不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用

沈佩，周荣，尹海平

江苏省泰兴市人民医院头颈外科，江苏泰兴 225400

不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用

沈佩，周荣，尹海平

江苏省泰兴市人民医院头颈外科，江苏泰兴 225400

目的 分析和评估不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果。方法 选择该院于2013年10月—2016年12月间收治的91例中耳炎乳突根治术患者为研究主体。依据患者的入院顺序，将其划分为A组和B组，分别是47例与44例。A组给予临床护理路径，B组给予一般护理，对比各项舒适度评分、住院时间、心理状态评分和护理满意度评分。 结果 A组的社会环境舒适度评分（26.52±1.81）分，生理舒适度评分（30.25±2.55）分，心理舒适度评分（34.66±3.36）分，均优于 B组的（22.37±1.22）分，（26.44±3.12）分，（29.33±1.17）分；住院时间（9.22±0.61）d短于B组（12.67±1.57）d；焦虑评分（4.15±1.11）分与抑郁评分（4.26±1.24）分低于B组的（8.41±1.18）分和（7.21±1.16）分；护理满意度（95.74%）高于B组（79.55%），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在中耳炎乳突根治术患者围术期实施临床护理路径，可以提高患者的护理舒适度，调整其心理状态，并能获得较佳的护理满意度，值得推广。

围术期；护理干预；中耳炎乳突根治术；应用效果

中耳炎是发病率偏高的耳鼻喉科病症之一，显著症状是听力下降、流脓和耳痛等。其主要疗法是手术治疗，其中以乳突根治术最为常见[1]。该术式能够将中耳部位的病灶全面清除，纠正炎症反应。然而，手术治疗势必会给患者精神与生理造成双重伤害，进而降低治疗效果[2]。所以，相关学者认为，在该术式围术期加用护理干预可显著改善患者的治疗依从性。该文将该院于2013年10月—2016年12月间收治的91例中耳炎乳突根治术患者为研究主体，旨在分析不同围术期护理干预模式在该术式中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的91例中耳炎乳突根治术患者为研究主体。划分为A组和B组，别分是47例与44例。A组中，男26例，女21例；年龄范围是24～59岁，平均（26.15± 0.84）岁；病程范围是6个月～3年，平均（1.45±0.61）年；其中，双耳中耳炎5例，单耳中耳炎42例。B组中，男27例，女17例；年龄范围是26～63岁，平均（27.43±0.92）岁；病程范围是7个月～4年，平均（1.39±0.94）年；其中，双耳中耳炎6例，单耳中耳炎38例。对比以上数据，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

B组给予一般护理，即创建静脉通路护理、心理指导、用药护理、病情变化监测等。A组给予临床护理路径，成立临床护理路径小组。入院护理：护理人员在患者入院后进行病区环境、小组成员和主治医生介绍，并发放临床护理路径表格。在入院第1天，详细讲解疾病知识，即诱因、发病机制、主要症状、治疗原理、手术流程、麻醉方法和手术注意事项等。由于该病患者的听力会有所下降，因此在进行健康教育时应采用纸质材料结合视频等形式，以保证知识有效普及。协助患者进行各项检查，若患者伴有头晕、耳鸣等症状，需给予CT检查，并将每项检查的作用做出阐述，使患者了解治疗进程，并介绍药物的使用方法。入院第2天，详细讲述手术的具体术式、术前准备和备皮处理等治疗意义。若患者心理状态不佳，则需及时进行心理疏导，并引用成功病例，使其积极配合治疗。手术当日，需叮嘱患者禁食，将大小便排空，并将术中需要配合的事项进行讲解，包括麻醉清醒后及时咳痰，指导深呼吸，为患者示范深呼吸的方法，做到规律呼吸，以促进痰液排出。同时告知其术后常见症状，如疼痛等，并教授其缓解疼痛的科学方法。术后护理：术后第1天，平卧去枕，将头偏于健康耳侧，避免骨膜和听骨链在修复之后出现移位现象。在禁饮禁食6 h后，可叮嘱家属与患者进行耳语交流。待患者完全清醒后，应尽量避免头部活动，在变换体位时，应小幅度、轻动作；不可压迫术耳，尽量避免打喷嚏和擤鼻子，以保护伤口。告知用药目的和使用方法，并指导其如何清洁口腔。此外，术后观察面部形态有无改变，防止术中面神经损伤导致的面瘫。术后6 h，患者可进行床边活动，但需家属陪同。术后2～7 d，帮助患者为伤口换药，并指导其耳内填塞物更换时的配合方法，体位保持和注意事项等。食物需以易消化、清淡类为主，可多进食黄花菜、芹菜、韭菜和菠菜等膳食纤维丰富类蔬菜。出院护理：出院前，指导患者伤口拆线的配合事项，并教授术耳的日常保护方法，不可使脏水和生水进入耳部，禁止受压。确定患者的复诊时间，并要求其在日常生活中加强体能训练，避免感冒，及时更换填塞物，同时发放自我护理手册。

