选择性射频热凝治疗三叉神经痛临床研究

董西安

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.097

[摘要] 目的 对选择性射频热凝在三叉神经痛治疗中的应用效果作以评价。方法 方便择取2012年7月—2014年7月就诊该院的167例三叉神经痛患者为研究对象，予以所有患者行选择性射频热凝治疗，射频热凝入路途径包括：眶上孔入路、卵圆孔侧入路。卵圆孔侧入路术中全部借助DSA导航进行卵圆孔定位穿刺，观察记录患者的治疗优良率、治疗后0.5～1年、1～2年、2～3年的复发率。结果 该组患者治疗优良率为97.0%；治疗后0.5～1年、1～2年、2～3年3个时期复发率分别为0.6%、3.6%、4.2%。结论 选择性射频热凝是治疗三叉神经痛的有效疗法，实际应用中对于三叉神经半月神经节定位较为困难的病例借助DSA导航能获得准确定位。

[关键词] 选择性；射频热凝；三叉神经

[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0097-03

Clinical Research on Selective Radiofrequency Thermocoagulation in Treatment of Trigeminal Neuralgia

DONG Xi-an

Department of Pains， Linyi Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application effect of radiofrequency thermocoagulation in treatment of trigeminal neuralgia. Methods 167 cases of patients with trigeminal neuralgia diagnosed in our hospital from July 2012 to July 2014 were convenient selected and were treated with selective radiofrequency thermocoagulation， and the approaches included the foramen supraorbitale and oval foramen by DSA navigation， and the treatment excellent and good rate and recurrence rates in half a year to 1 year， 1 to 2 years and 2 to 3 years of patients were recorded. Results The treatment excellent and good rate and recurrence rates in half a year to 1 year， 1 to 2 years and 2 to 3 years of patients were respectively 97.0%， 0.6%， 3.6%， 4.2%. Conclusion The selective radiofrequency thermocoagulation in treatment of trigeminal neuralgia is effective， and we should use the DSA navigation to obtain the accurate orientation of cases with difficult trigeminal ganglia nervi trigemini orientation.

[Key words] Selective； Radiofrequency thermocoagulation； Trigeminal neuralgia

以侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为临床表现的三叉神经痛是临床常见脑神经疾病之一[1-2]。临床以女性患者较为常见，随着年龄增长，发病机率呈上升趋势。病发时出现数秒或数分钟闪电样、刀割样、烧灼样疼痛，且多为难以忍受的顽固性剧烈疼痛，但在发作间歇期患者又与常人并無两样。该院应用选择性射频热凝疗法治疗2012年7月—2014年7月接诊的167例三叉神经痛患者取得满意疗效，现将该次治疗所积累的经验与治疗体会分享如下，希望能对同行工作者有所启示，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取并回顾性分析该院接诊的167例三叉神经痛患者基本临床资料，该次纳入病例中包括男性43例，女性124例；年龄24～82岁，平均年龄（52.7±3.6）岁；病程0.5～20年，平均病程（9.4±1.2）年；69例左侧疼痛，98例右侧疼痛；4例第Ⅰ支疼痛，32例第Ⅱ支疼痛，30例第Ⅲ支疼痛，6例第Ⅰ+Ⅱ支疼痛，92例第Ⅱ+Ⅲ支疼痛，3例第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛。病例纳选时已将颅内肿瘤所致的继发性三叉神经痛患者排除在外。

