28例无创正压通气治疗急性重症心力衰竭护理体会

信千千

摘 要：急性左心力衰竭（ALHF）是临床常见的心血管急症之一，如不及时处理，很快导致全身脏器不可逆损害。对于急性左心力衰竭患者，采用NIPPV治疗急性左心力衰竭可改善呼吸，减少患者减少呼吸肌做功，防止肺泡萎缩，使SpO2升至生理水平，还可使气道压力和胸腔内压力显著增大，减少回心血量，减轻衰竭心脏的前负荷。目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗急性左心力衰竭的临床疗效及护理。方法对 28 例急性左心力衰竭患者应用 NIPPV 辅助治疗，观察治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率及临床症状。结果 28 例患者有 23 例临床症状缓解，各项指标明显改善（82%）。结论 急性左心力衰竭患者应用 NIPPV 辅助治疗，能迅速提高动脉血氧分压，缓解临床症状，减少纠正左心力衰竭的时间。

关键词：监护室；急性左心力衰竭； 无创通气；护理观察

急性左心力衰竭（ALHF）是临床常见的心血管急症之一，如不及时处理，很快导致全身脏器不可逆损害。早期采用呼吸机正压给氧是治疗左心力衰竭竭的基本原则，机械通气可迅速纠正低氧血症，缓解心力衰竭，提高危重心力衰竭患者的抢救成功率。本院2014年7月至2016年5月采用无创通气治疗左心力衰竭患者28例，效果满意，现将护理经验报道如下。

1.资料与方法

1.1基本资料与方法

我院心内科重症监护室按职称、学历、资历等不同层次分配在每个班次。住院患者经常规治疗，观察1～2h后，症状未见好转，使用德国呼吸机，经面罩给氧，模式为S/T，开始时吸气相正压（IPAP）为8～10cmH2O，呼气相气道正压（EPAP）为4～6cmH2O，根据患者的血氧饱和度（SpO2）调节氧流量，使SpO2>90%，呼吸频率（RR）12～16次/min，流量8～10次/min，并根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。评价患者治疗前及治疗后4h的呼吸频率、心率、血气、血氧饱和度及临床症状。最大限度降低心衰患者不适，提供舒适护理 ：（1）鼻罩或口鼻罩与面部皮肤接触密封好 ， 头带松紧度适宜 （容二指通过即可）。 （2）通气过程旁及时给予指导并演示给病人看， 随时提醒 ， 患者均能很好配合。（3）随时观察与了解患者的需求、舒适度。上机期间患者常有口干、 面部皮肤压痛、体位更换困难等不适 ， 护士应密切观察患者的非语，及时满足其护理需求 ， 如饮水 、言行为表现吐痰、 擦汗等。尽可能满足患者体位变换要求， 变换体位前放松头带， 体位变换后重新调整头带松紧度；取半坐卧位或坐位， 床头摇高 30～45°， 头略后仰 ， 活动肢体 ， 被动按摩， 应用循环气垫床等措施来改善患者因卧床时间过久而引起的不适。

呼吸道通畅是改善患者氧合状况的关键措施。急性心衰患者气道内分泌物多 ， 采用高频振动排痰、 叩拍背部、 雾化吸入等措施促进痰液排出， 保持呼吸道通畅。在病情危重期间， 运用人体自动排痰机在胸前壁、背部、肩胛部、 腰部等部位进行高频振动排痰， 本组 10 例患者均应用， 用后数分钟即能咳出较多痰液。定时叩拍背部 ， 上午、下午、夜间扶病人坐起， 叩拍背部， 鼓励患者咳嗽、 咳痰。同时给予沐舒坦 15mg +α-糜蛋白酶 1 支+生理盐水 5 ml进行雾化吸入， 每日两次。本组病例均按上述方法排痰 ， 治疗效果好， 仅发生 1 例分泌物潴留。原因多为暂停通气的间歇期间或进食时未吸氧或面罩、 鼻塞吸氧氧疗效果差引起。表现为面色发绀， SPO2下降 ， 呼吸、 心率加快等。预防的措施为通气间歇期间最好用高浓度面罩吸氧 ， 5 L/min ，进食时暂改为鼻塞吸氧。病危期间 ， 暂停通气时间不能过长， 每次 ≤5 min ， 一旦 SPO2 下降， 呼吸、心率加快 ， 及时给予无创正压通气。

1.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数标准差表示，数据处理采用t检验。

2.结果

该组患者经NIPPV治疗4h后各项监测指标均较治疗前有显著改善，P<0.01，见表1。且23例患者发绀消失，呼吸困难、心悸明显缓解，占82.1%。3例因低氧血症难以纠正改有创通气。2例死亡，病死率7.1%。表1开展前后护理质量评分比较（x±s）。

3.护理

3.1 面罩的选择、面罩松紧度的调节及体位根据患者的面部特征，选择合适的头带和大小适宜的面罩，面罩固定时，头带要有足够的剩余的间隙，以可通过2指为宜。患者取坐位，半卧位，头略后仰，使头、颈、肩在同一平面上，枕头不易过高，以防止气道变窄，使气流通过受影响而降低疗效。

3.2 保持呼吸道通畅

及时吸痰与湿化，气道的充分湿化有可使痰液稀薄，利于排出。向湿化器内添加湿化水，湿化水为无菌蒸馏水，水温在32～35？C；指导鼓励患者进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，必要时予拍背吸痰，保持呼吸道通畅。

3.3 心理护理

急性左心力衰竭患者病情发作时，患者会产生窒息感，较严重时会有濒死感出现，此时患者易有恐惧感产生[4]。因此，上机前及时有患者沟通向患者讲解使用无创呼吸机的重要性、优越性、必要性，耐心回答患者的问题，使其获得治疗的自信心，以积极的配合，消除恐懼、紧张心理。

3.4 做好鼻面部皮肤护理

治疗期间要注意调节好面罩的松紧度，并耐心询问患者的主诉，每隔4～8h，间歇松开面罩，停机30min[5]，以缓解面罩对面部形成的压迫，必要时在患者治疗前预防性在易受压部位给予透明压创贴。

3.5 预防胃肠胀气

为避免患者把气吸到胃里，造成胀气，嘱患者吸气时闭嘴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作。

4.体会

对于急性左心力衰竭患者，采用NIPPV治疗急性左心力衰竭可改善呼吸，减少患者减少呼吸肌做功，防止肺泡萎缩，使SpO2升至生理水平，还可使气道压力和胸腔内压力显著增大，减少回心血量，减轻衰竭心脏的前负荷，减轻左室后负荷及左心室收缩期室壁张力，使心率减慢，心肌耗氧降低，提高血氧浓度，缓解组织缺氧，从而有利于心功能的改善。本研究结果表明，采用NIPPV治疗急性左心力衰竭，患者治疗4h后各项监测指标均较治疗前有显著改善，P<0.01这提示NIPPV治疗急性左心力衰竭，可以显著改善患者肺部气体交换和心功能，降低心脏负荷，增加心肌射血，进而降低病死率，治疗期间良好的护理措施，如：体位与面罩的选择及面罩松紧度的调节，保持呼吸道通畅，心理护理，鼻面部皮肤护理及预防胃肠胀气护理是提高治疗成功率的重要环节。

参考文献：

[1]曾美环，蓝蕙兰，魏莺等.呼吸机治疗型呼吸衰竭的护理[J].国际医药卫生导报，2016，8（9）：98.

[2]王凤芝，冀锐锋，张雪娥等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰[J].中华心血管病杂志，2011，29（2）：100-103.