生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效分析

刘馨，刘巍，杨默

吉林省妇幼保健院妇女保健中心，吉林长春 130021

生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效分析

刘馨，刘巍，杨默

吉林省妇幼保健院妇女保健中心，吉林长春 130021

目的 分析采用生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的效果。方法 资料选取2015年12月—2016年12月该院产后6周的产妇6 680例初产妇，将其分为三合一组和对照组各为3 340例。对比两组患者治疗后肌电位、尿失禁、盆底器官脱垂、性生活满意度。结果 对比三合一组患者肌电位Ⅱ级肌力Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维分别为（21.48±1.39）μV和（26.71±4.88）μV，和Ⅳ级肌力中Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维分别为 （29.28±3.19）μV和 （35.82±5.41）μV，而对照组Ⅱ级肌力分别为 （9.28±1.33）μV和（11.51±1.32）μV，而Ⅳ级肌力分别为（17.36±3.59）μV和（20.12±4.18）μV，相比差异有统计学意义（P<0.05）。对于治疗盆底器官脱垂三合一组0度有62.60%、Ⅱ度5.57%，对照组29.13%、38.17%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。而性生活满意度治疗后三合一组为37.46%，对照组216例（6.47%），相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合使用电刺激联合生物反馈治疗与三者联合治疗可起到效果双加协同作用。

生物反馈；电刺激；盆底肌锻炼；产后康复；疗效分析

女性妊娠和分娩后可导致盆底发生变化，无论是结构还是功能使用，这就是临床医学研究的盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction，PFD)，且患者年龄越高发病率越高。经调查发现我国约有40%已婚已育妇女患有PFD，而对于PFD治疗最佳时机为产后6周[1]。该文就2015年12月—2016年12月该院产后6周6680例产妇病历进行研究治疗效果，为今后产后保健提供有利参考和文献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2015年12月—2016年12月该院产后6周的产妇6 680例，将其分为将电刺激与盆底肌锻炼三者联合组（A+B+C）以及对照组，每组3 340例，统计发现三合一组中产妇年龄范围为20～37岁，平均年龄为 （32.9± 2.9）岁，孕周范围为38+～40+周，平均孕周为（39.1±1.2）周，有盆底肌脱垂1 192例、尿失禁1 282例、性生活不满意866例，而对照组中年龄范围为21～36岁，平均年龄为（31.8±3.2）岁，孕周范围为 39+～40+周，平均孕周为（39.5± 1.1）周，有盆底肌脱垂1 128例、尿失禁1 297例、性生活不满意915例。以及设置6个月为生物反馈治疗周期和按照盆底肌功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。而给予对照组产妇实施常规产后指导排除产妇患有肝肾衰竭、凝血功能障碍、精神障碍等疾病，且与患者和家属沟通，告知相关事宜和注意事项，并签署知情同意书，已取得患者和家属的配合，对比两组患者一般资料发现，无论是年龄、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 盆底肌锻炼 ①腹部加压：腹部用力、气沉下腹；②收缩肛门：收缩肛门30～45次，休息5～10 min，反复锻炼。

1.2.2 电刺激 采用法国 Phenix治疗仪，将探头插入阴道，频率范围为8～80 Hz，脉冲为20～740 us。电流大小可根据患者承受能力变动，但不应超过标准值[2]。

1.2.3 生物反馈 采用法国 Phenix治疗仪，将患者盆底肌、疲劳度、电位值采用信息化圧力曲线转化为视觉信号，并根据信号反馈更改训练计划[3]。

1.3 疗效判定

1.3.1 盆底肌 采用卫生诊断论证局提供的会阴肌力测定法，测定分数分为0～Ⅴ级，且该调查收纳Ⅱ～Ⅳ级肌力者资料。

1.3.2 肌电位对盆底肌活动值及疲劳度测评 治疗前后均给予产妇测评。

1.3.3 尿失禁 采用国际针对于产妇尿失禁调查问卷（ICIQ-SF）进行判定。

1.3.4 盆腔器官脱垂 采用Bump教授针对于盆腔器官脱垂提出的定量分期法进行判定。

1.3.5 性生活满意度 采用女性性功能衡量表，主要评价内容有：性欲、性唤起、性高潮、性满意度、性交痛以及阴道痉挛和松弛。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后盆底肌电位均值