1.2 方法

该次治疗所用仪器为射频仪及穿刺针。依据患者疼痛部位不同选择相应入路方式，第Ⅰ支三叉神经痛病例选择眶上孔入路施治；第Ⅱ支三叉神经痛病例选择卵圆孔侧入路施治；第Ⅲ支三叉神经痛病例选择卵圆孔侧入路施治；第Ⅱ+第Ⅲ支三叉神经病例或第Ⅰ+第Ⅱ+第Ⅲ支三叉神经痛病例选择卵圆孔前侧入路施治[3-4]。治疗体位取仰卧位，穿刺法取Hartel前入路穿刺，A点取在患侧口角外侧3 cm处，B点取在患侧外耳前2.5 cm处，C点取在同侧瞳孔下方，连接AB、AC。手术麻醉方式为1%利多卡因局部浸润麻醉，自A点将前端裸露0.5 cm的8号绝缘电极针刺入，注意针尖与同侧卵圆孔齐平，保证AB、AC两线及面部垂直的两平面针身均途径并在其上。针身刺入6～7 cm左右，患者感知剧痛，术者有落空感提示针头接近或达到卵圆孔[5]。低频刺激看见下颌抽动。该组163例半月神经节在DSA导航下于卵圆孔中置入穿刺针，穿刺针位置与进针深度依据DSA中的斜坡图像与疼痛分布情况而定（斜坡下3 mm为第3支、斜坡处为第2支、斜坡上2 mm为第1支），高频刺激验证生理靶点。随后行温控射频热凝靶点毁损，设置温控参数范围为55、60、65、70℃，时间30 s，依次实施，然后以75℃，3个90 s加温热凝[6]。针刺皮肤了解患支部位痛觉与触觉变化情况，痛觉消失，触觉麻木提示神经已经毁损。为避免颅内感染，术后予以患者为期1～3 d抗生素治疗。endprint

1.3 疗效评价标准

该次治疗效果分级包括优、良、差3个等级，优的评判标准为治疗后疼痛完全消失，日常生活与工作恢复正常，不采取其他任何治疗。良的疗效评价标准为与治疗前相比，疼痛缓解大部分，无中、重度疼痛，正常生活与工作受轻度疼痛的影响并不明显，使用小剂量药物即可缓解。差的疗效评价标准为治疗前后疼痛症状改善不显著。

2 结果

治疗后167例患者中疗效评价优的有150例（90.0%），疗效评价良的有12例（7.0%），疗效评价差的有5例（3.0%），该组患者治疗优良率为97.0%。术后0.5～1年复发的有1例（0.6%），术后1～2年复发的有6例（3.6%），术后2～3年复发的有7例（4.2%）。

3 讨论

以中老年人为主要发病对象的原发性三叉神经痛是一种常见的临床疾病综合征，疾病发作时临床可表现为说话、进食等行为活动突然停止，患侧面部发生痉挛疼痛，疼痛发作时患者常表现出咬牙切齿、眉头紧皱，疼痛反复发作，掌力揉搓可使面部皮肤变粗糙或有增厚现象。部分患者眉毛脱落，结膜呈充血状态，流泪、流涎。病情反复发作使患者备受困扰，生活质量严重下降。临床上对三叉神经痛的发病原因与机制尚无准确定论，对于药物治疗不奏效或存在不良反应的患者而言选择性射频热凝疗法不失为一种理想选择。三叉神经痛经皮穿刺半月神经节电凝法是kirchner率先于临床治疗中应用，Sweet[7]在1965年于三叉神经痛临床治疗中对经皮穿刺半月节射频热凝作以改进并将其命名为经皮穿刺半月节射频热凝毁损术，其后在临床实践中不断改进最终得到认可。射频热凝治疗产生的热使传导痛觉的A&纤维和8纤维无髓细纤维性质发生改变，与之相反的是传导触觉的Aɑ纤维与Aβ有髓粗纤维对高温有着很好耐受性，痛觉纤维在温控加热下被逐步破坏，触觉纤维完整保留，进而发挥止痛效果。射频热凝治疗不仅操作步骤简单易行，而且治疗费用低廉。Taha等[8]对照分析应用射频温控热凝术、甘油注射术、球囊压迫术、微血管减压术、三叉神经根切断术治疗三叉神经痛患者近期疼痛缓解率与远期满意率发现，近期疼痛缓解率与远期满意率最高的是射频温控热凝与微血管减压，该研究中射频温控热凝治疗的三叉神经痛患者中术后复发的患者仅占20%。

