甲状腺自身抗体与慢性荨麻疹的相关性探索

张好勤唐旭华吴志坤曹孙香陈小红

甲状腺自身抗体与慢性荨麻疹的相关性探索

张好勤1唐旭华2吴志坤3曹孙香1陈小红2

目的 通过检测慢性荨麻疹患者外周血清中甲状腺自身抗体［抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）］，探讨其与慢性荨麻疹发病和与病情的相关性。方法检测52例确诊为慢性荨麻疹患者的血清甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb）水平，与正常对照组32例比较，并分析二者与病情的相关性。结果 52例患者中TGAb、TPOAb异常的分别为10例（19.2%）、11例（21.2%），其水平均高于对照组（P＜0.05），二者之间存在正相关（P＜0.01），但与病情均无相关性（P＞0.05）。结论 甲状腺自身抗体可能参与慢性荨麻疹的发病。

荨麻疹（urticaria）是由于皮肤、黏膜小血管扩张和渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24 h内消退，但通常发生新的皮疹；疾病于短期内痊愈者称为急性荨麻疹，若反复发作达每周至少2次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹（chronicurticaria，CU）[1]。近些年，自身免疫因素在慢性荨麻疹发病中的作用逐渐受到重视，有研究表明部分慢性荨麻疹患者体内存在甲状腺自身免疫性抗体[2]。本研究检测了52例慢性荨麻疹患者的甲状腺自身免疫抗体，包括抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），并与同期32例健康体检者进行对比，探讨二者之间的关系，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准符合《中国临床皮肤病学》中慢性荨麻疹的诊断标准。纳入条件：（1）1个月内未用糖皮质激素和免疫抑制剂；（2）无其它免疫相关性疾病；（3）无明确诱发因素（药物、物理性、精神性等）。全部受检者为2015年6月—2016年6月来我院就诊并符合慢性荨麻疹诊断标准的患者，慢性荨麻疹患者52例，其中男性22例，女性30例，年龄6～56岁，平均（30.3±13.9）岁，病程2个月～20年。对照组32例，均来自我院体检中心，健康男性14例，女性18例，平均（31.3±11.9）岁。所有观察对象均采用设计的表格记录基本资料和体检结果。

1.2 方法

取外周静脉血5 ml，离心收集血清，采用化学发光微粒子免疫检测法检测甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb，采用仪器配套试剂。操作步骤按试剂盒说明书实施。

1.3 参考范围

TGAb 0～4.1 IU/ml，TPOAb 0～5.61 IU/ml。

1.4 疾病评估方法

采用UAS（urticariaactivityscore，UAS）7评估法评估患者1周内瘙痒程度和风团数目，评分相加即为总分。（1）瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为轻度，有瘙痒，不明显；2分为中度，有明显瘙痒，但不影响日常生活和睡眠；3分为重度，重度瘙痒，不能忍受，严重影响日常生活和睡眠。（2）风团数目：0分为无风团；1分为风团数＜20个/24 h；2分为风团数20～50个/24 h；3分为风团数＞50个，或有大面积风团。根据UAS7总分将疾病严重程度分为轻度（1～14分）、中度（15～29分）及重度（30～42分）[3]。

l.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，血清TGAb、TPOAb水平呈偏态分布，参数检验前将其转化为以10为底的对数。组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用Spearman相关分析，以α=0.05为检验水准，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组血清TGAb、TPOAb值及阳性率比较

病例组血清TGAb值高于正常对照组（t=3.816，P＜0.01），病例组血清TPOAb值高于正常对照组（t=2.354，P＜0.05）；病例组血清TGAb阳性率高于正常对照组（χ2=4.515，P＜0.05），病例组血清TPOAb阳性率高于正常对照组（χ2=5.258，P＜0.05）。见表1。

2.2 病例组血清TGAb、TPOAb之间的相互关系

两者之间对比，呈正相关（r=0.483，P＜0.01）。

2.3 病例组血清TGAb、TPOAb水平与病情严重程度的相互关系

TGAb值与病情评分无线性相关（r=0.025，P＞0.05）；TPOAb值与病情评分无线性相关（r=0.021，P＞0.05）。

表1 病例组与对照组血清TGAb（IU/ml）、TPOAb（IU/ml）测定值（）

表1 病例组与对照组血清TGAb（IU/ml）、TPOAb（IU/ml）测定值（）

组别例数抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性数测定值阳性数测定值病例组52100.54±0.51110.44±0.62对照组3210.25±0.1810.22±0.24

