留置导尿管患者夹管训练与否对排尿功能的影响

陈 敏

(沭阳县人民医院普外科，江苏 宿迁 223600）

留置导尿管患者夹管训练与否对排尿功能的影响

陈 敏

(沭阳县人民医院普外科，江苏 宿迁 223600）

目的 研究夹管训练与否对普外科手术后留置导尿管患者排尿功能的影响。方法 选取2015年1月～2017年1月我院普外科收治的268例全麻术中留置导尿管的男性患者为研究对象，将其随机均分为对照组和观察组，各134例。对照组于术后第1天夹管行膀胱功能训练，观察组不夹管，观察两组患者拔管后膀胱排尿功能的恢复情况。结果 观察组和对照组首次自主排尿时间、首次排尿量、排尿困难例数分别为（3.24±0.76）h、（269.73±98.66）mL、13例和（2.64±1.32）h、（302.50±87.28）mL、4例，差异有统计学意义（P＜O.05）；观察组和对照组中留置导尿管时间＜3天的患者首次自主排尿时间、首次排尿量、排尿困难例数分别是（3.24±0.76）h、（269.73±98.66）mL、1例和（2.64±1.32）h、（302.50±87.28）mL、1例，差异无统计学意义（P＞O.05）。结论 对于留置导尿管时间＞3天的患者进行夹管训练，可以改善排尿功能，对于留置导尿管时间＜3天的患者进行夹管训练没有临床意义。

导尿管；夹管训练；排尿功能

近年来对留置导尿管后夹管与否及夹管方法对膀胱排尿功能的影响进行研究的文献较多[1-2],但得出的结论很不一致，甚至相反，归其原因，可能是在患者分组如男女同组、不同疾病及手术患者同组、夹管的时间和方法不同、拔管后首次排尿的标准不同、留置尿管的时间长短不同及手术患者术中所采用的麻醉方法不同等原因。本文对本院2015年1月～2017年1月普外科收治的患者病历资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院普外科收治的268例全麻术中留置导尿管的男性患者为研究对象，手术方式包括各种胃切除术、肝切除术、胆总管切开取石T管引流术、脾切除术及胰十二指肠切除术。排除术后留置尿管时间＜24h、术前有泌尿系疾病及手术后发生腹腔内和尿路感染的患者。将所有符合条件的患者随机均分为对照组和观察组，各134例。观察组平均年龄（52.41±3.07）岁，对照组平均年龄（51.54±2.86）岁；观察组63例患者留置导尿管时间＜3天，对照组68例患者留置导尿管时间＜3天。两组患者手术方式、年龄及留置导尿管的时间＜3天的例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在术中留置乳胶双腔气囊尿管。对照组术后第1天就开始夹闭导尿管行排尿功能训练，在患者有尿意并确定膀胱充盈后开放导尿管，排空膀胱后再夹管，直到膀胱再次充盈，医生开出拔管医嘱后排空膀胱，拔管。观察组术后不行膀胱功能训练，医生开出拔管医嘱直接拔管。

1.3 评价指标

包括拨除导尿管后患者首次自主排尿时间及尿量、排尿困难重新留置尿管的例数。

1.4 统计学方法

两组数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者排尿功能恢复情况

对照组首次自主排尿时间及尿量、排尿困难重新留置尿管的例数均优于观察组（(P＜0.05）。见表1。

表l 两组患者排尿功能恢复情况

2.2 两组患者留置尿管＜3天的排尿功能恢复情况

观察组首次排尿时间及尿量、排尿困难重新留置尿管的例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者留置尿管＜3天的排尿功能恢复情况

3 讨 论

由于男性与女性在尿道结构上存在较大差异，可能影响术后排尿功能的观察，故本研究纳入的患者全部为男性；硬膜外麻对脊神经产生了阻滞，可能使腹部和盆底肌的张力减弱，影响膀胱的收缩能力和泌尿道括约肌控制能力可以延迟术后膀胱的排尿功能，甚至导致尿潴留，所以观察对象均为全麻术后患者；毫无疑问，术前即存在泌尿系疾病的患者也应排除在观察范围；当上腹部术后发生并发症如腹腔内出血、感染时有可能刺激膀胱而造成排尿功能的改变，这类患者也应排除。

Ross[3]最早提出拔管前应夹闭导尿管，原因是间歇性夹管可以使膀腕括约肌定时收缩，有利于维持平滑肌的张力；夹闭尿管后膀胱的充盈可以改善膀胱感觉与排尿功能，从而降低尿潴留发生率[4]。从表1的结果中我们可以看出：对于留置尿管时间较长的患者，在拔除尿管前夹闭尿管可以改善膀胱的排尿功能，减少拔管后排尿困难的发生率。

一般认为，留置导尿后，逼尿肌最大收缩压、膀胱容量和膀胱顺应性与留置导尿前相比有下降，因此主张在拔除尿管前夹闭尿管以维持膀胱功能，但这一理论并未得到公认，尤其在留置尿管多长时间才会引起这些病理改变存在较大争议。近年来国内有多篇关于探讨短期留置导尿拔除时间的研究[5-6]，有研究结果显示留置尿管3～6天发生尿潴留与第7天相比，差异有统计学意义（P＜0.05）[7]。表2的结果显示，观察组留置尿管时间＜3天的患者在拔除尿管后的首次排尿时间及尿量、排尿困难重新留置尿管的例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果可以说明短期（＜3天）留置尿管对膀胱的排尿功能几乎无影响。

本研究尽可能的将留置尿管后影响膀胱功能的因素排除在外，目的是为了得到比较客观和有说服力的结论，不足之处在于未对膀胱的顺应性进行检测。研究结果表明，对于上腹部手术后的患者，留置尿管时间＞3天拔除尿管前应行夹管，可以改善排尿功能；而留置尿管在3天时间内拔除尿管前无需进行任何一种方式的夹管，可直接拔管。

[1] 胡晓昀,李秀萍,方海云,等.术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究[J].中华护理杂志,2013,48(3):269-270.

[2] 殷小敏.普外科手术后留置导尿管患者早期夹管训练对膀胱功能恢复的影响[J].当代医学,2015,21(14):104-105.

[3] Ross J. Some observations on the indwelling catheter[J]. Practitioner,1936,136:638-644.

[4] Fernandez RS, Griffiths RD. Clamping short-term indwelling catheters, a systematic review of the evidence[J].J Wound Ostomy Cont,2005,32(5):329-336.

[5] 周 碧,林志梅,黄宇松.剖宫产术后早期留置尿管拔除时间对产妇术后恢复的影响[J].南方医科大学学报,2012,32(8):1221-1222.

[6] 杨 雪,鲜继淑.椎管肿瘤患者术后拔除尿管时机探讨[J].护理研究,2011,25(7B):1841-1842.

[7] 韦红英,汤文英,梁 健.腹部手术患者留置尿管时间与尿潴留的相关性研究[J].护理研究:下旬版,2012,26(5C):1394-1395.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.13.63.02