治疗前产妇盆底肌电位值差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。而对比单纯治疗方法发现肌电位值差异有统计学意义（P＜0.05），而对比联合治疗效果，之间产生交互效应，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗后2组患者盆底肌电位均值[（±s），uV]

表1 对比治疗后2组患者盆底肌电位均值[（±s），uV]

组别Ⅱ级肌力Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维Ⅲ级肌力Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维Ⅳ级肌力Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维ABC组（n=3 340）对照组（n=3 340）tP 21.48±1.39 9.28±1.33 1.962＜0.037 26.71±4.88 11.54±1.32 1.853＜0.043 26.48±4.82 13.72±2.11 1.165＜0.028 31.18±5.17 16.52±3.14 1.097＜0.031 29.28±3.19 17.36±3.59 1.765＜0.039 35.82±5.41 20.12±4.18 1.959＜0.046

2.2 对比治疗后POP情况

治疗前各组POP-Q差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组POP-Q发现，盆底器官脱垂三合一组0度有62.60%、Ⅱ度5.57%，对照组29.13%、38.17%，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比治疗后POP情况[n(%)]

2.3 对比治疗前后性生活质量

对比两组之间治疗前性生活质量发现，无明显差距。对比治疗后性生活满意度发现三合一组为37.46%，对照组216例（6.47%），相比差异有统计学意义（P＜0.05），经过治疗后患者性生活质量明显较治疗前提升。见表3。

表3 对比治疗前、后性生活质量[n（%）]

3 讨论

相关研究者认为产后4个月产妇发生不同程度的PFD占30%～40%，且有12%产妇1年可在治疗后仍存在复发情况，而又30%产妇产5年可在治疗后仍然复发，甚至有产妇为持久性或永久性，导致患者尿失禁、性功能障碍以及盆腔器官脱出[4]。而对于围产期孕产妇的体重指数增高、经产妇、初产妇第二产程延长以及器械产钳或胎儿体重大等均可导致PFD发生[5]。因此该次研究主要针对于初产妇经阴道顺产作为研究对象，临床研究发现，妊娠和产后妇女由于激素水平下降使得肌低组织蛋白分解和水溶增加，导致盆底肌血管、神经损伤。而盆底肌主要由于Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维组成，而对于PFD可发现Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维损伤越重可导致恢复时间越长，且这与盆底肌长时间负重有关[6]。传统治疗PFD主要采用手术治疗，但对于盆底肌肌腱恢复结构简单，但对于肌腱的功能恢复较难。且手术创伤性较大导致再次手术可能性增高，导致患者生活质量降低[7]。为寻找有效的治疗方法，相关人士发现可通过盆底肌锻炼提升功能恢复，经研究发现经过9个月的康复治疗发现，患者均完全康复，但认为对于PFD中盆底器官脱出症状得到完全解决.如刘娟等人[8]研究通过9个月产后康复后三合一组产妇盆底肌脱出发生率为1.92%，而对照组为16.20%结果相符。对于电刺激主要采用阴道探头传感电极，激活惰性肌群，并根据患者耐受力，增加频率、脉冲以及电流等。而生物反馈主要将肌肉活动信息转化为视觉信号，协助产妇进行肌肉训练[9]。而就当今临床医疗水平，发现，对于以上3种疗法的临床疗效，尚有争议。就单纯疗法发现单纯采用盆底肌锻炼，患者临床效果明显较单纯使用任意一种电刺激和生物反馈，而同时也有临床学者认为，单独使用任意一种临床疗效无明显差距。但经过该次大数据研究发现，单纯使用任意一种疗法均可提升患者盆底肌恢复能力，但采用三者联合使用可大幅度降低盆底肌疲劳度，具有协同作用，而魏东艳[10]研究产后9个月POP-Q中0～Ⅱ锻炼组分别为55.71%、41.43%、2.86%，而对照组分别为56.25%、42.50%、1.25%结果相符。回顾该次研究报告发现对于治疗盆底器官脱垂采用三者联合疗法 0度有 2 091例（62.60%）、Ⅱ度186例（5.57%）， 而 对 照组 为 973例 （29.13%）、1 275例（38.17%），相比差异有统计学意义（P＜0.05）。而对于性生活满意度治疗后三者联合疗法高水平有 1 251例（37.46%），而对照组216例（6.47%）。

