血清β—羟丁酸检测在糖尿病酮症酸中毒临床诊疗中应用分析

殷文静

[摘要] 目的 研究血清β-羟丁酸水平在糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗中的临床意义。方法 随机选择46例糖尿病酮症酸中毒患者作为酮症组， 46例糖尿病无酮症患者作为非酮症组，均于2015年3月—2016年2月间入院治疗，另选同期体检的46名健康受检者作为对照组。所有患者均于入院次日检测血清β-羟丁酸、空腹血糖以及常规检查项，统计阳性患者例数和阳性率；治疗1周后，比较治疗前后和组间内酮症组和非酮症组患者的血清β-羟丁酸水平。另外，分析β-羟丁酸与空腹血糖的相关性。结果 ①酮症组患者血清β-羟丁酸与空腹血糖水平显著高于非酮症组和对照组，尿酮体阳性率为100.0%，显著高于非酮症组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②治疗后，酮症组和非酮症组患者的血清β-羟丁酸水平均有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，治疗前和治疗后，酮症组患者的血清β-羟丁酸均显著高于非酮症组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。③经分析，酮症组患者的β-羟丁酸水平与空腹血糖含量呈显著正相关性（r=0.674，P<0.05）。结论 血清β-羟丁酸检测在糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗中具有重要意义，对临床疾病诊治和病情判断具有重要参考价值。

[关键词] β-羟丁酸；糖尿病酮症酸中毒；尿酮

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0038-03

Analysis of Application of Serum β-hydroxybutyric Test in Clinical Diagnosis and Treatment of Diabetic Ketoacidosis

YIN Wen-jing

Department of Clinical Laboratory， Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing， 102300 China

[Abstract] Objective To research the significance of serum β-hydroxybutyric test in clinical diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis. Methods 46 cases of patients with diabetic ketoacidosis were randomly selected as the ketosis group， 46 cases of diabetes patients without ketosis were selected as the non-ketosis group， and all patients were treated from March 2015 to February 2016， and 46 cases of physical examination people at the same period were selected as the control group. Results The serum β-hydroxybutyric and fasting glucose in the ketosis group were higher than that of the non-ketosis group， the ketoacidosis positive rate was 100%， significantly higher than that of the non-ketosis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum β-hydroxybutyric level of both groups after treatment decreased obviously （P<0.05）， it was statistically significant. The serum β-hydroxybutyric of ketosis group was higher than that of the non-ketosis group （P<0.05）， the difference was statistically significant. The serum β-hydroxybutyric and fasting glucose have positive correlation between each other （r=0.674， P<0.05） in the ketosis group. Conclusion The serum β-hydroxybutyric test is of important significance to the clinical diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and is of important reference value to the clinical diagnosis and treatment and determination of diseases.

[Key words] Serumβ-hydroxybutyric； Diabetic ketoacidosis； Ketonuria

糖尿病酮癥酸中毒是因糖尿病患者脂质过度分解氧化引起酮体含量太高、血液过酸而引发的疾病，病情严重，对患者身体健康造成重要威胁[1-2]。由于β-羟丁酸是酮体的主要成分，其水平反映了机体脂质代谢情况[3-4]。因此该研究分别选择了于2015年3月—2016年2月间入院治疗的46例糖尿病酮症酸中毒患者、46例糖尿病无酮症患者和46名健康受检者，研究了β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒患者的诊断和治疗中的作用，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为方便选取46例糖尿病酮症酸中毒患者、46例糖尿病无酮症患者和46名健康受检者，分别作为酮症组、非酮症组、对照组。酮症组男28例，女18例，平均年龄（60.2±8.9）岁；非酮症组男27例，女19例，平均年龄（58.3±8.7）岁；健康对照组男29名，女17名，平均年龄（57.5±7.8）岁。3组受检者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[5]：①所有患者均符合糖尿病诊断标准，对照组为非糖尿病体检者；②酮症组患者尿酮呈强阳性，血液pH低于7.35，非酮症组无上述相关症状；③年龄在18～80岁之间；④签署知情同意书。排除标准：①具有严重精神疾患和认知障碍者；②合并严重心、肝、肾功能衰竭者；③无法配合研究者。

1.2 方法

随机选择46例糖尿病酮症酸中毒患者作为酮症组， 另选取46例糖尿病无酮症患者作为非酮症组。所有患者均于入院次日检测β-羟丁酸、空腹血糖、尿酮以及常规检查项，统计阳性患者例数和阳性率，并比较；治疗一周后，统计酮症组和非酮症组患者的血清β-羟丁酸水平，并比较治疗前后和组间差异。另外，分析β-羟丁酸与空腹血糖的相关性。

各指标检测方法如下：取患者清晨静脉血3 mL，以4 000 r/min离心15 min取血清测定，采用酶动力学法（β-羟丁酸脱氢酶法）测定血清β-羟丁酸的水平；采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖的浓度。试剂均为九强生物技术股份有限公司提供的金斯尔Gcell分析仪专用试剂及校准品；质控血清采用英国Randox公司制剂；按照操作说明使用，血清β-羟丁酸正常范围为0.02～0.27 mmol/L，高于0.27 mmol/L为阳性；空腹血糖正常范围为3.9～6.1 mmol/L，高于7 mmol/L考虑为糖尿病。均采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测。尿酮体检测采用半定量法，以±为临界点，“±”及以上均定为阳性[6-7]。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关性分析考察β-羟丁酸与空腹血糖的相关性。

