产科急症子宫切除术15例临床分析

李艳

[摘要] 目的 對15例产科急症子宫切除术进行临床分析。方法 方便选取对2012年1月—2016年6月该院收治的的15例产科急症子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析。分析其手术指征，并分析产科急症因素子宫切除的临床资料。结果 胎盘因素共计7例，其中初产妇2例（13.34%），经产妇5例（33.34%）；子宫收缩乏力共3例，其中初产妇2例（13.34%），经产妇1例（6.67%）；子宫破裂共3例，其中初产妇1例（6.67%），经产妇2例（13.34%）；凝血功能障碍共2例，其中初产妇2例（13.34%），无经产妇病例。由胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂引起的产妇出血，初产妇和经产妇比较差异有统计学意义（P<0.05），由凝血功能障碍引起的产妇出血，初产妇和经产妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 产妇产后会有许多因素会导致产科急症，致使产妇子宫切除。但产科急症子宫切除术也是是抢救产妇产后大出血，挽救产妇生命的一项重要措施。因此，尽可能地加强宣传计划生育和普及围生期的保健知识可降低子宫切除的发生率，也是防治的一项重要举措。

[关键词] 子宫切除术；并发症；产后出血；临床分析

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0059-03

Clinical Analysis of 15 Cases with Hysterectomy in Obstetrical Emergency in the Department of Obstetrics

LI Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the 15 cases with hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics. Methods Convenient selection the clinical data of patients with hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics from January 2012 to June 2016 were reviewed and the operation signs were analyzed and the clinical data of hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics were analyzed. Results There were 7 cases with placenta factors， including 2 cases of primipara（13.34%）， 5 cases of pluripara （33.34%）， and 3 cases were with uterine inertia， including 2 cases of primipara （13.34%） and 1 case of pluripara （6.67%）， and 3 cases were with hysterorrhexis， including 1 case of primipara （6.67%） and 2 cases of pluripara （13.34%）， and 2 cases were with coagulation disorders， including 2 cases of primipara （13.34%）and no pluripara， and the difference in the bleeding caused by the placenta factor， uterine inertia and hysterorrhexis between the primipara and pluripara was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the difference in the bleeding caused by the coagulation disorders between the primipara and pluripara was not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion There are many factors causing the obstetric emergencies after delivery， and the hysterectomy is an important measure of rescuing the postpartum hemorrhage and saving the lives of delivery women， therefore， we should try to enhance the publicity of family planning and popularizing the healthcare knowledge during the perioperative period in order to reduce the incidence rate of hysterectomy.

[Key words] Hysterectomy； Complication； Postpartum hemorrhage； Clinical analysisendprint

如果不及时处理产后大出血，将引起严重的并发症，危及母婴的生命安全，因此，为保障母婴的生命安全，产科急症子宫除术成为抢救孕产妇生命的一种有效手段。产科急症子宫切除术是指胎儿娩出后24 h内，经药物和保守性手术治疗无效的产后出血，并紧急采取子宫切除术[1-2]。为探讨产科急症子宫切除术的临床价值，现将该院2012年1月—2016年6月收治的15例施行产科急症子宫切除术的患者资料临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院产科所收治的因急症因素而导致子宫切除的15例患者，年龄23～36岁，平均年龄29.7岁，孕周33～42周，平均（37.95±3.12）周。其中阴道分娩7例，剖宫产8例。其中初产妇6例，经产妇9例。有人工流产史4例，引产史3例，剖宫产史5例。

1.2 方法

回顾性分析15例产妇的临床资料，将其年龄、产前检查情况、孕周、分娩方式及分娩次数、流产情况及次数等资料运用单因素分析方法与产科急症子宫切除术进行分析。

1.2.1 手术时间 在15例产妇中7例剖宫产的产妇在手术后立即切除子宫，5例阴道产妇确诊出血原因后切除子宫，3例因子宫切口感染产妇于术后12 h内切除子宫。其中2例胎盘植入，胎盘早剥1例，胎盘粘连1例，羊水栓塞1例，子宫收缩乏力3例，前置胎盘2例，DIC 1例，子宫破裂3例，均在分娩后的2 h内切除子宫1例，子宫切口感染在术后的12 h内切除子宫。15例产妇术后离体子宫病理检验结果均为术后诊断标准[3]。

1.2.2 手术方式 所有病例均为经过积极保守治疗无效后，才选择进行子宫切除术。其中，在所有研究的对象中，进行子宫全切除术的有4例产妇，11例产妇进行了子宫次全切除术。所有产妇的手术操作程序均按正规操作步骤进行。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行相关分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究中的15例患者产后出血经过按摩子宫、子宫B-Lynch缝合术、宫腔填纱、使用缩宫素、子宫捆绑式缝合等保守治疗处理后，因产妇生命体征不稳定且伴有急剧恶化、产妇发生凝血功能障碍，出血情况难以控制，因此均进行子宫切除术治疗。并且以上产妇在术中和术后出血量均在34 00～6 000 mL范围内，平均（3 778±245）mL，输血量2 600～5 100 mL范围内，平均（3 160±274）mL。对所有子宫切除的产妇进行细心治疗和护理。最后15例患者均以痊愈出院。

