肺表面活性物质（PS）在新生儿重症肺炎治疗中的应用效果

于秀文

山东省菏泽市中医医院儿科，山东菏泽 274000

肺表面活性物质（PS）在新生儿重症肺炎治疗中的应用效果

于秀文

山东省菏泽市中医医院儿科，山东菏泽 274000

目的 对肺表面活性物质（PS）在新生儿重症肺炎治疗中的应用效果进行探究分析。 方法 选取在该院接受治疗的重症肺炎患儿48例作为研究对象，入院时间均在2015年5月—2016年8月期间，进行信封式随机分组，将患儿分为对照组与观察组，每组24例，对照组给予患儿常规机械通气治疗，观察组患儿在接受机械通气治疗的同时实施气管内给药开展PS治疗，对比两组患儿的氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值、氧暴露时间、机械通气时间及血清与支气管肺泡灌液中SP-B质量浓度情况。结果 观察组患儿的OI为明显较对照组低，其a/APO2为（0.39±0.02）明显高于对照组，氧暴露时间及机械通气时间分别为（125.13±10.37）h及（79.53±5.15）h，均明显较对照组短，血清P（SP-B）以及支气管肺泡灌液p（SP-B）分别为（27.08±1.19）ng/mL与（30.93±1.15）ng/mL均较对照组优异（P＜0.05）。 结论 PS在新生儿重症肺炎治疗中的应用效果显著。

肺表面活性物质（PS）；新生儿；重症肺炎；动脉/肺泡氧分压比值

新生儿重症肺炎是临床中较为常见的呼吸系统疾病，该疾病在宫内、分娩中以及胎儿娩出后均可发生，病毒与细菌是该疾病的常见诱因[1]。若患儿存在进行性呼吸困难与持续性低氧血症的情况，可发展为急性呼吸窘迫综合征，严重则可诱发患儿死亡。该次研究旨在探究将PS用于新生儿重症肺炎临床治疗中的效果，为今后临床治疗该疾病提供参考依据，特抽选2015年5月—2016年8月收治的48例患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的重症肺炎患儿48例选入研究，进行信封式随机分组将患儿分为对照组与观察组两组，每组24例患儿。对照组：男患儿与女患儿各占16例与8例；平均日龄为（25.14±1.27）d；其中包括18例剖宫产与6例顺产。观察组：男患儿与女患儿各占18例与6例；平均日龄为（25.37±1.02）d；其中包括16例剖宫产与8例顺产。纳入标准：与重症肺炎诊断标准相符的患儿；家属对该次研究知情并自愿纳入；未有严重脏器功能受损的患儿；未合并严重疾病的患儿。排除标准：存在先天性心脏病的患儿，存在先天性支气管肺部发育不良患儿、胸廓畸形患儿、膈疝患儿；中途退出治疗的患儿。对以上两组重症肺炎患儿的基线资料进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予患儿常规机械通气治疗，为患儿使用呼吸机，将通气模式调节为同步间歇指令，将呼吸频率初步设置为40～50次/min，将吸气峰压设置为20～22 cmH2O，呼气末正压设置为3～4 cmH2O，患儿吸入氧浓度为30%，吸气时间调节为0.5～0.6 s。观察组：在上述常规机械通气治疗的基础上给予气管插管，插管1～3 h之内为患儿开展PS治疗，选用固尔苏作为PS对患儿进行治疗，取100 mg/kg（常规剂量）药物在患儿的气管内给药进行治疗[2]。患儿接受PS治疗后的4～6 h内应避免开展吸痰操作，必要情况下间隔6～12 h后为患儿再次用药，通常重复2～3次药物治疗即可。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组重症肺炎患儿的氧合指数（OI）、动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）、氧暴露时间、机械通气时间及血清p（SP-B）与支气管肺泡灌液p（SP-B）浓度情况。

1.4 统计方法

上述两组重症肺炎患儿的相关研究数据均经过SPSS 18.0版进行处理，两组重症肺炎患儿的OI、a/APO2、氧暴露时间与机械通气时间以及血清p（SP-B）与支气管肺泡灌液p（SP-B）浓度均用（±s）表示，组间对比用 t进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的OI明显较对照组低，其a/APO2明显较对照组高，血清p（SP-B）及支气管肺泡灌液p（SP-B）均明显较对照组高，见表1。

