水平对围产结局的影响，该文将2015年7月—2016年6月期间收治的150名高龄孕妇进行研究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的150名高龄孕妇做为研究对象设立为研究组；选取同期150名适龄孕妇做为对照研究设立为对照组。观察组为孕早期及孕晚高龄孕妇，年龄35～47岁，平均（41.6±2.5）岁，初产妇109名，经产妇41名；对照组为适龄孕妇，年龄22～30岁，平均（26.5±3.2）岁，初产妇111名，经产妇39名，排除已经确诊的合并高血压，高血脂及其他疾病者。两组一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

孕早期：孕8～12周，平均（11.0±1.5）周；孕晚期：孕28～34周，平均（31.5±1.1）周。两组产妇分别在孕早期及孕晚期抽取空腹血，选择Hitch75型全自动生化分析仪检查血清TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）及FBG（空腹血糖）水平。

1.3 观察指标

观察两组孕早期、孕晚期血糖血脂水平，TG正常参考值：0.56～1.7 mmol/L；TC正常参考值：2.1～5.7 mmol/L；LDL正常参考值：2.5-3.37mmol/L；HDL正常参考值：1.04～1.6 mmol/L；FBG正常参考值：3.9～6.1 mmol/L。统计该组妊娠结局，并记录新生儿出生体重。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇孕早期、孕晚期血糖血脂水平比较

观察组孕晚期组血清TG（3.67±1.42）mmol/L、TC（6.68±1.03）mmol/L、LDL（3.78±1.02）mmol/L、HDL（2.42±0.42）mmol/L、FBG（4.34±0.25）mmol/L水平与对照组孕晚期组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组高龄产妇孕早期血糖、血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇妊娠并发症、分娩方式及胎儿结局比较分析

观察组妊娠糖尿病8.00%、子痫前期27.33%、胎儿窘迫19.33%，胎膜早破14.67%，早产10.67%，剖宫产53.33%、产后出血31.33%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着生育观念的改变，医学科技的进步，加之，辅助生殖技术的不断进步，越来越多的年轻人倾向于晚婚晚育；随着二孩政策的放开，致使高龄孕产妇人数越来越多。国内很多研究均表明[2-3]，高龄孕产妇心理障碍、精神障碍发生率显著高于适龄孕产妇。高龄产妇多数职业比较稳定，经济条件良好，不过身体素质下降，加上工作压力等因素，部分孕妇运动量少，作息不规律，导致身体营养摄取过剩，体重增加，提高了妊娠期糖尿病，高血压的发生几率。该研究观察组妊娠糖尿病8.0%、子痫前期27.33%高于对照组。

在正常妊娠状态下，孕20周以后血脂水平会发生轻度升高，孕31周以上血脂水平会处于稳定高水平，甘油三酯和胆固醇水平均会显著升高，且主要以甘油三酯升高为主。一方面是因为孕产妇机体内胰岛素、胎盘激素、孕激素等分娩分泌均会增加，而脂肪组织中的激素敏感性脂肪酶活性会发生增加，促使肝脏合成LDL增强，进而影响对血脂的调节。另一方面是因为处于妊娠期的孕产妇，其饮食多为高脂肪、高蛋白饮食，加之，活动量少，进而促使血脂升高[4]。该研究结果显示， 观察组孕晚期血清TG（3.67±1.42）mmol/L、TC（6.68±1.03）mmol/L、LDL（3.78±1.02）mmol/L、HDL（2.42±0.42）mmol/L、FBG（4.34±0.25）mmol/L水平与对照组孕晚期组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；说明，多数高龄孕产妇存在血脂异常、血糖代谢异常等潜在风险，这与蒋红清等[5]研究中高龄孕晚期患者血清TG（3.63±1.32）mmol/L、TC（6.36±1.13）mmol/L、LDL（3.79±1.02）mmol/L、HDL（2.44±0.11）mmol/L高于适龄孕晚期组的研究一致。因此，强化对高龄孕产妇的监测，及时发现异常情况，及时干预，对改善母婴预后意义重大。女性在妊娠期间，由于孕激素、雌激素等作用，胰岛的B细胞出现过度分泌，促使胰岛素分泌增加，而循环血中的胰岛素也会相继增加，但肾小管对糖的吸收率却没有增加，致使空腹血糖低于非妊娠期的女性，在同孕期均高于適龄妊娠产妇[6]。在该研究中，观察组孕晚期比较FBG（4.34±0.25）mmol/L水平高于对照组孕晚期组，差异比较明显，证实了上述观点。

该研究中，观察组胎儿窘迫19.33%，胎膜早破14.67%，早产10.67%，与对照组比较差异有统计学意义，文献[7]指出，孕产妇年龄越大，围生儿不良结局便会增加。相关研究指出[8]，年龄在35岁以上的孕产妇，其剖宫产率是20～29岁适龄孕产妇的两倍，可达到40%左右，低于该研究的53.33%。高龄产妇子宫功能随着年龄增加而减退，尤其是子宫纤维功能受损，分娩时易出现体力不支，宫缩乏力，进而出现产后出血，观察组产后出血31.33%高于对照组，因此，临床上对于高龄产妇应更加重视，重视妊娠合并症管理，做好孕期宣传及监护，保障母婴安全。

综上所述，临床上对于高龄孕产妇应重点监测其血脂、血糖水平，加强孕期管理，监控合并症，及时发现，及时干预，最大程度上改善母婴结局。

[参考文献]

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[2] 吕时铭.高龄孕妇的产前诊断[J].中华检验医学杂志，2016， 39（6）：401-403.

[3] 李泗枝.加强高龄孕妇的孕期管理对妊娠结局影响[J].包头医学，2016，40（4）：243-244.

[4] 刘晓莉，邹丽颖，陈奕，等.孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J].中华医学杂志，2014（25）：1984-1988.

[5] 蒋红清，陈寒，杨静，等.妊娠期血脂水平的特点及其影响因素[J].中华医学杂志，2016，96（9）：724-726.

[6] 张琦，温礼春.高龄孕妇的心理压力及影响因素研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4827-4829.

[7] 陆彩华，张红.糖耐量受损孕妇血脂水平及围产结局的临床研究[J]. 山西医科大学学报，2014（8）：753-755.

[8] 马京梅，潘虹，付杰，等.高龄孕妇应用快速产前诊断方法的可行性[J].中华围产医学杂志，2014，17（4）：240-243.

（收稿日期：2017-04-09）endprint