微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值

黄梓楠

【中图分类号】R781 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

错牙合畸形是一种常见的牙科疾病，引起牙列不齐、牙合关系异常，严重则会导致颌骨大小形态异常和面部畸形，该疾病的发生与营养不良、功能紊乱、口腔不良习惯等因素有关，不仅影响到口腔功能和咀嚼功能，容易引发多种消化性疾病[1]。同时还会对患者的容貌外观造成一定的改变，给患者带来一定的心理压力和精神负担。该疾病主要此采用口腔正畸治疗，根据患者的口腔结构，施力于颌骨或牙齿，矫治牙列，恢复正常的咬合关系，维护良好的牙、颌、面部形态。但是在口腔正畸治疗的过程中，施力矫治颌骨或牙齿的同时，会产生一定的反作用力，会对于口腔正畸治疗造成一定的干扰和妨碍，需要采取支抗增强的方法来予以改善，提高口腔正畸治疗效果。本研究以40例接受口腔正畸治疗的患者作为研究对象，探讨微型种植体支抗与传统支抗相比，对于口腔正畸治疗效果有何不同，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年9月期间，40例患者于我院接受口腔正畸治疗，其中20例患者采用微型种植体支抗进行治疗，另外20例患者则采用常规颌内支抗进行治疗，围绕其展开分组对照研究，前者为观察组，后者为对照组。观察组患者男性8例，女性12例，最高龄29岁，最低龄18岁，平均年龄（24.5±2.6）岁。对照组患者男性7例，女性13例，最高龄30岁，最低龄19岁，平均年龄（25.1±3.1）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

两组患者均接受口腔正畸治疗，在治疗过程中，观察组患者应用微型种植体支抗方法，在实施微型种植体支抗正畸治疗前，通过口腔全景片等方法检查患者是否存在未萌恒牙、根尖炎，急慢性牙龈炎等禁忌症，确认其符合微型种植体支抗正畸治疗的适应证。术前告知患者种植体植入后可能发生感染、种植体排斥以及牙根损伤等风险，得到其知情同意后则进行治疗。治疗前检查口内情况，注意观察牙根及牙周组织，使用氯已定漱口，进行局部浸润麻醉。确认接受正畸治疗的牙齿，确定种植体的植入部位，用刀片在该位置划一小口，分离粘骨膜，旋入钛合金螺钉支抗种植体，术后拍摄根尖片确认种植体与牙根的关系，并口服抗生素配合氯己定漱口及进行口腔卫生宣教，以预防感染。术后如出现种植体松动、脱落，种植体周发炎等情况，需要及时予以拔出。6周后根据支抗钉与牙槽骨的结合情况，进行加力。矫正结束后，取出种植体。

对照组患者采用传统的支抗进行正畸治疗，根据患者的实际情况，使用增加支抗牙数目、控制牙齿移动的类型、尖牙向后结扎，腭杆和舌弓等各种的颌内支抗，使用适当的矫治力进行正畸治疗。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果

2.2 两组患者的牙齿功能

应用T-SCAN牙齿咬合力分析系统，对患者的牙齿咬合力进行评价。同时进行食物的咀嚼碎程度（消化状态、咀嚼面积和化学变化）测定试验，评估其咀嚼效率，对比两组之间的差异，见于表2：

3 讨论

口腔正畸治疗是对牙列不齐、牙合异常以及面颌畸予以矫治，通过对牙、颌、面部施加外力，将其调整为正常的位置，有助于促进口腔生理功能的恢复，同时有助于面部形象的改观，提升患者的自信。根据牛顿第三定律，在向牙和面颌骨施加外力的同时，还会产生相同的反作用力，会对正常的牙齿造成影响，同时也会对正畸治疗安全、顺利的进行形成干扰和妨碍，这就需要加强对支抗力的控制[2]。常规的正畸治疗中，增强颌内支抗方法主要利用增加支抗牙数目、控制牙齿移动的类型、尖牙向后结扎，腭桿和舌弓等方法，防止支抗牙移位。但是在使用支抗的过程中，也会把力作用于支抗牙，产生一定的反作用力。就如内收前牙的同时，也会造成一定程度的后牙前移等支抗牙发生移位的情况，倒置支抗丢失的情况，而影响矫治的效果。相比之下，微型种植体支抗的产生的力是作用于颌骨，而牙齿移动所产生的反作用力不足以令颌骨移位，所以可以绝对做到前牙内收的同时，不会造成后牙的前移，而使前牙有充分的空间进行内收。而且在正畸治疗过程中，微型种植体支抗可对牙齿进行各个方向上的移动和控制。例如可利用微型种植体支抗压低后牙，矫治前牙开合；还可以压低前牙，矫治前牙深覆合等。微型种植体支抗还可对个别牙齿的特殊情况进行个性化的矫治，例如个别牙的伸长导致影响对合牙修复；阻生智齿的保留需要调整位置等，这些都是传统支抗增强措施中，比较难实现的，或者就算可以实现也需要较长的时间，所以微型种植体支抗确实是有其独到之处。经微型种植体支抗正畸治疗后，患者颜面部颌骨形态得以显著改善，牙列恢复整齐，牙合关系达到中性咬合，牙齿功能得到最大程度的发挥。