由表1可以看出，子宫切除术主要原因有多种，胎盘因素如凶险性前置胎盘、胎盘植入、中央性型前置胎盘、重度子痫前期导致胎盘早剥、子宫卒中等共计7例，其中初产妇2例（13.34%），经产妇5例（33.34%）；子宫收缩乏力共3例，其中初产妇2例（13.34%），经产妇1例（6.67%）；子宫破裂共3例，其中初产妇1例（6.67%），经产妇2例（13.34%）；凝血功能障碍共2例，其中初产妇2例（13.34%），无经产妇病例。由胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂引起的产妇出血，初产妇和经产妇比较差异有统计学意义（P<0.05），由凝血功能障碍引起的产妇出血，初产妇和经产妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，产后子宫大出血的发生率呈不断提升的趋势，是产科一种常见的急症，产后出血也是是导致产妇死亡的主要原因之一。传统的治疗手段的临床效果不够理想，不能够完全止血。为了更好的治疗产妇子宫大出血应用子宫切除术效果显著，该种治疗手段可以有效的减少产妇术中出血量，进行有效止血，同时可缩短手术时间，降低致死率，挽救产妇生命安全。据报道，孕妇生产次数与急症子宫切除术有关联，生产次数越多，进行子宫切除术的可能性就越大，也有報道，阴道分娩比剖宫产产妇，进行子宫切除术的概率小[4]。其中原因与当今社会人工流产率的增加有关。人工流产会对女性子宫内膜造成严重伤害，导致胎盘的面积增大，因而造成各种情况胎盘异常发生，如胎盘粘连、胎盘植入等。同时影响子宫切除的另一重要因素为产后子宫收缩乏力[5]。胎位异常、内分泌失调、子宫壁过度膨胀、都可导致产后子宫收缩乏力。凝血功能障碍、子宫破裂、羊水栓塞等危机病情如果没有得到及时治疗，也可造成患者失血过多，引发休克，危害患者的生命健康[6-7]。

该研究结果表明子宫切除术的影响因素主要为胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍及子宫破裂等，这些因素都会造成的产后出血。胎盘因素共计7例（46.67%）；子宫收缩乏力共3例（20.00%）；子宫破裂共3例（20.00%）；凝血功能障碍共2例（13.34%）。由胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂引起的产妇出血，初产妇和经产妇比较差异有统计学意义（P<0.05），由凝血功能障碍引起的产妇出血，初产妇和经产妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。王蕾[8]研究指出，产科急诊子宫切除的最重要原因为胎盘因素，32例研究对象中，有16例因胎盘因素而切除子宫，而子宫切除是抢救产妇产后大出血，挽救产妇生命的重要手段。

有效的预防措施对产妇进行子宫切除术有重要影响，制定合理有效的预防措施至关重要。降低人流手术，做好避孕，减少对子宫的伤害。积极做好孕妇围生期的保健工作，降低发生胎盘早剥的几率，定期筛查妊娠高血压等疾病。做好产科医护人员的培训工作，提高医疗技术水平。密切关注产妇产程的进展情况。

综上所述，引起产妇进行子宫切除术的因素较多。因此要做好产检来降低子宫切除术率。临床上，积极处理，备充足血源，术中产妇一旦发生大出血，应立即行子宫切除术，挽救产妇生命安全。

[参考文献]

[1] 任淑文，那娜，季梅，等.产科急症子宫切除术48例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013（3）：204-207.

[2] 龙正蓬.产科急症子宫切除术11例临床分析[J].中国临床新医学，2013（7）：694-696.

[3] 李德珍.产科急症因素子宫切除40例临床分析[J].中国伤残医学，2013（6）：162-163.

[4] 肖景玫.产科急症子宫切除38例临床分析[J].中国当代医药，2013（24）：51-52.

[5] 姚友睦，李媛.产科急症子宫切除术18例临床分析[J].蚌埠医学院学报， 2013（8）：1000-1002.

[6] 张丽娟，陈奕.产科急症子宫切除58例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2014（3）：455-457，460.

[7] 暴金玲. 产科急症子宫切除术11例临床分析[J].大家健康：学术版，2015（18）：188-189.

[8] 王蕾. 产科急症因素子宫切除32例临床分析[J].中国医药指南，2016（2）：52-53.

（收稿日期：2017-04-11）endprint