七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响

刘春新

新疆生产建设兵团医院关节脊柱科，新疆乌鲁木齐 830002

七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响

刘春新

新疆生产建设兵团医院关节脊柱科，新疆乌鲁木齐 830002

目的 探究七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响。 方法 选取该院2016年8月—2017年3月间收治的脊椎骨折患者60例，根据麻醉方式的不同分为A组30例，给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，B组30例，给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉，观察比较两组患者的血清炎症因子水平、疼痛指数以及不良反应发生情况。 结果A组患者血清炎症因子水平VCAM-1（494.38±50.46）ng/mL、ICAM-1(315.62±24.65)ng/mL、IL-6(82.67±16.24)pg/mL，B组患者血清炎症因子水平VCAM-1（497.68±49.96）ng/mL、ICAM-1(313.67±23.67)ng/mL、IL-6(83.71±16.95)pg/mL，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者I级疼痛指数患者7例，B组患者I级疼痛指数患者16例，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者不良反应发生7例，发生率23.33%，B组患者不良反应发生5例，发生率16.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 异丙酚联合瑞芬太尼麻醉较七氟烷联合瑞芬太尼有较好的镇痛效果，不良反应较低，有更好的临床使用价值。

七氟烷；异丙酚；血清炎症因子；疼痛指数

脊椎骨折可能会造成患者丧失感觉功能或运动功能，甚至瘫痪等严重后果，需快速抢救并有效治疗。目前治疗一般采用手术疗法，但因患者肢体的剧烈疼痛、紧张情绪对手术有一定不良影响，故术中须采用优良麻醉药物进行充分麻醉，让患者保持安静，且镇痛效果需快而强，以减轻患者的痛苦[1-2]。 选取该院2016年8月—2017年3月间收治的脊椎骨折患者60例，根据麻醉方式的不同分为A组30例，给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，B组30例，给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉，观察比较两组患者的血清炎症因子水平、疼痛指数以及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年8月—2017年3月间收治的脊椎骨折患者60例，根据麻醉方式的不同分为A组30例，给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，B组30例，给予异丙酚联合瑞芬太尼麻醉。A组男19例，女11例，年龄25～59岁，平均年龄（45.37±6.84）岁；B组患者 30例，男 18例，女 12例，年龄26～60岁，平均年龄（46.54±6.94）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者术前的 0.5 h进行阿托品（0.5 mg）、苯巴比妥钠（0.1 g）肌肉注射，麻醉方法均为气管内插管全身麻醉。②采用 60%氧化亚氮，3.5%七氟烷 （批准文号：H20090714），琥珀胆碱静注，作气管插管麻醉诱导。 麻醉维持吸入O22 L/min，N2O 4 L／min。麻醉维持采用芬太尼2 μg/（kg·h）、瑞芬太尼 1 μg/（kg·min）、苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/（kg·h）静脉泵入，七氟醚吸入[3]。

B组患者术前0.5 h进行阿托品 （0.5 mg）、苯巴比妥钠（0.1 g）肌肉注射，麻醉方法均为气管内插管全身麻醉。②采用异丙酚（批准文号：国药准字 H19990281）麻醉诱导0.1～0.2 mg/（kg/min），芬太尼 2 μg/（kg·h）、瑞芬太尼1 μg/（kg·min）和苯磺顺阿曲库铵 0.1 mg/（kg·h）持续静脉泵入[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者血清炎症因子水平：血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)[5]。疼痛指数评价采用 VAS评分[6]，①Ⅰ级：患者主观感觉无痛，麻醉效果佳；②Ⅱ级：患者主观感觉存在间或性轻度疼痛，不影响正常作息，麻醉效果较佳；③Ⅲ级：患者主观感觉有中度疼痛，偶尔影响正常活动或睡眠，麻醉效果一般；④ Ⅳ级：患者有重度疼痛，不能进行正常生理活动，难入眠，麻醉效果差；⑤Ⅴ级：患者剧烈疼痛，麻醉无效。观察两组患者不良反应发生情况[7]。

1.4 统计方法

该实验所有数据均由SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血清炎症因子水平

A组患者血清炎症因子水平 VCAM-1（494.38± 50.46）ng/mL、ICAM-1(315.62±24.65)ng/mL、IL-6(82.67± 16.24)pg/mL，B组患者血清炎症因子水平 VCAM-1（497.68±49.96）ng/mL、ICAM-1(313.67±23.67)ng/mL、IL-6 (83.71±16.95)pg/mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的血清炎症因子水平（±s）

表1 两组患者的血清炎症因子水平（±s）

IL-6 (pg/mL) A（n=30）B（n=30）组别 VCAM-1 (ng/mL) ICAM-1 (ng/mL) tP 494.38±50.46 497.68±49.96 0.29＞0.05 315.62±24.65 313.67±23.67 0.68＞0.05 82.67±16.24 83.71±16.95 0.34＞0.05

2.2 两组患者的疼痛指数

A组患者I级疼痛指数患者7例，B组患者I级疼痛指数患者16例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛指数比较（n）

2.3 两组患者的不良反应发生情况

A组患者不良反应发生7例，发生率23.33%，B组患者不良反应发生5例，发生率16.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况