随着牙微型种植体支抗的发展，开始由传统的微型种植体支抗方法发展为更加科学、系统的微型种植支抗方法，并由“助攻型”发展为“自攻型”，使牙微型种植体支抗治疗更加安全、可靠[3]。微型种植体支抗是一种新型技术，其原理是将骨结合率高的微型种植体植入硬腭，上下磨牙区、上颌结节处等部位，能够达到良好的骨结合。在正畸治疗过程中，微型种植体能够起到良好的支抗作用，有效负载正畸力，并保持良好的稳固性。钛合金是常用的支抗种植体材料，其具有良好的生物相容性，能够促进骨结合。目前，聚乳酸酯等可吸收材料开始应用于种植体当中，其骨结合率高，能够在植入后10～12个月内分解，无需将其取出。相比于传统支抗方法，微型种植体支抗有着显著的优势，其对于植入空间、施力方向的限制更小，并能够减轻对牙根的损伤，可根据治疗的实际需要来选择合适、恰当的植入部位，且不会产异物感[4]。endprint

本组研究结果显示，应用微型种植体支抗的20例观察组患者，其磨牙移位程度为（3.94±0.32）mm，上中切牙倾角差为（29.5±7.5）°，上中切牙凸距差为（4.38±1.69）mm，牙齿咬合力为（129.46±15.15）lbs，咀嚼效率为（86.64±6.12）%。而应用常规支抗治疗的20例对照组患者，其磨牙移位程度为（6.25±0.76）mm，上中切牙倾角差为（13.0±5.5）°，上中切牙凸距差为（2.46±0.84）mm，其治疗后的并发症发生率为16.67%（9/54），牙齿咬合力为（103.24±11.28）lbs，咀嚼效率为（74.46±4.85）%，观察组患者的上中切牙倾角差、上中切牙凸距差、牙齿咬合力以及咀嚼效率相对高于对照组，磨牙移位发生率低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

在刘洪等人的临床研究当中[5]，40例患者接受微型种植体支抗正畸治疗，另外40例患者接受口外弓加强支抗正畸法，前者接受口腔正畸治疗后，治疗组患者的治疗成功率为90%，不良反应发生率为8%，治疗4周后的牙周组织骨保护素的表达水平为（0.142±0.032）吸光度，治療8周后的牙周组织骨保护素的表达水平为（0.145±0.034）吸光度，上中切牙倾角差为（27.61±4.28）°，上中切牙凸距差为（4.05±1.20）mm，磨牙移位为（3.48±0.44）mm，上齿槽座角为-（1.87±0.73）°，下齿槽座角为（1.38±0.41）°，尖牙间宽度为（1.70±0.82）mm。后者接受正畸治疗后，对照组患者的治疗成功率为68%，不良反应发生率为32%，治疗4周后的牙周组织骨保护素的表达水平为（0.142±0.023）吸光度，治疗8周后的牙周组织骨保护素的表达水平为（0.141±0.024）吸光度，上中切牙倾角差为（11.38±3.22）°，上中切牙凸距差为（2.23±1.23）mm，磨牙移位为（5.83±0.38）mm，上齿槽座角为-（0.72±0.63）°，下齿槽座角为（0.71±0.24）°，尖牙间宽度为（0.63±0.57）mm，治疗组患者的正畸治疗效果和预后恢复显著优于对照组，对比差异显著（P<0.05），充分说明了微型种植体支抗正畸治疗的临床应用效果比口外弓加强支抗正畸法更好。而且口外弓加强法需要患者的配合度更高，否则所需的时间更长，而微型种植体支抗法所需患者的配合度较少，所需的时间相对较短。该报道与本组研究方法抑制，并得出结论相似。

综上所述，微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用，使复杂的错颌畸形如骨性II类、第一磨牙缺失同时需要竖直第三磨牙、个别牙严重错位等特殊病例，在传统固定矫治比较难控制支抗的情况下，微型种植体支抗都能在相同的时间内得到更好的效果，或者在更短的时间取得相同的效果。无论是从外形外貌上或牙齿咬合的功能恢复上，都使患者的满意度更高。

参考文献

王晓华，何春秀.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果[J].中国医学工程，2014，22（01）：86-87.

田雪梅.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果[J].中外医学研究，2015，13（11）：127-128.

冯毅.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用[J].河北医药，2013，35（03）：352-353.

周义，叶华.微型种植体支抗与传统的正畸方法应用于口腔正畸治疗的临床价值[J].中外医学研究，2016，14（19）：48-49.

刘洪，牟雁东，于晓光，等口腔正畸治疗中微型种植体支抗的稳定和安全性[J].中国组织工程研究，2016，20（08）：1159-1164.endprint