脏腑图点穴法治疗小儿厌食症的随机对照临床观察

2017-09-22芮娜彭征屏潘璐

中国医药导报 2017年23期

芮娜++++++彭征屏++++++潘璐

[摘要] 目的觀察脏腑图点穴法治疗小儿厌食的临床效果。方法选取2013年7月～2016年7月在中国中医科学院西苑医院儿科门诊治疗的厌食症患儿共80例，采用随机数字表法将其分为脏腑推拿组及药物组，每组40例。脏腑推拿组给予脏腑图点穴法治疗，药物组给予口服健胃消食口服液治疗。观察比较两组临床疗效及中医证候积分。结果脏腑推拿组总有效率为97.5%，药物组总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，脏腑推拿组中医证候总积分及及主症（食欲、食量、就餐时间）、次症（面色、腹胀、精神、口渴、大便、恶心呕吐）各项积分均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。药物组面色及口渴积分组内治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05），余证候积分治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，脏腑推拿组中医证候总积分及主症、次症各项积分均明显低于药物组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论脏腑图点穴法治疗小儿厌食可显著改善患儿的食欲，增加食量，并在改善其他胃肠道症状上有显著疗效。

[关键词] 小儿厌食症；脏腑；点穴疗法；推拿；按摩

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（b）-0064-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of zang-fu viscera acupoint pressure therapy in the treatment of infantile anorexia. Methods Eighty children with anorexia treated in Outpatient Department of Pediatrics， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences from July 2013 to July 2016 were chosen and randomly divided into viscera massage group and medicine group according to the random number table， each group had 40 cases. Viscera massage group was treated with viscera acupoint pressure therapy， while medicine group was given Jianwei Xiaoshi Oral Solution. The clinical efficacy and TCM syndrome scores of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 97.5% in viscera massage group and 80.0% in the medicine group， there was statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. After treatment， the total scores of TCM syndrome and the scores of main symptoms （appetite， food intake， mealtime） and the secondary symptoms （complexion， abdominal distension， spirit， thirsty， defecation， nausea and vomiting） in the viscera massage group were all lower than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The scores of complexion and thirsty in medicine group before and after treatment were not statistically significant （P > 0.05）， the scores of the other symptoms in the medicine group before and after treatment were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the total scores of TCM syndrome and the scores of main symptoms and the secondary symptoms in the viscera massage group were all lower than those of medicine group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Zang-fu viscera acupoint pressure therapy show good effects on infantile anorexia， which can significantly improve the appetite of children and increase the food intake， and it has good effects in improving the other gastrointestinal symptoms.endprint

[Key words] Infantile anorexia； Zang-fu viscera； Acupoint pressure therapy； Tuina； Massage

小儿厌食是儿科的常见病多发病，以长期食欲减退或进食量少为主要的症状，如果不及时进行治疗，会影响小儿的身高、体重等生长和发育。2012年全国性调查研究显示，1～3岁儿童本病的发病率为34.7%[1]。目前西医主要应用促进胃动力药物、补锌剂及调节肠道微生态制剂治疗，临床可起到一定疗效，但患儿停药后病情易反复[2]；中药治疗小儿厌食在辨证论治的基础上重视调理脾胃，较西医疗效好，但小儿常常不能配合口服中药，给家长造成困扰。小儿推拿治疗小儿厌食临床应用广泛，疗效好，但各流派小儿推拿常常受年龄限制，对6岁以上的大龄患儿疗效相对差。脏腑图点穴法属于脏腑推按流派的一支，重在调畅气机，临床上可以治疗小儿腹痛、小儿癫痫、小儿顽固性呃逆、小儿急性胃肠炎等多种小儿常见病[3-6]，疗效显著，不受年龄限制，为小儿所接受。本研究采用脏腑图点穴法治疗小儿厌食，并与药物组进行对照，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会通过，选取2013年7月～2016年7月在中国中医科学院西苑医院儿科门诊治疗的厌食症患儿共80例，采用随机数字表法将其分为两组，各40例。脏腑推拿组40例，男24例，女16例；平均年龄（4.93±2.86）岁；平均病程（17.47±13.33）个月。药物组40例，男19例，女21例；平均年龄（4.97±2.82）岁；平均病程（16.89±13.01）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制订：①长期食欲不振，见食不贪，饭量较病前减少1/3～1/2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病；②体重增长停滞或减轻，有不良饮食习惯或喂养不当史。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄为4个月～14岁患儿；③家长或受试者监护人知情同意。排除标准：①合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病者；②其他疾病的厌食者，如神经性厌食症；③无法完成全部治疗过程及依从性差的患儿。

1.2 方法

1.2.1 脏腑推拿组脏腑推拿组给予脏腑图点穴法常规取穴[7]，见图1。

腹部取穴：①右手中指旋轉推按阑门穴，左手中指按住巨阙不动。②右手中指旋转推按建里穴，左手不动。③右手中指旋转推按气海穴，左手拇指按住右石关，中指按住左梁门不动。④两手放带脉，双手拇指按阑门，两手食、中指分别扣带脉向内侧拢拨，左侧带脉的手指向内上方挑按。⑤右手拇指按阑门不动、中指旋转推按左章门，左手中指按住巨阙不。⑥左手不动，右手中指、拇指分别点按左梁门、右石关。⑦右手中指旋转推按巨阙，左手无名指、中指、食指分别按住天突、璇玑、华盖不动。⑧右手食指、中指、无名指分别旋转推按上脘、中脘、建里，左手中指按住巨阙不动。⑨左手不动，右手中指旋转推按阑门。⑩右手中指旋转推按气海穴，左手拇指按住右石关，中指按住左梁门不动。腹部收式：①并压三把。②引气归元。③彧中与阴陵泉齐放。背部取穴：①点按大椎。②点按脾俞、胃俞。③背部理筋。