3 讨论

1983年Leznoff等第一次报道了慢性荨麻疹患者血清中存在甲状腺自身抗体[4]，自身免疫性成为慢性荨麻疹病因中一个新成员。2000年Gaig报道170例慢性荨麻疹患者中25例（14.7%）TGAb或TMAb（甲状腺微粒体抗体）阳性，男女比例为3：22[5]。进一步引起人们的重视，以后的研究中也证实了这个发现。而TPO分子是甲状腺微粒体（TM）的主要有效抗原活性成分，有学者认为测定TPOAb完全可替代TMAb[6]。有些研究表明慢性荨麻疹与甲状腺激素水平关系不大，与甲状腺自身免疫抗体联系更紧密[4]。同样，本文发现慢性荨麻疹患者TGAb、TPOAb的测定值和阳性率均高于健康人群，与之前的研究结果一致[4，7]。本次研究发现TGAb、TPOAb的血清浓度正相关，证明这两种抗体的同源性。然而，二者与疾病严重程度之间未发现明显相关性，与李润祥等的研究结果一致[8]，可能是因为甲状腺自身抗体并不能直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒。

对于是甲状腺自身抗体介导了慢性自身免疫性荨麻疹的发生，还是慢性荨麻疹引发了甲状腺自身抗体的异常，王霞等[7]认为，甲状腺自身抗体参与了慢性自身免疫性荨麻疹的发生，而慢性荨麻疹并不能左右甲状腺自身抗体异常引起的甲状腺疾病。其理由是，近年甲状腺疾病的上升趋势远远大于慢性荨麻疹上升趋势。自身抗体参与慢性自发性荨麻疹发病的中心环节是抗FcεRIα自身抗体使相邻FcεRIα直接交联、或抗IgE自身抗体与结合在FcεRIα的IgE结合，促使FcεRIα发生交联，活化嗜碱粒细胞或肥大细胞释放炎症介质[9]。至于甲状腺自身抗体以何种方式参与慢性荨麻疹的发生，还没有非常清晰的阐述。明确此两者的相关关系，有利于指导临床的治疗方案。对于抗组胺药物治疗无效的顽固性CU可进行甲状腺自身抗体检测，有报道阳性患者给予甲状腺素片治疗可提高疗效[4]。

综上所述，慢性荨麻疹的发病与甲状腺自身免疫现象关系密切，也为慢性荨麻疹治疗拓宽了思路。

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The Relationship Between Thyroid Autoantibodies and Chronic Urticaria

ZHANG Haoqin1TANG Xuhua2WU Zhikun3CAO Sunxiang1CHEN Xiaohong21 Department of Dermato-venereology, Huiya Hospital of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Huizhou Guangdong 516081, China; 2 Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University, Guangzhou Guangdong 510080, China; 3 Department of Clinical Laboratory, Huiya Hospital of the First Aff i liated Hospital, Sun Yat-Sen University, Huizhou Guangdong 516081, China

Objective To detect the thyroid autoantibodies [Anti thyroglobulin antibodies (TGAb) and anti thyroid peroxidase antibodies (TPOAb)] in peripheral serum from patients with chronic urticaria, to investigate its correlation to chronic urticaria. Methods The levels of serum thyroid autoantibodies (TGAb, TPOAb) were measured in 52 patients diagnosed with chronic urticaria, and compared with the normal control group of 32 cases, and the correlation to the disease was analyzed. Results TGAb and TPOAb abnormalities were 10 cases (19.2%) and 11 cases (21.2%) in 52 cases respectively. The average level of the patients was higher than that of the control group (P ＜ 0.05), there was a positive correlation between the two indexes(P ＜ 0.01), but there was no correlation to the disease (P ＞ 0.05). Conclusion Thyroid autoantibodies may be involved in the pathogenesis of chronic urticaria.

chronic urticaria; thyroid autoantibodies; relationship

R758

A

1674-9316（2017）19-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.033

惠州市医疗卫生类科技计划项目（2017Y223）

1 惠州市中大惠亚医院皮肤性病科，广东 惠州 516081；2 中山大学附属第一医院皮肤科，广东 广州 510080； 3 惠州市中大惠亚医院检验科，广东 惠州 516081

陈小红

【关键词】慢性荨麻疹；甲状腺自身抗体；关系