高原病防治经验初探

1 医学高原概述

医学高原是指海拔在3000米以上的高原，可以对人体产生明显的生物学效应，是高原病的多发地区，这就是医学上确认的“医学高原”。

我国主要的医学高原几乎都在青藏高原，它是世界上面积最大、海拔最高的高原，有着世界屋脊的美称，海拔在3000-5000米之间，个别地方超过6000米，平均海拔4500米左右。

1.1 青藏高原气候特点

青藏高原气候与平原气候相比较，主要以下不同特征：一是日照时间长，太阳辐射强，电离辐射大，造成水蒸气含量减少，，紫外线强，昼夜温差大，易造成感冒。二是大气压低、氧分压低，至使氧进人人体的动能下降，使人获氧不足，产生系列缺氧体征。水的沸点降低会。食物不易熟，杀菌效果差。三是寒冷、风大、干燥。风是高原寒冷的一个重要附加因素，随着风速的增大，皮肤表面的有效温度随之下降。四是气温地理分布差异大，垂直变化明显。

1.2 高原气候对人体健康的影响

1.2.1 低氧、低气压对人员的影响

低氧、低气压是威胁进入高原人员健康的最大“天敌”。

（1）低氧诱发高原病：由于高原地区海拔高，空气稀薄、缺氧、寒冷、昼夜温差大，因此进入这一地区的人员大都会出现不同程度的高原反应。轻者恶心呕吐，头重脚轻，呼吸紧迫；重者头部剧疼，呼吸困难，短期进入昏迷，甚至危及生命。平原部队初入高原，特别是未经适应锻炼急速进人高原时，由于对缺氧缺乏适应能力，往往极易发生急性高原病，急速进入海拔4000m以上的人员，高原反应的发生率可高达60%?90%。人员一周内均可出现不适应的情况。特别是在行军野营中，由于疲劳、缺氧使机体抵抗力降低，如遇到气温骤降，上呼吸道感染发病率会增加，高原反应发病人数也会随之增加。上呼吸道感染是高原肺水肿的主要诱因，高原肺水肿抢救不力死亡率可高达90%左右，对部队人身安全影响极大。

（2）低氧使人员劳作能力降低：由于在高原缺氧环境下，人体摄氧不足，人体体力呈明显下降表现。研究表明：高原人的工作效率随海拔升高而降低，在海拔4500m的地区，人的体力只有平原人的60%；在海拔5791m的最大作功率只有平原人的30% ；在高原徒步行军时，战士在与平原同样负荷量下会出现行动节奏慢，行军速度减慢，负重能力下降。

（3）低气压使人员消化不良：低气压对人员的影响主要是水的沸点随着海拔高度增加而降低，因此在高原使用常用厨具会做不熟饭菜，需使用高压锅。再加上缺氧，低气压的物理影响，可使人胃肠道内气体膨胀，产生腹胀，影响消化和吸收功能，长期会影响食欲或引发消化道疾患。长期消化不良，如再缺少新鲜蔬菜和水果，部队人员极易发生维生素缺乏和营养不良。

1.2.2 大风、低温对人员的影响

高原风大、气候寒冷，昼夜温差大，气候变化剧烈，是高原气候的一大特点，对军事行动产生着重大影响。

（1）低温：低温给部队行动带来较大影响。低温会使人员发生冻伤，還易引发感冒、上呼吸道感染等疾病。尤其在海拔4000m以上地区，冬季夜间气温可降到-40℃以下，对部队露营影响极大。如露营时营地一定要选在向阳面的避风处，帐篷架设密度应适当缩小，并有取暖措施。明火取暧以避免一氧化碳中毒。

（2）大风：大风不仅妨碍人的活动，增加氧耗，也能导致疲劳与衰竭。而且风是高原寒冷的一个重要附加因素。冬季大风天部队行军、宿营、作战时均应葙防风防寒的切实措施。

（3）低温、低氧的综合作用：高原气温随海拔高度的增加而降低，加之风大、风多，加剧了寒冷的作用，因此极易发生冻伤。寒冷与缺氧的综合作用，可使高原病的发病率增加并使病情加剧，还可加重冻伤的程度。研究证明：严寒季节在海拔4500m以上地区，上感发病率可高达40%-50%。在严寒季节，初入高原者对缺氧的习服过程会变得更长。

