血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究

【摘 要】目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的方法及效果。方法：收集本院收治的100例急性肾功能衰竭患者，随机分为两组，实验组行血液透析联合血液灌流（HDG HP）治疗，对照组行常规HD治疗。治疗后随访1-2个月，比较两组患者的各项生化指标和疗效。结果：随访期间两组组内相比，治疗后患者的各项生化指标均优于治疗前（P<0 05）；而两组组间相比，实验组患者的各项生化指标及总有效率均优于对照组（P<0. 05）。结论：应用血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭可以显著改善患者治疗后的各项相关生化指标，有效提高患者疗效。

【关键词】血液透析；血液灌流；急性肾功能衰竭

目前，由于中毒等原因引起的急性肾功能衰竭已日趋常见，如何更好地清除毒物及促进肾功能的恢复在临床中起着重要的作用。因此，安全、迅速、有效地治疗该病，己成为临床内科医生研究的当务之急及难点。本研究探讨血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的方法及效果，给临床治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

对我院于2016年10月至2017年10月确诊收治的100例急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析（患者均符合“95全国危重病急救医学学术会议通过的标准”），采用随机数表法平均分为两组。其中实验组50例，其中男性29例，女性21例，年龄24-74岁，平均年龄（52. 90±1.34）岁；对照组50例，其中男性29例，女性21例，年龄50-73岁，平均年龄（52. 30±1.52）岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异均无统计学意义（p<0. 05），可排除非治疗因素的影响，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均先常规行全身综合治疗，在此基础上对照组行常规HD治疗：应用常规碳酸氢盐血液透析治疗，血流量180-250mL/min，透析时间3-4.5h，抗凝采用全身普通肝素化；实验组行血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗：血液透析方法同HD组，血液灌流器串联在血液透析器之前，血流量150-250 mL/min，在行治疗2-2.5 h后即废弃HP，再继续单纯HD 2 h，抗凝方法同HD组。

1.3疗效判定

治疗后随访1-2个月，随访成功率100%，选取本科室2位主治及以上职称的专家对两组患者的各项生化指标和疗效进行评价。生化指标即包括中分子物质（MMS） ，C反应蛋白（CRP ）、肌酐（Cr）血尿素氮（BUN）、肌红蛋白（Mb）、钾离子（K）、钠离子（Na）等7项；疗效判断结合本院自制的标准，即显效：治疗后临床症状、体征消失，肝肾功能恢复正常，血、尿常规正常；有效：患者治疗后上述症状及体征明显好转，维持血透治疗；无效：治疗后患者临床症状、体征未改善，甚至死亡，其中总有效率=显效+有效。

1.4統计学处理

采用SPSS16. 0统计软件进行数据处理，均值以“ ±s”的形式表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前、后两组患者各项生化指标的对比

随访期间两组组内相比，治疗后患者的各项生化指标均优于治疗前（P<0.05）；两组组间相比，实验组患者的各项生化指标均优于对照组（P<0.05）

2.2治疗后两组患者疗效比较

随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为96%，高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05）

2.3治疗后两组实验室指标分析

治疗后两组间对比，实验组Hb、Bun/Scr及24h尿蛋白平均水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组24 h尿量平均水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组血白蛋白平均水平略高于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早期治疗由中毒等原因引起的急性肾功能衰竭十分重要，肾毒性药物的早期清除不仅可对有毒成分的继续作用可进行有效地阻止，还能促进肾功能的恢复。而目前，作为抢救重症药物或者毒物中毒的首选治疗方案，血液净化疗法己得到广泛应用，由其引发的急性肾衰竭的救治，但Kaizu等认为，单纯的HP或HD均未能明显地提高救治成功率，降低死亡率。

本研究中所有患者在入院时CRP显著升高，治疗后实验组较对照组下降明显（P<0.05）。提示联合治疗能使体内和（或）全身的炎症反应综合征得到有效地减轻，对于阻断急性肾损伤合并M（）DS的发生有着不可替代的作用mo。此外，笔者发现行联合血液净化治疗后还能使包括Cr、BUN、K在内的血清中各项生化指标明显改善（P G0. 05），说明联合治疗既能保持机体内环境的稳定性，又能减轻肾损伤的逐步加重，在机体恢复起着重要作用。实验组Hb、Bun/Scr、24h尿蛋白平均水平低于对照组，实验组24 h尿量平均水平高于对照组，且均有统计学差异，而实验组血清白蛋白平均水平相当于对照组，无统计学差异。提示重度浮肿，Hb、Bun/Scr、24 h尿蛋白及24 h尿量水平对PNS患者是否并发，实验有重要提示意义，而血清白蛋白水平对PNS患者是否并发，实验提示意义有限。

总之，应用血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭，可以显著改善患者治疗后的各项相关生化指标，有效提高患者疗效，应当在临床中推广使用。

参考文献

[1] 王宏天，马继伟，张蠢.血液透析联合血液灌流治疗鱼胆中毒并急性肾功能衰竭临床观察[J].中医学报，2016，（6）：1177-1178.

[2] 姜海生，杨存科，刘慧英.血液灌流联合透析救治氟乙酞胺中毒性心肌损害[J].解放军医药杂志，2015，23（3）： 107-108.

[3] 刘正刚，鲁淑芳.血液净化在治疗急性重度酒精中毒中的临床研究巨J习.成都医学院学报，2014，6（2）：144-147.

作者简介：

马鑫，出生年月日：1978年5月。性别，男。籍贯，山东省乳山市。职位，医师。学历，大学。研究方向，肾内。单位，乳山市人民医院。