1.3 观察指标

观察患者的护理舒适度 （利用舒适状况量表进行评估，具体为社会环境、生理和心理3个维度，27个条目，每个条目均使用4级评分法判定，分数高者，舒适度高）、住院时间、心理状态评分（利用视觉模拟评分进行评估，分值在0～10分，无焦虑，无抑郁为0分；十分焦虑，十分抑郁为10分）和护理满意度（利用自制评价表进行评估，共有20道题，满分100分，≥85分为十分满意；66～84分为满意；48～65分为基本满意；≤47分为不满意）。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，护理舒适度、住院时间和心理状态评分用（±s）表示，经t检验，护理满意度用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理舒适度

A组的各项舒适度评分均优于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 对比两组患者护理舒适度[(±s)，分]

表1 对比两组患者护理舒适度[(±s)，分]

组别 社会环境 生理 心理A组（n=47）B组（n=44）tP 26.52±1.81 22.37±1.22 12.737 0.000 30.25±2.55 26.44±3.12 6.396 0.000 34.66±3.36 29.33±1.17 9.969 0.000

2.2 对比住院时间

A组的住院时间为（9.22±0.61）d，B组的住院时间为（12.67±1.57）d，对比差异有统计学意义（t=13.984，P＜0.05）。

2.3 对比心理状态评分

A组的焦虑评分是（4.15±1.11）分，B组是（8.41±1.18）分，对比有差异，有统计学意义（t=17.746，P=0.000）。A组的抑郁评分是（4.26±1.24）分，B组是（7.21±1.16）分,对比有差异有统计学意义（t=11.700，P＜0.05）。

2.4 对比护理满意度

A组的护理满意度为95.74%；B组为79.55%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组护理满意度[n（%）]

3 讨论

临床医学认为，中耳炎的致病因素有免疫反应、感染因素、咽鼓管功能下降等，但具体的发病机制并不明确[3]。其具有反复发作、病程延绵等特点，若治疗延误，则会导致颅内并发症，危险性极高。中耳炎的主要治疗手段是手术治疗，目前应用范围最广的为乳突根治术[4]。该术式可彻底将病灶清除，提高患者听力，使其获得干耳。但是手术效果受到诸多不稳定因素影响，如患者的配合程度、心理状态等[5]。有实验证明，围术期护理干预能够提高患者的健康知识掌握能力、自身保健能力与自我护理能力，可明显促进其术后康复[6]。研究中采用临床护理路径，其将护理手段作为纵轴，护理时间作为横轴，具有成本低、品质高、护理效率高等优势[7]。其被临床护理学广泛应用，已形成较为完整的体系，可显著提高护理质量。该护理模式在耳鼻喉科中的应用主要为内窥镜手术。该次研究中的临床护理路径包括入院护理、手术当日护理和术后护理等[8]。入院护理中的健康教育、心理疏导等，可以提高患者在围术期护理中的配合度，实现健康教育的连续性、全面性和系统系，使教育形式多样化，并能有效避免并发症。手术当日的注意事项讲解、禁食护理等，可缩短手术时间，提高手术效果[9]。术后护理中的术耳保护指导、口腔清洁、换药护理、饮食指导等，均能够促进患者的术耳康复，使其掌握科学护理方法[10]。出院护理则是为了保证患者院外护理的有效性，通过讲解填塞物更换方法、体能训练等项目，加强患者的主动护理能力，进而提高其免疫力[11]。