3 讨论

七氟烷是一种无色的澄清液体，具有挥发性强、不易燃的特点，在用于诱导麻醉时一般要与氧气或氧气氧化亚氮进行混合使用，效果较佳。异丙酚或称丙泊酚，麻醉效果具有快、稳、强的优点，此外，术后患者苏醒速度快，意识清楚，不良反应少，是目前临床应用最广泛的麻醉药物之一[8]。

该实验发现，A组患者血清炎症因子水平VCAM-1（494.38±50.46）ng/mL、ICAM-1(315.62±24.65)ng/mL、IL-6 (82.67±16.24)pg/mL，B组患者血清炎症因子水平VCAM-1（497.68±49.96）ng/mL、ICAM-1(313.67±23.67)ng/mL、IL-6(83.71±16.95)pg/mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者I级疼痛指数患者7例，B组患者I级疼痛指数患者16例，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者不良反应发生7例，发生率23.33%，B组患者不良反应发生5例，发生率16.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

李炯[9]研究发现，对照组 VCAM-1、ICAM-1、IL-6、E-selectin、P-selectin等血清炎症因子水平与实验组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。刘德智等[10]研究表明，七氟烷组和异丙酚组患者的总不良反应发生率分别为22.60%和14.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述参考文献实验结果与该实验结果相似。

综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼麻醉较七氟烷联合瑞芬太尼有较好的镇痛效果，不良反应较低，有更好的临床使用价值。

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[1]Palanca BJA,Mitra A,Larson-Prior L,et al.Resting-state FunctionalMagnetic Resonance Imaging Correlates of Sevoflurane-induced Unconsciousness[J].The Journal of the American Society of Anesthesiologists,2015,123(2)：346-356.

[2]Flouda L,Pandazi A,Papageorgiou C,et al.Comparative effects of sevoflurane and propofol based general anaesthesia for elective surgery on memory[J].Arch Med Sci,2013,9(1)：105-111.

[3]施向春．老年急性脊椎骨折预后影响因素分析[J].中国急救医学，2013，33(7)：637－640．

[4]普隽，陈巍，王亚楠，等.异丙酚或七氟醚联合瑞芬太尼靶控输注对脑组织氧代谢影响的对比研究[J].第二军医大学学报，2014，35（7）：804-807.

[5]高晓增，闫晓燕，刘铁军，等．七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑氧饱和度的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36（1）：71－74.

[6]金璐，陈丽，张燕玲，等．不同麻醉药对瑞芬太尼诱发术后痛觉超敏的影响[J].现代生物医学进展，2016，16(9)：1615-1618．

[7]高艳，刘波，刘辉，等．七氟烷与丙泊酚麻醉对甲状腺术后头痛、头晕及恶心、呕吐的影响[J].中国临床医生杂志，2016，44(6)：69-71．

[8]韩红坤，赵旭伟，刘子慧．异丙酚/瑞芬太尼全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉诱发老年苏醒期谵妄的对比[J].中国老年学杂志，2014，34(15)：4209－4210．

[9]李炯.七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响[J].临床医学，2017，37（2）：117-118.

[10]刘德智，陈楠，范小勇，等.七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼对脊椎骨折麻醉效果的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1738-1741.

正文主体部分之“讨论”

1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。

2.应将本研究结果与其他有关的研究相比较，并将本研究结论与目的联系起来讨论。

3.不必重述已在前言部分介绍过的背景和在结果部分详述过的数据或资料。不应列入图或表。

Effect on Sevoflurane and Remifentanil and Propofol and Remifentanil on the Serum Inflammatory Factors and Pain Index of Spine Fracture Patients

LIU Chun-xin
Department of Joint Spine Surgery,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi，Xinjiang,830002 China

Objective To study the effect on sevoflurane and remifentanil and propofol and remifentanil on the serum inflammatory factors and pain index of spine fracture patients.Methods 60 cases of spine fracture patients admitted and treated in our hospital from August 2016 to March 2017 were selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the anesthesia method,the group A and group B were respectively treated with sevoflurane and remifentanil and propofol and remifentanil,and the serum inflammatory factor level,pain index and occurrence of adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results The differences in the serum inflammatory levels VCAM-1,ICAM-1 and IL-6 between the group A and group B were not statistically significant[（494.38±50.46）ng/mL,(315.62±24.65)ng/mL,(82.67±16.24)pg/mL vs（497.68±49.96）ng/mL,(313.67±23.67)ng/mL,(83.71± 16.95)pg/mL]（P＞0.05）,and the difference in the I level pain index between the group A and group B was statistically significant(7 cases vs 16 cases)（P<0.05）,and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the group A and group B was not statistically significant(7 cases vs 5 cases,23.33%vs 16.67%)（P<0.05）.Conclusion The analgesic effect of propofol and remifentanil is better than that of sevoflurane and remifentanil,and the adverse reactions are lower with a better clinical use value.

Sevoflurane;Propofol;Serum inflammatory factor;Pain index

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.09

2017-04-20；

2017-05-05

刘春新（1975-），男，江苏泰兴人，本科，主治医师，研究方向：骨关节创伤。