肺癌患者肺部感染的易感因素与病原菌分析

李广贺

枣庄市立医院新城分院全科医学科，山东枣庄 277800

肺癌患者肺部感染的易感因素与病原菌分析

李广贺

枣庄市立医院新城分院全科医学科，山东枣庄 277800

目的 探讨引起肺癌患者肺部感染的易感因素，并对病原菌分布情况进行分析。 方法 对该院2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者115例临床病历资料进行回顾性分析，对肺部感染易感因素进行二分类 Logistic回归分析，并对肺部感染患者送检标本病原菌检出情况进行分析。 结果 年龄≥60岁、有长期大量吸烟史、肿瘤细胞中高度分化、未预防性使用抗生素、微创手术方式、住院时间≥15 d、术后进行放化疗治疗为肺癌患者肺部感染的易感因素，差异有统计学意义(P< 0.05)；细菌鉴定结果显示115份痰液标本共检出致病菌168例，其中革兰阴性菌109例，占64.88%，病原菌中出现频率较高的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；病原菌呈现较高多重耐药性。 结论 临床治疗过程中针对引发肺部感染的易感因素给予相应的治疗和护理，根据病原菌分布情况有针对性的用药，有助于规范抗菌药物的合理使用，获得满意度的治疗效果。

肺癌；肺部感染；易感因素；病原菌分布

肺癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤，之严重威胁人类的健康和生命，外科手术是肺癌首选的治疗方法，早期肺癌患者术后 5年的生存率能够达到70%以上，中晚期肺癌患者术后5年的生存率仅为20%[1]。肺癌患者多并发有肺部的感染，对肿瘤的治疗效果产生不良影响，患者术后总体生存期缩短，影响肺癌患者预后，肺脏及呼吸道的感染很多时候为非感染性原因所引发的，如过敏反应、药物、肿瘤本身等[2]。该次研究通过对该院2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者115例临床病历资料进行回顾性分析，意在探讨引起肺癌患者肺部感染的易感因素，并对病原菌分布情况进行分析。临床治疗和使用抗菌药物提供参考依据，以提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者作为该次研究的一般资料。入选标准：经痰液脱落细胞学检查、胸水肿瘤细胞、纤维支气镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检或术后病理学检验结果确诊为自发性肺癌患者；患者临床表现为咳嗽、咳脓痰等呼吸道炎性症状或原有呼吸道症状恶化；经血常规检查表现为白细胞计数检验结果超出正常范围；多层螺旋CT影像显示患者肺部可见明显的密度不均的斑片状或片状炎症病灶[3]，个别患者伴有胸腔积液；取痰液标本经细菌学培养存在阳性病原菌；病历资料完整。排除标准：行气管切开或长期机械通气等易继发感染患者；合并其他感染性疾病患者；术前使用抗生素干扰研究结果者；病历资料不全者。该次研究共入选病例115例，所选患者均已充分了解该次研究的目的和意义，并签署了知情同意书，该次研究经该院医院伦理委员会批准。

入选病例中男性患者76例，女性患者39例；患者年龄37～69岁，平均年龄（52.6±15.2）岁。患者住院时间17～82 d，平均（48.7±31.5）d。根据病理学检验结果来看小细胞肺癌患者46例，鳞癌患者39例，腺癌患者27例，肺肉瘤样癌患者3例。肿瘤细胞分化程度来看低度分化61例，中度分化47例，高度分化7例。肿瘤发生部位来看右肺上叶22例，中叶14例，下叶19例，左肺上叶33例、下叶27例。

1.2 方法

①根据该次研究的目的预制调查问卷，通过查阅肺癌患者肺部感染的相关文献[4-5]，结合肺癌的特点，筛选出8个可能的易感因素，分别为：年龄、性别、长期大量吸烟史、肿瘤细胞分化程度、预防性使用抗生素、手术方式、住院时间、术后放化疗情况，收集病历资料，详细调查并进行记录。