1.2.3 空气干燥、日照对人员的影响

（1）干燥：研究证明，人员在高原进行轻体力劳动时，每天经皮肤和肺以不显性蒸发方式丧失的水分可达1800ml，而在平原仅1300ml，所以在高原口唇等敏感的部位，可在几小时内由于水分的丧失而出现干燥，引起口渴。皮肤粘膜干燥，以至发生皮肤皲裂、鼻衄等病症。由于气压低，湿度低、风速大，人体的水分极易蒸发。干燥和寒冷的双重作用，使皮肤血管收缩，皮脂腺分泌功能降低而使外露皮肤皲裂；鼻粘膜干燥，鼻腔血管易损伤而引发鼻衄。

（2）日照：高原日照时间长，且高原日光中的紫外线强， 人在高原所受的日光辐射随海拔高度的增加而增加。过度的紫外线照射可对人的皮肤和眼睛造成损害。发生光照性皮炎，使皮肤局部出现红斑、脱皮、瘙痒、水疱等。作用于中枢神经系统，可出现头痛、体温升高等症状。在高原雪地行军时，由于雪对紫外线有较强的反射作用，如不注意防护、可损伤眼结合膜及角膜，发生雪盲。眼睛受紫外线过强作用后，视力会受损。故在高原地区应加强对皮肤和眼睛的保护。

2 高原习服

高原环境影响官兵健康和劳动效率的主要因素是缺氧。因缺氧所致的急性高原病和军事作业能力降低是部队急进高原时的主要医学问题，发生的根本原因是机体对高原低氧环境的习服不良。

2.1 阶梯习服

阶梯习服是指在进入高原的过程中阶梯上升，即先在较低的高原停留一定时间，是机体对较低海拔高原有一定的习服后再上到中等高度并停留一段时间，最后达到预定高度。

2.2 适应性运动锻炼

适应性运动锻炼是国内外公认的预防急性高原病、促进高原习服的有效措施。在平原坚持经常性的大运动量、耐力性的体格锻炼，有助于提高机体对高原环境的习服能力。如果能够结合阶梯性习服，特别是组织好在海拔2000-2500米地区的适应性体格锻炼，促习服的效果更为显著。

2.3 药物

阶梯性习服及体格锻炼是促进高原习服的最有效的措施，但需要一定的时间，药物预防简便易行，但是效果不如前者明显肯定。目前我军高原习服主要药物有红景天，国外普遍认为乙酰唑胺和地塞米松是急性高原反应的首选预防药物。

2.4 营养和高原耐缺氧食品

缺氧条件下的有氧代谢以糖为主，这是机体在缺氧条件下节约用氧进行产能的一种有效的代偿方式，因此在高原上应以高糖高蛋白低脂肪饮食为主，适当多饮水多食新鲜蔬菜水果，在缺乏新鲜蔬菜的地区，每日需补充一定量的多种维生素。

3 高原反应

3.1 急性轻型高原病

机体急速进人高原后，在较短时间内因急性缺氧而发生的各种临床症候群称为急性轻型高原病（或急性高原反应）。1996年青海高原病学术会议上对急性轻型高原病下了确切的定义，即机体由平原进入到高原地区（医学上的高原指在海拔3000m上的地区）或久居高原进入到更高海拔地区，在数小时内发病，出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气促、乏力、纳差、睡眠障碍，重者出现恶心、呕吐、紫绀、少尿或血尿等症状，一般无特殊重要体征，常见有呼吸深快，心率加快，面色苍白，肢端发凉，少数患者血压轻度异常、颜面或/和四肢水肿，经过在高原短期适应或对症治疗，症状及体征显著减轻或消失，机体可迅速恢复正常。

机体快速进入高原后，即出现心慌、气促等症状，气促感是由于机体过度通气，过度通气可降低大气与肺泡气之间的氧分压梯度，而心慌则是由于机体为了提高心排血量而产生的，不论是心慌还是气促，均是机体对缺氧刺激的生理反应，这些反应是无害的，应与急性轻型高原病症候群相区别。