表1 对比两组重症肺炎患儿的氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值及支气管肺泡灌液p（SP-B）浓度（±s）

表1 对比两组重症肺炎患儿的氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值及支气管肺泡灌液p（SP-B）浓度（±s）

支气管肺泡灌液p（SP-B）（ng/mL）观察组（n=24）对照组（n=24）组别 OI a/APO 血清p（SP-B）（ng/mL）tP 10.03±0.06 11.19±0.31 18.00 0.01 0.39±0.02 0.30±0.01 19.72 0.01 27.08±1.19 13.35±1.06 42.21 0.01 30.93±1.15 26.01±0.93 16.30 0.01

观察组患儿的氧暴露时间与机械通气时间同对照组对比，明显较短（P＜0.05），详细结果见表2所示。

表2 对比两组重症肺炎患儿的氧暴露与机械通气时间[（±s），h]

表2 对比两组重症肺炎患儿的氧暴露与机械通气时间[（±s），h]

组别氧暴露时间 机械通气时间观察组（n=24）对照组（n=24）tP 125.13±10.37 138.64±9.67 4.67 0.01 79.53±5.15 116.36±9.71 16.42 0.01

3 讨论

在新生儿呼吸系统中，重症肺炎属于较为常见的疾病，据统计，该疾病的死亡概率约20%左右，是对新生儿生命安全存在极大威胁的疾病[3]。重症肺炎释放出的毒素可以对肺泡Ⅱ型上皮细胞产生直接性的损害，导致生成的PS减少，增加灭活[4]，对PS代谢与合成均存在干扰，改变患儿肺内的PS含量及功能等，减少其PS总量及表面活性蛋白，明显将体外活性降低[5]。呼吸衰竭是导致新生儿发生死亡的重要因素，宫内、分娩过程中以及出生后均可发生，主要由原虫、病菌或病毒引发。低氧血症与酸中毒可以对PS的合成产生抑制作用，可以对I型肺泡细胞与患儿肺部的毛细血管产生损伤，同时可在肺泡的表面形成富含蛋白酶的渗出物质，对PS功能再循环具有抑制作用。患儿非细胞的毛细血管屏障受损所致的肺水肿亦可对PS作用产生损害。为此使用PS对新生儿重症肺炎进行治疗，实际上是将由于缺乏PS所引发的系列病理生理改变阻断，进而将缺氧、酸中毒以及高碳酸血症等情况进行纠正。

OI与a/APO2均可以对肺部换气的功能进行反映，氧合指数主要可以对氧气通过肺部进入至患儿动脉血肺氧合的障碍进行反映[6]；动脉/肺泡氧分压则是对肺泡与动脉血氧分压之间存在的差别进行反映的指标[7]。动脉肺泡氧分压越大，则氧合指数越小，即代表患儿的肺氧合功能较好[8]。在该次研究中，观察组患儿的OI明显较对照组低，而患儿的a/APO2则明显高于对照组，表明为重症肺炎患儿使用PS治疗，可以在较短的时间内对患儿的氧合状态进行改善，将长时间通气治疗及呼吸机高参数治疗对患儿肺部产生的损伤减轻，将患儿出现支气管肺发育不良与气胸等并发症的发生概率降低[9]。对其机制进行分析，可能与用药后PS代谢增加，将蛋白渗入至患儿肺泡间隙中的量减少，对由于机械通气所产生的肺合气道损伤进行减轻[10]。除此之外，该次研究中，观察组患儿的氧暴露时间与机械通气时间与对照组比较，均明显较短，对其机制进行分析，发现可能与对外源性PS进行补充后，可以降低肺表面中的张力，改善患儿的肺顺应性及氧合情况，中断早期瀑布式的炎症级联反应，将通气治疗的时间减少[11]。该次研究中观察组患儿的血清p（SP-B）与支气管肺泡灌液p（SP-B）均明显高于对照组，表明使用PS可以对生成内源性表面活性物质产生促进作用[12]。