②选择清晨进行痰液标本采集，患者禁食禁水，用生理盐水漱口后，用力将气管深处的痰液咳出或者用无菌咽试子取出的痰液约2 mL置于一次性无菌集痰管中送检。采用血琼脂平板和巧克力平板作为培养基37℃的环境中培养24 h进行菌种培养，使用ATB微生物鉴定仪及药物鉴定试条进行细菌鉴定，采用琼脂扩散法进行药敏试验。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对上述数据进行统计学分析，采用二分类Logistic回归分析[6]，回归系数显著性检验采用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 易感因素单因素Logistic回归分析

分别对年龄、性别、长期大量吸烟史、肿瘤细胞分化程度、预防性使用抗生素、手术方式、住院时间、术后放化疗情况易感因素进行自变量赋值后，进行二分类Logistic回归分析，因变量赋值肺部感染=1，肺部感染=0，结果显示年龄≥60岁、有长期大量吸烟史、肿瘤细胞中高度分化、未预防性使用抗生素、微创手术方式、住院时间≥15 d、术后进行放化疗治疗为肺癌患者肺部感染的易感因素，详见表1。

表1 二分类Logistic回归分析

2.2 肺癌患者肺部感染病原菌分布

对肺癌合并肺部感染患者的115份痰液标本细菌培养，痰液培养结果均为阳性，细菌鉴定结果显示115份痰液标本共检出致病菌168例，其中革兰阴性菌109例，占64.88%，病原菌中出现频率较高的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌32例，占19.05%，病原菌中出现频率较高的为表皮葡萄球菌；真菌27例，占16.07%，病原菌中出现频率较高的为白假丝酵母菌。各主要病原菌的分布详见表2。

2.3 肺癌患者肺部感染病原菌药物敏感试验结果

肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林敏感，敏感率分别为98.2%、84.8%和78.6%，对头孢曲松和阿米卡星的敏感率分别为69.5%和61.2%，对头孢呋辛钠、左氧氟沙星敏感性较差；大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦最为敏感，敏感率为94.7%，其次为亚胺培南，敏感率为90.4%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为95.8%，其次为氨苄西林/舒巴坦钠、敏感率为90.2%。详见表3。

表2 肺癌合并肺部感染病原菌分布

表3 肺癌患者肺部感染病原菌对常用抗菌药物的敏感情况（%）

3 讨论

恶性肿瘤患者自身免疫力降低，在接受手术治疗以及随后的放化疗、免疫制剂治疗期间，极易发生感染，其中以呼吸系统感染最为常见[7]。目前临床上治疗肺癌的主要方法为肺癌根治术，如何有效降低或避免治疗后所引发的并发症的发生成为提高治疗效果改善预后的关键所在[8]。研究指出肺部感染是肺癌治疗过程中最为常见的并发症之一，肺癌晚期患者中肺部感染发生率可达62.7%，对于体能状态较差的老年患者来说呼吸系统发生退行性改变，肺部感染发生率会更高。因此了解并掌握肺癌患者易发肺部感染的关键因素，掌握病原菌分布情况及其耐药性显得尤为重要。

叶建明[9]等学者选取408例肺癌患者作为研究对象，其中62例患者并发有肺部感染，感染率为15.20%，对上述病例可能存在的肺部感染影响因素进行单因素Logistic分析指出患者年龄＞50岁、住院时间＞15 d、处于Ⅲ～Ⅳ期的肺癌患者、有接受化疗和放疗为肺癌患者肺部感染的易感因素。该次研究通过对该院2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者115例临床病历资料进行回顾性分析，分别对年龄、性别、长期大量吸烟史、肿瘤细胞分化程度、预防性使用抗生素、手术方式、住院时间、术后放化疗情况易感因素进行自变量赋值后，进行二分类Logistic回归分析，因变量赋值肺部感染=1，肺部感染=0，结果显示年龄≥60岁、有长期大量吸烟史、肿瘤细胞中高度分化、未预防性使用抗生素、微创手术方式、住院时间≥15 d、术后进行放化疗治疗为肺癌患者肺部感染的易感因素。