2 结果

2.1 患者血清β-羟丁酸与空腹血糖水平比较

酮症组患者血清β-羟丁酸与空腹血糖水平显著高于非酮症组和对照组，尿酮体阳性率为100.0%，显著高于非酮症组和对照组（均为0.0%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者β-羟丁酸含量比较

治疗后，酮症组和非酮症组患者的血清β-羟丁酸水平均有显著降低，差异有统计学意义（t=11.038，4.936，P<0.05）；组间比较，治疗前和治疗后，酮症组患者的血清β-羟丁酸均显著高于非酮症组患者，差异有统计学意义（t=10.873，2.117 P<0.05）。见表2。

2.3 酮症组患者β-羟丁酸与空腹血糖的相关性

分析表1，酮症组患者的β-羟丁酸水平与空腹血糖含量呈显著正相关性（r=0.674，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是因胰岛素分泌不足或功能异常导致机体无法正常利用血糖，促进脂肪分解游离脂肪酸，其在肝脏中氧化生成的酮体含量增多，最终引发了糖尿病酮症及DKA。该并发症属于较严重的急症，不仅影响患者的身体健康，还降低了生活质量。加强早期诊断筛查、提早预防是防治DKA的关键。

目前，糖尿病患者的病情检测指标有糖化血红蛋白和血糖，但二者并不能真实反应脂类代谢情况，而酮体则可更准确反应脂类消耗状况。β-羟丁酸是酮体的主要成分之一，约占血酮的78%，其他酮体为丙酮、乙酰丙酮[8]。因此，β-羟丁酸可作为脂毒性的观察指标。正常人血液中酮体含量极少，DKA患者的β-羟丁酸、血酮和尿酮含量都很高，然而临床上经常可见血液中β-羟丁酸含量很高、尿酮呈阴性的DKA病例，这是因为传统尿酮的定性检测方法存在一定误差，病情越严重，误差越高[9]。因此β-羟丁酸检测是该病的一个较敏感的生化指标。另外，部分1型糖尿病患者胰岛B细胞功能差，虽然血糖正常或轻度升高，但仍有DKA的可能，因此，β-羟丁酸的快速检测有利于明确诊断DKA；对于DKA患者，也有利于判断其酮症是否消退，相对于尿酮体和丙酮、乙酰丙酮检测更准确而敏感，临床参考价值更高。

该文研究结果显示，酮症组患者血清β-羟丁酸与空腹血糖水平显著高于非酮症组和对照组，尿酮体阳性率为100.0%，显著高于非酮症组8.7%和对照组0.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。其次，治疗后，酮症组和非酮症组患者的血清β-羟丁酸水平均有显著降低，差异有统计学意义（t=11.038和4.936，P<0.05）；組间比较，治疗前和治疗后，酮症组患者的血清β-羟丁酸高达（2.75±1.17）mmol/L和（0.19±0.12）mmol/L，分别显著高于非酮症组患者（0.22±0.09）mmol/L和（0.12±0.06）mmol/L，差异有统计学意义（t=10.873，2.117，P<0.05）。另外，分析表1，酮症组患者的β-羟丁酸水平与空腹血糖含量呈显著正相关性（r=0.674，P<0.05）。总体而言，血清β-羟丁酸浓度与糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平呈显著正相关，对临床评估患者的病情、预测疾病发展有重要参考价值，不过后期仍须加大样本量来说明。传良敏等[10]也对此进行了研究，结果显示，糖尿病酮症组患者血β-羟丁酸、空腹血糖、尿酮体阳性率均显著高于非酮症组患者，差异显著，这与该文研究结果基本一致。不过文献中β-羟丁酸的平均水平低于该研究的测定结果，这可能是因为测定方法之间的差异所致。

综上所述，血清β-羟丁酸检测在糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗中具有重要意义，对临床疾病诊治和病情判断具有重要参考价值。

[参考文献]

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[3] 杨琳. 探析β-羟丁酸与尿酮体在小儿糖尿病酮症酸中毒诊断中临床应用价值[J]. 糖尿病新世界， 2015（17）：93-95.

[4] 傅莉， 张雪， 田浩明. 血清β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒患者中的诊断与病情的评估价值[J]. 医学临床研究， 2015（8）：1594-1596.

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[7] 杨秀兰， 朱星成. 血清β-羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒中的临床应用价值[J].中国临床新医学， 2016， 9（3）：247-249.

[8] 吴建亚，殷雪莲，邹铃，等.血酮检测在糖尿病酮症酸中毒患者急救中的应用与循证护理[J].中外医学研究， 2016， 14（19）：93-95.

[9] 任露娟， 姜红霞， 张艳华，等. 老年糖尿病患者血酮监测临床意义的研究进展[J]. 吉林大学学报：医学版，2017，43（1）：205-208.

[10] 传良敏， 唐旭， 邓君. β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用[J]. 实用医院临床杂志， 2012，9（5）：101-102.

（收稿日期：2017-04-06）endprint