结果为：A组的护理舒适度评分均优于 B组（P＜0.05）；住院时间（9.22±0.61）d短于B组（12.67±1.57）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；焦虑评分（4.15±1.11）分与抑郁评分（4.26±1.24）分低于B组 （8.41±1.18）分，（7.21± 1.16）分，对比有差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度（95.74%）高于B组（79.55%）（P＜0.05）。与刘淼[10]报道的基本一致。

综上所述，围术期临床护理路径可提高中耳炎乳突根治术患者的护理舒适度，及时纠正其负面心理，并能取得较高的护理满意度，可推广。但需注意的是，该护理模式在临床实践中的应用应体现出个体化，需要护理人员发挥自身的主动性，积极掌握患者的个体差异，再根据其护理需求给予针对性的措施。这样有助于护理效果最优化。

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[1]刘璐.中耳炎乳突根治术患者围术期护理干预效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(32)：4599-4600.

[2]周琦,代黎.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,9(8)：101-104.

[3]孙振华.观察围术期护理在中耳炎乳突根治术患者中的应用[J].大家健康,2016,10(6中旬版)：166-167.

[4]张文娟,刘霞.护理干预在不同围术期在中耳炎乳突根治术中的应用效果[J].中外医学研究,2016,14(23)：74-75.

[5]叶文.围术期护理干预模式对中耳炎乳突根治术患者舒适度及满意度的影响[J].医药前沿,2015,8(24)：219-220.

[6]许欢.围术期护理干预模式对中耳炎乳突根治术患者舒适度及满意度的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(32)： 240-241.

[7]高燕,王晓菁.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2015,8(30)：236-237.

[8]侯照银,董丽华.围术期护理干预模式对中耳炎乳突根治术患者舒适度及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014, 7(6)：1257-1259.

[9]刘小华.慢性中耳炎乳突根治术加鼓室成形术后护理[J].大家健康,2014,9(1下旬版)：115.

[10]刘淼.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(20)：239-240.

Application of Different Nursing Intervention Models during the Perioperative Period in the Tympanitis Radical Mastoidectomy

SHEN Pei,ZHOU Rong,YIN Hai-ping
Department of Head and Neck Surgery,Taixing People’s Hospital,Taixing,Jiangsu Province,225400 China

Objective To analyze and evaluate the application effect of different nursing intervention models during the perioperative period in the tympanitis radical mastoidectomy.Methods 91 cases of patients with tympanitis radical mastoidectomy admitted and treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order,with 47 cases and 44 cases in each,the group A and group B were respectively given the clinical nursing path and general nursing,and the various comfort degree scores,length of stay,mental state scores and nursing satisfactory degree score were compared between the two groups.Results The social environment comfort degree score,physical comfort degree score,mental comfort degree score in the group A were better than those in the group B[（26.52±1.81）points,（30.25±2.55）points,（34.66±3.36）points vs（22.37±1.22）points,（26.44±3.12）points, （29.33±1.17）points],and the length of stay was shorter than that in the group B,[（9.22±0.61）d vs （12.67± 1.57）d],and the anxiety score and depression score were lower than those in the group B[（4.15±1.11）points, （4.26±1.24）points vs（8.41±1.18）points,（7.21±1.16）points],and the nursing satisfactory degree was higher than that in the group B(95.74%vs 79.55%), and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The implementation of clinical nursing path for patients with tympanitis radical mastoidectomy during the perioperative period can improve the nursing comfort degree of patients,adjust the mental state and obtain a better nursing satisfactory degree,which is worth promotion.

During the perioperative period;Nursing intervention;Tympanitis radical mastoidectomy;Application effect

R472

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.20

2017-03-11；

2017-04-20

沈佩（1982-），女，江苏泰兴人，本科，主管护师，研究方向：耳鼻咽喉。