3.1.1 急性轻型高原病的发病诱因

除了高原低氧是急性高原病的根本原因外，高海拔、过度的体力劳动、精神情绪过度紧张、过冷、上呼吸道感染、饮酒、过饱、水盐摄入不当，以及劳动与休息制度的不当等是急性高原病发病的诱发因素。另外神经衰弱、既往的重要器官疾病、外伤出血都会促进高原病的发生。

3.1.2 临床症状

急性高原病的临床症状依据其发生频率，依次为头痛、头昏、气促、心慌、恶心、纳差、呕吐等症状。

3.1.3 临床体征

急性轻型高原病患者一般无特殊重要体征，常见的体征是心率加快、呼吸加快，血压轻度异常，颜面或四肢水肿、紫绀等。

3.1.4 诊断

急性轻型高原病的临床诊断主要依据病史和临床表现综合诊断，其诊断标准为：进入高原（海拔3000m）或由高原进人更高地区发生的一系列症状及体征，经过在高原短期适应或经过对症治疗，其症状和体征显著减轻或消失。

3.1.5 预防

（1）保持良好心态

对初入高原者，应该事先了解有关高原的地理环境、气象条件及有关的高原病知识，消除对高原不必要的恐惧心理，避免精神过度紧张，使机体得到充分休息。此外，对于即将进入高原者，如果有充分的思想准备及良好的心态，也能更好的促进急性 高原病防治措施的实施和落实，减少急性高原病的发生率。

（2）防寒保暖，进高原前避免感冒

高原严寒的气候条件也是初入高原者易患急性高原病的重要诱因之一。首先严寒的气候易使初入者患上呼吸道感染，从而使机体更加缺氧；其次，已有人证实寒冷明显地使大白鼠肺血管外含水量增多，易致大白鼠发生肺水肿。因此，在进入高原前及进人后，一定要防寒保暖，以免受寒而诱发急性高原病；另外在进入高原前，如患有上呼吸道感染者，应争取在进人高原前治愈。

（3）进入高原后，前2天避免剧烈活动及做重体力活动

进入高原前的过度疲劳，及进人高原后，立即剧烈活动，都会使急性轻型高原病发病率大大增加。因此，进人高原前避免过度疲劳及进入高原后头几天不要从事剧烈活动是非常明智的。

（4）阶梯适应

国外认为预防急性高原病的最好方法是阶梯性的逐渐适应。在高原适应的头几天内，应限制体力消耗。适宜习服的最主要指标是保持良好的食欲及保持体重平衡。阶梯式适应的主要缺点是时间太长，不适合迅速的军事行动，并给后勤工作增加困难。

（5）在平原地区经常性的从事体育锻炼

一般认为在平原地区经常性地进行一定量的体育活动，不仅能增加体格的耐力，而且能增加机体对缺氧的耐受性。现场实地观察发现体格锻炼少的人比体格较强的组急性高原病发病率高，认为体质好时，习服时间相对变短。

（6）药物预防作用

药物预防急性高原病较简便易行，最常用的有醋唑磺胺、地塞米松、人参、刺五加、党参及红景天、高原康胶囊等。

3.2 高原肺水肿

3.2.1 临床表現

常见临床表现均有呼吸困难、发绀、咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，双肺或一侧肺出现湿罗音。

早期大多出现剧烈头痛，呼吸困难，心慌、气促、胸闷、胸痛、惊慌不安，极度疲乏，软弱无力，持续性干咳，夜间加重不能入睡，面色苍白，皮肤湿冷。部分病人畏寒发热、恶心、呕吐、失眠，食欲明显减退，尿少。随着病情发展上述症状加重，出现严重的呼吸困难，不能平卧，咯泡沫样痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者从口鼻涌出。烦躁不安，少数病人嗜睡，甚至因脑部缺氧而合并高原昏迷。