原发性顽固性三叉神经痛不愿接受开颅微血管减压术的老年体弱病例，高血压、冠心病病例是选择性射频热凝治疗的主要适用对象。术前行CT、MRI检查排除颅内桥脑小脑角胆脂瘤或其他病变是十分必要的。术中注意避免第Ⅰ支眼神经的角膜损伤，依据不同病例疼痛分布情况差异选择相应的入路方法，最大限度地降低临床并发症发生率[9]。射频治疗前的高低频刺激是不可忽视的一项重要操作过程，低频刺激后可见下颌抽动，高频刺激出现该支神经支配区发生疼痛[7]。为增强治疗效果，减少并发症发生，DSA导航定位靶点验证也是不容忽视的要点。为避免患者术中发生神经性晕厥或虚脱，射频热凝治疗取斜坡位。术前予以患者注射浓度为0.2%（5 mL）利多卡因或循序渐进升温能有效减少患者疼痛。准许带穿刺针拍片判断定位是否准确，结合实际情况选择是否注射少量碘苯酯，以更加清楚地明确靶点位置。建议取55～75℃损毁温度，每次损毁时长以30 s为宜，行4～6次损毁即可。先取55℃热凝温度，射频热凝治疗一段时间后关机，随后再开机逐渐升温以防止温度过高患者疼痛难忍降低治疗依从性。10～60 Hz，0.8～1.0 mA是最理想的方波刺激，若想进一步提高穿刺精确性建议使用孟氏或钱氏卵圆孔定向仪。经皮选择性射频热凝术治疗三叉神经痛所用射频仪各具特色，该文观察组所用的射频仪及穿刺针，与其他射频针相比直径较细，这就大大减小了损伤，应用安全性高，采用数字化控制。兼具多功能的液晶显示屏Baylis射频疼痛治疗系统是最近引进的新型仪器，系统功能齐全，但价格昂贵。价格低廉的国产黄河牌射频仪适用于基层医院，其缺陷是射频针硬度不合理。直径较粗的Radionics三叉神经痛射频治疗针配置有弹性弯曲尖端，能进入Meckel囊内。

该文所有患者均接受选择性射频热凝治疗，治疗优良率达97.0%，术后仅8.4%患者复发，由此反映选择性射频热凝治疗三叉神经痛疗效确切，术后复发率低，DSA导航定位能有效提高穿刺成功率确保患者获得理想疗效，显著缓解患者疼痛的同时，促进生活質量改善，未来应用前景良好，推荐临床多加应用与推广。

[参考文献]

[1] 俞怀洲，姚世红，赵苏立，等.选择性终末支射频热凝治疗三叉神经痛的临床疗效观察[J].口腔医学研究，2015，31（5）：508-510.

[2] 吕立.选择性射频热凝治疗三叉神经痛可行性及价值探析[J].当代医学，2016，22（8）：74-75.

[3] 龚国华，张学学.射频热凝术治疗三叉神经痛的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，12（32）：40-42.

[4] 张继伟.射频热凝治疗三叉神经痛的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：110-111.

[5] 任正强，李信明，朱晓玲，等.射频热凝术治疗三叉神经痛临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（6）：57-58.

[6] 张亮.半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛的临床疗效[J].中国医药指南，2015，13（36）：123-124.

[7] Sweet WH. Controlled thermocoagulation oftrigeminal ganglion and rootletls for differential destruction of pain fibers[J].Part I： Trigeminal ganglion. J Neurosurg， 1974，39（14）：1132-1134.

[8] Taha JM，Tew JM.Comparison of surgical treatment for trigeminal neuralgia of radiofrequency rhizotomy[J].rhizotomy.Neurosurgery，1996，38（14）：865-871.

[9] 李晓慧.射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛临床分析[J].中国农村卫生，2015，12（66）：29.

（收稿日期：2017-04-12）endprint