该次研究结果中，观察组患儿的OI与a/APO2分别为（10.03±0.06）与（0.39±0.02），其氧暴露时间及机械通气时间分别为（125.13±10.37）h及（79.53±5.15）h，血清 p（SPB）为 （27.08±1.19)ng/mL,支气管肺泡灌液p（SP-B）为（30.93±1.15）ng/mL,均明显优于对照组（P＜0.05）。表明将PS用于新生儿重症肺炎治疗中，可以对患儿的气体交换功能及氧合功能进行改善，将氧暴露的时间及呼吸机使用的时间减少，同时对生成内源性肺表面活性物质具有促进作用。刘金凤[13]等学者于《肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值》一文中表明，接受气管内给药PS治疗的治疗组患儿的OI为 （10.332±0.134），a/APO2为（0.378±0.015），氧暴露时间为（126.03±19.32）h，机械通气时间为（80.32±6.04）h，血清p（SP-B）为（27.920±1.356）ng/mL，支气管肺泡灌液p（SP-B）为（31.188±1.117）ng/mL，均明显优于对照组（P＜0.05）。该研究结果与该次研究结果相似，亦可证实上述观点。

综上所述，PS治疗新生儿重症肺炎的临床疗效显著，值得在今后临床广泛应用。

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[1]Jun-min he,yi jun,chun-hua zhang,et al.The high frequency oscillation ventilation joint alveolar surface active substance in the treatment of severe neonatal respiratory failure in clinical application[J].China medical Tribune,2013, 15(1)：52-53.

[2]吴景莲.机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].儿科药学杂志,2016,14 (10)：18-21.

[3]苗耐英,温慧敏,梁红彦.肺表面活性物质在新生儿肺出血中的应用效果[J].临床肺科杂志,2016,21(5)：931-933.

[4]Iwslt moths,Xu Yan,sd,et al.Lung surface active substance clinical value in prevention of neonatal respiratory distress syndrome[J].Journal of guangxi medical university, 2016,33(2)：317-319.

[5]张真,王亚洲,潘新年,等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征 306例效果分析[J].广西医学,2014,36(10)：1442-1443.

[6]易明,段娓,刘喻.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,19(1)：15-17.

[7]Lu Weicheng,hai-bo wei,Chen Youping.By stomach tube minimally invasive into lung surface active substance in the application of neonatal respiratory distress syndrome[J]. Guangdong medicine,2016,5(21)：3233-3235.

[8]戴立英,傅燕娜,张健,等.肺表面活性物质联合高频振荡通气和吸入一氧化氮治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国全科医学,2014,17(19)：2235-2238.

[9]谭静.外源性肺表面活性物质治疗早产儿重症肺炎的疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(6)：999-1000.

[10]谢露,尹晓娟.新生儿肺表面活性物质研究新进展[J].中国儿童保健杂志,2012,20(3)：235-237.

[11]陈群娥,徐艳,刘建平,等.肺表面活性物质在预防新生儿呼吸窘迫综合征中的临床价值[J].广西医科大学学报, 2016,33(2)：317-319.

[12]杜金华,李玉清.外源性肺表面活性物质治疗小儿重症肺炎28例临床观察[J].中国医师进修杂志,2013,36(1)：47-48.

[13]刘金凤,王军.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J].东南大学学报医学版,2015,34(6)：958-961.

Application Effect of Pulmonary Surfactant in the Treatment of Severe Pneumonia in Neonates

YU Xiu-wen
Department of Pediatrics,Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze,Shandong Province,274000 China

Objective To study and analyze the application effect of pulmonary surfactant in the treatment of severe pneumonia in neonates.Methods 48 cases of children with severe pneumonia treated in our hospital from May 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 24 cases in each,the control group and the observation group were respectively treated with routine mechanical ventilation and intratracheal administration of pulmonary surfactant,and the oxygenation index,arterial/alveolar oxygen pressure ratio,oxygen exposure time,duration of mechanical ventilation and SP-B quality concentration in serum and bronchial lavage fluid were compared between the two groups.Results The OI in the observation group was（10.03±0.06）,which was obviously lower than that in the control group,and a/APO2was（0.39±0.02）,which was obviously higher than that in the control group,and the oxygen exposure time and mechanical ventilation time were respectively（125.13±10.37）h and（79.53±5.15）h,which were obviously higher than those in the control group,and the P（SP-B）in serum and bronchoalveolar lavage was respectively（27.08±1.19）ng/mL and（30.93±1.15）ng/mL,which were better than those in the control group(P<0.05).Conclusion The application effect of PS in the severe pneumonia in neonates is obvious.

Lung surfactant;Newborns;Severe pneumonia;a/APO2

R725.6

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.23

2017-03-11；

2017-03-29

于秀文（1978-），女，山东菏泽人，硕士，主治医师，研究方向：新生儿。