3.2.2 预防

（1）低氧耐受性训练

（2）健康检查、控制易感人群进入高原。

对进入高原的人群进行必要的健康检查，尤其是心、肺功能的检测，对有心肺疾患的人群劝其不进人高原。

（3）预防呼吸道感染

有呼吸系统感染者进入高原易发高原肺水肿，进人高原前如发生呼吸道感染，应积极治疗，痊愈后再进入高原。

（4）控制活动量

初到高原一周内，注意休息，减少和避免剧烈运动，避免过 度疲劳，尽量减少耗氧量。

（5）药物预防

红景天、地塞米松等。

3.3 高原脑水肿

高原低气压性缺氧导致脑组织含水量增多所引起的脑体积增大和重量增加，称为高原脑水肿。

3.3.1 病因及诱因

高原缺氧是高原脑水肿发生的根本原因，亦即缺氧是其明确的病因，但其发生常因下列因素诱发。

（1）急性高原反应。高原脑水肿发生之前常有急性高原反应症状。

（2）感染。特别是上呼吸道及肺部感染，可增加机体耗氧量，加重缺氧而诱发高原脑水肿。

（3）过劳、剧烈运动，使机体氧耗量增加，加重缺氧而诱发 高原脑水肿。

（4）情绪异常、精神过度紧张、恐惧、悲愤、极怒等使代谢增加，耗氧量增加，同时交感神经紧张性增强，都易发生高原脑水肿。

（5）气候恶劣、寒冷，以及大量饮酒、发热等均可加重缺氧而诱发此病。

（6）各种降低肺功能的肺心疾患以及影响造血系统的疾病， 都可削弱机体对缺氧的适应能力而易发本病。

3.3.2 临床表现

高原脑水肿的病理实质是脑水肿，临床表现为一系列神经精神症状，最常见的症状是头痛，呕吐，嗜睡或虚弱，共济失调和昏迷。根据该症的发生与发展，有人把高原脑水肿分为昏迷前期（轻型脑水肿）和昏迷期（重型脑水肿）。

昏迷前期表现：多数病人于昏迷前有严重的急性高原病症状，如剧烈头痛，进行性加重，频繁呕吐，尿量减少，呼吸困难，精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，反应迟钝，随即转为昏迷。有极少数病人无上述症状而直接进入昏迷期。昏迷期表现：若在昏迷前期未能得到及时诊断与治疗，病人在几小时内转入昏迷；面色苍白，四肢发凉，意识丧失，发绀明显，剧烈呕吐，大小便失禁。重症者发生抽搐，出现脑膜刺激征及病理反射。严重昏迷者，可并发脑出血，心力衰竭，休克，肺水肿和严重感染等，如不及时抢救，则预后不良。

3.3.3 预防措施

（1）在进入高原前应作全面的健康检查，对患有严重的心肺疾患，影响正常肺功能和循环系统疾病者，不宜进入高原。

（2）进入高原前2-3周，应加强耐氧训练，如进行长跑、爬山、打球等体育锻炼。

（3）进人高原前1-2天，应注意休息，避免劳累，禁烟酒，避免受凉感冒。如患上呼吸道感染或肺部感染，以及其它原因引起的急性发热，须待治愈后再进入高原为宜。

（4）乘车进入高原者，最好是进行阶梯式进入

（5）在行进至高原途中，因为高原环境昼夜温差大，夜间极为寒冷，应注意保暖，避免受凉和感冒，应充分休息，防止疲劳。若出现急性高原反应或上呼吸道感染等，应积极治疗，待症状消失后经过一段时间再继续登高为宜。

（6）刚进入高原环境，应抓紧休息，不宜进行中等强度以上的体力劳动及剧烈运动，以免增加机体的耗氧量。体温过低对高原反应有促进作用，保暖非常必要。要合理安排饮食，勿暴饮暴食，大量酗酒常诱发急性高原病的发生，高碳水化合物饮食和 多摄人水份可减轻急性高原病的症状。同时有意识地增加呼吸深度和频率在高原无疑是有益的。

（7）加强卫生宣传教育，使进入高原的人增加对该病的防治知识，消除紧张、恐惧的心理。

（8）对初入高原者，特别是大批人员同时进人者，医务人 员应加强巡视，尤其要加大早晨及夜间的巡视次数，同时要求大家互相关心，照顾，发现患者，及时报告，切实做到早发现，早治疗。

（9）药物预防。虽然高原病的发病机理至今尚未完全阐明，但有一点是比较肯定的，即对高原病的发生存在着个体差异，存在着个体易感性，因此找准易感人群，用药物进行预防是十分必要的。常用的药物有地塞米松等。

作者简介：

张雨，性别：男，籍貫：四川乐山，民族：汉，工作单位：中国人民解放军31676部队，所在科室：呼吸内科，学历：本科，职称：主治医师，专业：呼吸