综上所述，采用三者联合治疗，协同作用治疗PFD，且治疗时间应越早越好，效果显著，值得临床大力推广。

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[1]马喆,李环,张薇颖,等.不同时机的个体化产后盆底康复治疗对盆底肌作用分析[J].生殖医学杂志,2015（1）：32-36.

[2]杜霄.生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015（16）：2586-2589.

[3]闫雅香.盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后性功能障碍的临床观察[J].甘肃医药,2015（6）：431-433.

[4]刘浏,张妤,卫兵,等.3种盆底康复训练治疗产后盆底肌力的疗效分析[J].安徽医学,2015（5）：522-525.

[5]张洁清.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼的临床疗效研究[J].中国现代药物应用,2015（18）：270-271.

[6]李杰,贠艳丽.生物反馈及电刺激配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效[J].中国临床研究,2015（8）：1057-1058.

[7]梁若英.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效探讨[J].系统医学,2016(12)：103-105.

[8]刘娟,陈波.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对于产后盆底功能康复的研究[J].菏泽医学专科学校学报,2016,28 (1)：24-26.

[9]李朝平.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果研究[J].湖南中医药大学学报, 2016(A1)：161-162.

[10]魏东艳.研究联合生物反馈-电刺激-盆底肌肉锻炼进行产后盆底肌肉康复训练的效果[J].中国继续医学教育, 2016,8(9)：194-195.

Analysis of Curative Effect of Biofeedback,Electrical Stimulation and Exercise of Muscles of Pelvic Floor on the Pelvic Floor Rehabilitation after Delivery

LIU Xin,LIU Wei,YANG Mo
Women Healthcare Center,Jilin Maternal and Child Health Care Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze the effect of biofeedback,electrical stimulation and exercise of muscles of pelvic floor on the pelvic floor rehabilitation after delivery.Methods 6 680 cases of primipara in 6-week after delivery in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the three-in-one group and control group with 3 340 cases in each,and the myoelectric potential,urinary incontinence,pelvic floor organ prolapse and satisfactory degree of sex life were compared between the two groups.Results The myoelectric potentialⅡ level myodynamiaⅠ andⅡ muscle fibers were respectively （21.48±1.39）μV and（26.71±4.88）μV,andⅣlevel myodynamiaⅠandⅡmuscle fibers were respectively（29.28±3.19）μV and（35.82±5.41）μV,and in the control group,Ⅱ level myodynamia score was respectively（9.28±1.33）μV and（11.51±1.32）μV,but theⅣ level myodynamia score was respectively（17.36±3.59）μV and（20.12±4.18）μV,and the differences were obvious（P<0.05）,and the differences in the ratios of 0 degree andⅡdegree between the three-in-one group and the control group were obvious(62.60%,5.57%vs 29.13%, 38.17%)（P<0.05）,and the difference in the sex life satisfactory degree between the three-in-one group and the control group was obvious(37.46%vs 6.47%cases)（P<0.05）.Conclusion The effect biofeedback,electrical stimulation and exercise of muscles of pelvic floor on the pelvic floor rehabilitation after delivery can be enhanced.

Biofeedback;Electrical stimulation;Exercise of muscles of pelvic floor;Postpartum recovery;Analysis of curative effect

R71

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.17

2017-03-17；

2017-04-22

刘馨（1977-），女，吉林长春人，硕士，副主任医师，研究方向：盆底康复或产后康复。