于海容[10]等学者通过对肺癌Ⅳ期合并肺部感染患者56例的痰培养及药敏试验结果进行回顾指出晚期肺癌合并肺部感染主要以革兰氏阴性菌为主，部分病例还伴有真菌感染，根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。本研究对肺癌合并肺部感染患者的115份痰液标本细菌培养，痰液培养结果均为阳性，细菌鉴定结果显示115份痰液标本共检出致病菌168例，其中革兰阴性菌109例，占64.88%，病原菌中出现频率较高的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；病原菌呈现较高多重耐药性。

综上所述，临床治疗过程中针对引发肺部感染的易感因素给予相应的治疗和护理，根据病原菌分布情况有针对性的用药，有助于规范抗菌药物的合理使用，获得满意度的临床治疗效果。

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[1]支修益,姜格宁.早期原发性肺癌诊断和治疗进展[J].中国医学前沿杂志电子版,2015,7(2)：1-5.

[2]王迎难,冯罡,王小莲.肺癌患者肺部感染并发症研究进展[J].中国老年学,2016,36(2)：502-505.

[3]程韬,周慧,梁凯轶.多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的临床价值研究[J].医药卫生：文摘版,2015(6)：289.

[4]孙广玉,王淑燕,宋相孔,等.肺癌患者放化疗后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014(18)：4488-4490.

[5]苏强,马妮娜,李琴,等.晚期非小细胞肺癌合并肺部感染的危险因素及相关性分析[J].肿瘤防治研究,2014,41(1)：31-34.

[6]冯惠春,夏冰,顾敏,等.肿瘤患者放化疗后医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015(5)：1082-1084.

[7]金玉爱,元美华,陈细秀,等.晚期肿瘤患者肺部感染的相关因素及护理对策[J].中国消毒学杂志,2016,33(11)：1118-1119.

[8]胡广男.非小细胞肺癌术后并发症的危险因素分析和预防措施[J].中国实用医药,2015,10(34)：55-56.

[9]叶建明,方兴,谭海栋.肺癌患者肺部感染的易感因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2014(7)：1675-1677.

[10]于海容,张丽娜,薛庆亮,等.晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌及药敏分析[J].解放军医学院学报,2012,33 (8)：842-844.

Analysis of Predisposing Factor and Pathogenic Bacteria of Lung Infection of Patients with Lung Cancer

LI Guang-he
General Medicine Department,Xincheng Branch of Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277800 China

Objective To study the predisposing factor and pathogenic bacteria of lung infection of patients with lung cancer and analyze the distribution of pathogenic bacteria.Methods 115 cases of patients with lung cancer and lung infection admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and the predisposing factor of lung cancer was given the second classification and the test of pathogenic bacteria of submission specimens of lung infection patients were given the Logistic regression analysis.Results The age≥60 years,long-term heavy smoking history,high differentiation in tumor cells,High differentiation in tumor cells,no predictive use of antibacterial,minimally invasive surgery,length of stay≥15 d and chemotherapy after surgery were the predisposing factor of lung infection of patients with lung cancer,and the differences were statistically significant（P<0.05）,and the identification results of bacteria showed that of 115 pieces of sputum samples,168 cases with pathogenic bacteria,including 109 cases with gram negative bacteria,accounting for 64.88%,and the occurrence frequency of pathogenic bacteria from high to low was respectively klebsiella pneumoniae,escherichia coli and acinetobacter bauman.Conclusion In clinical treatment course,we should conduct the corresponding treatment and nursing of predisposing factor of lung infection and targeted drug use according to the distribution of pathogenic bacteria thus standardizing the rational use of antibacterial and obtaining a satisfactory treatment effect.

Lung cancer;Lung infection;Predisposing factor;Distribution of pathogenic bacteria

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.08

2017-03-20；

2017-04-05

李广贺（1967-），男，山东枣庄人，本科，副主任医师，研究方向：肺部感染，肺癌。