取穴加减：便秘在腹部取穴⑨、⑩中间，加入右手推按两侧天枢，同时左手拇指按住右石关，中指按住左梁门；背部加按大肠俞。

点按力度：各穴均以指下气通为度。疗程：每日治疗1次，隔日治疗，6次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.2.2 药物组药物组给予健胃消食口服液（济川药业集团有限公司，生产批号1309103、1409041、1508072、1609093，规格10 mL/支）。<3岁，0.5支/次，3次/d；≥3岁，1支/次，2次/d。连续服用2周，2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。服药期间禁忌辛辣刺激、生冷油腻性食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 临床疗效临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制订。治愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，证候积分较治疗前减少≥95%；显效：治疗后临床症状、体征明显改善，证候积分较治疗前减少≥70%～<95%；有效：治疗后临床症状、体征改善，证候积分较治疗前减少≥30%～<70%；无效：治疗前后临床症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.3.2 中医证候积分治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》[8]及庞平等[9]设计的小儿厌食症症状分级量化表，采用计分法评价中医证候情况，主症观察食欲、食量、就餐时间，次症观察面色、腹胀、精神、口渴、大便、恶心呕吐，根据症状轻中重度不同，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，服从正态分布和方差齐性采用t检验，不符合则采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

脏腑推拿组总有效率明显高于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候总积分及各项证候积分比较

治疗后，脏腑推拿组中医证候总积分及主、次症各项积分均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。药物组面色及口渴积分组内治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05），余证候积分治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，脏腑推拿组中医证候总积分及主、次症各项积分均明显低于药物组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。endprint

3 讨论

小儿厌食及其并发症属中医“食积”“伤食”“痰滞”“脾胃病”等范畴[10]，并于1984年正式以“厌食”病名纳入《中医儿科学》教材[11]。中医学认为，厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，多由平素饮食不节、喂养不当，或长期偏食等伤及脾胃，致使脾胃运化失常所致[12]。从气机理论讲，脾胃为气机升降出入之枢纽，同居中焦，脾升胃降，气机调畅则脾运胃纳，水可化气，谷可成精，气血生化有源，四肢百骸有养[13]，反之气机升降异常则脾不升胃不降，出现以厌食为主的多种脾胃病症，因此小儿厌食的病机也可归为气机升降异常。

本研究选用的脏腑推拿组采用脏腑图点穴法，擅长调理气机。首创阑门穴作为施治的首要腧穴[14]，按中焦下焦上焦顺序取穴[15]，调畅三焦，恢复气机升降，同时根据气的左升右降理论恢复气的周流运动，使离经的错乱之气归于正道[16]，所以能恢复脾运胃纳而改善食欲食量，并使清阳得升而改善面色、精神及口渴症状的异常，浊阴得降而消除腹胀、恶心呕吐、便秘等症状，因此脏腑推拿组中医证候总积分及主、次症各项症状积分治疗前后均有统计学差异。药物组所用健胃消食口服液，含有太子参、山药、陈皮、炒麦芽、鸡内金、山楂等药物，具有健脾益气、消食开胃之功，药性平和，因此若治疗时间较短，则脾尚不具备将营养精微输布于五脏六腑四肢百骸、上呈于面的功能，因此面色改善不明显。而口渴症状多为肝旺脾虚患儿多见，健胃消食口服液以健脾消食开胃为主，疏肝清肝功能较弱，因此改善口渴症状效果不佳。

现代医学认为，腹部推拿的效果一方面通过机械力学直接刺激胃肠道促进肠蠕动[17]，从而促进食物排空，直接促进食欲改善食量，同时还通过肠神经系统[18]和对脑肠肽的影响来调节胃肠道功能[19]，改善恶心呕吐、便秘、腹胀等胃肠功能紊乱引起的症状。腹部推拿还通过神经反射和体液循环的调节改善全身整体的症状[14，20]，故脏腑图点穴法在改善如面色、精神、口渴这些全身症状上也有显著效果。与口服健胃消食口服液比较，脏腑图点穴法可以从物理和化学多个途径来改善症状。研究显示，脏腑推拿组总有效率为97.5%，明显优于药物组（80.0%），同时在改善症状的总积分以及主症、次症各项症状积分上脏腑推拿组与药物组有显著差异，且脏腑推拿组优于药物组。

综上所述，脏腑图点穴法通过特定顺序点按腹部穴位来调节气机升降，恢复脾升胃降的功能，从而改善脾胃运化失常的小儿厌食症及其并发症，发挥了腹部推拿全面调治的优势，能更好地达到治療小儿厌食症的目的。

[参考文献]

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[9] 庞平，彭玉，孙理想，等.推拿手法治疗小儿厌食症CRF表的设计与应用[J].时珍国医国药，2014，25（7）：1665-1667.

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