无抽搐电休克治疗对首发抑郁症患者额叶脑电活动的影响

李业光　李宜军　李兆秀　郭伟

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

抑郁障碍是一种发病率、复发率和自杀率均较高的疾病，严重困扰着患者的工作和生活，给家庭和社会带来沉重的负担。改良电休克（MECT）治疗是对抑郁症有明确疗效的物理治疗方法[1]，降低自杀风險，最大限度的恢复患者的社会功能。本研究对象选择首发抑郁症患者，排除既往研究中病程长、反复治疗等因素对常规药物治疗疗效及MECT疗效的影响，在药物治疗的基础上合用MECT治疗首发抑郁症患者，观察首发抑郁症患者额叶脑电活动的变化。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年3月～2016年9月在日照市精神卫生中心住院的首发抑郁症患者，入组标准：①符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版抑郁症诊断标准[2]，②汉密顿抑郁量（HAMD-24）[3]表评分≥20分；③首发（首次就诊未经任何治疗）患者；④右利手；⑤小学及小学以上受教育程度。排除有严重躯体疾病、脑外伤、智力障碍、物质滥用或依赖史、双相情感障碍阳性家族史、身体内有金属物者。共入组76例，男32例，女44例，年龄18～48岁，平均（31±8.2岁）；病程1～8个月，平均（4.68±2.62）个月；受教育程度6～24年，平均（12.4±4.8）年；HAMD评分26～54分，平均（42.3±5.6）分；采用随机数字排列表法简单随机分成常规药物治疗组（38例）组和MECT治疗组（38例）。

常规药物治疗组38例，治疗2次后失眠严重退出1例，剩余37例，男20例，女17例，年龄18-45岁，平均（36±6）岁；病程1-8个月，平均（4.87±2.16）个月；受教育年限6-24年，平均（12.2±4.8）年；HAMD评分26-54分，平均（42.2±5.6）分。

MECT组38例，治疗1次后出现明显意识障碍退出2例，对麻醉剂过敏退出2例，治疗2次后因为低血压退出1例。剩余33例，男19例，女14例；年龄18-45岁，平均（35±8.6）岁；病程1-9个月，平均（5.1±2.4）个月；受教育年限6-23年，平均（12.3±5.2）年；HAMD评分28-52分，平均（42.2±5.4）分。

两组患者性别（=0.0203，p>0.05）、年龄（t=0.5578，p>0.05）、病程（t=0.4196，p>0.05）、受教育程度（t=0.0832，p>0.05）及基线HAMD评分均符合正态分布，经t检验，差异无统计学意义。

研究经日照市精神卫生中心医院伦理委员会批准。所有受试者均知情同意并有患者本人或第一监护人签署知情同意书。

1.2 工具

1.2.1 自编一般状况问卷。内容包括姓名、性别、年龄、病程、受教育年限，以及受评定对象的一般状况。

1.2.2 汉密顿抑郁量表（HAMD-24）[4]。他评量表，评估研究对象的抑郁情绪。共24项，0（无症状）～4（极重度）五级评分法，部分项目0～2分三级评分法。分值越高抑郁症状越严重。起效=HAMD减分率>25%，有效=HAMD减分率>50%，治愈=HAMD总分7分，减分率=（基线评分-治疗后评分）/基线评分×100%[5]。

1.2.3 脑电图检测：所使用的脑电图仪由日本光电工业株式会社生产，型号：EEG-1200C，敏感性：10uv/mm，时间常数：0.3s，高频滤波70Hz，交流滤波50Hz，国际通用10-20系统，单级导联。脑电记录电极两个（FP1点、FP2点）：左、右前额叶记录电极。各时点记录电极测得的的β波、α波、θ波、δ波的百分值为观察值，并且设立中线对照值为50%，远离中线对照值每超过一个5%为离散度1，超过2个5%为离散度2，依次类推，所取得的离散度为研究脑电波的数值。以上数值有专职脑电医师测量提供。

1.3 诊断与评估

有一名精神科医师完成所有对象的HAMD量表评估，再有一名主治以上的医师复核，诊断一致后入组。入组后1名主治以上的医师在治疗前和治疗后第1、2、3、4周末进行HAMD评估，通过比较两组治疗后减分率，探讨起效时间。评估医生不了解患者的具体情况。

有一名脑电图医师完成对所有患者脑电图的诊断与评估，在治疗前和治疗后第1、2、3、4周末各进行一次额叶脑电图的采集与评估，脑电图医师分析额叶脑电的波幅、频率及调幅，两组病人在各自相应时点进行对照分析。

1.4 治疗干预

药物治疗：药物治疗组患者和MECT治疗组患者在治疗中均常规使用艾司西酞普兰（西安杨森公司生产）治疗，剂量10-20mg/d，药物治疗组（17.5±3.8）mg/d，MECT组（17.3±3.6）mg/d，两组平均剂量差异无统计学意义（t=0.2260，p>0.05），两组均未联合其它抗抑郁药和苯二氮卓类药物。

MECT治疗：采用美国思倍通公司SPECTRUM 5000Q多功能电休克治疗仪。治疗前禁食、禁水8小时，脑电图记录抽搐发作，高频电阻为150-1500欧姆，首次治疗剂量为年龄（年）×（2/3）焦耳，随后根据需要调整。两电极分别放置在头部两侧外眦和外耳道连线中点上方垂直距离1cm处。治疗前静脉推注阿托品（0.5-1.5mg/次）、丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）、氯化琥珀胆碱（0.8-1.5mg/kg）.发作时观察到手指或足趾轻微抽动。疗程为4周，每周治疗3次，共12次。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料符合正态分布，采用（均数±标准差）表示，均衡性检验采用检验或t检验。组间各项指标在治疗前、治疗1周末、2周末、3周末、4周末的比较采用检t验。检验水准α=0.05，双侧检验。脱落病例资料未纳入统计分析。endprint

2 结果

2.1 药物治疗组与MECT治疗组治疗前、后HAMD评分比较（±s）

表二、表三显示，治疗前药物治疗组和MECT治疗组左、右前额叶相对应β波、α波、θ波、δ波离散度的平均数无明显的差别（均p>0.05）。治疗后各相应对照时点，药物治疗组左、右前额叶β波、α波、θ波、δ波离散度的均数与治疗前相比无明显的差别；治疗后各相应对照时点，MECT治疗组左、右前额叶β波、α波离散度的平均数趋向缩小，与治疗前差别显著（均p<0.05），且治疗后各相应对照观察时点MECT治疗组与药物治疗组额叶β波、α波离散度的平均数差别显著（均p<0.05），显示治疗后β波、α波的百分率都更加接近50%，θ波、δ波的比率无明显的变化。

讨论

在抑郁症的治疗中，快速起效能提高患者的依从性，降低自杀风险，缩短住院周期，有利于治疗及社会功能的恢复。既往研究发现，快速起效对治疗结局是否痊愈具有良好的预测作用，一般情况下，单用抗抑郁剂治疗，可能需要2-4周才能起效。研究发现在抗抑郁剂治疗的基础上，联合使用MECT治疗，能缩短起效时间。本研究结果显示，MECT治疗组在1周或1周内快速起效，对消除自杀症状明显优于药物治疗组。MECT治疗更适合于急性期伴有自杀风险的患者。

药物治疗组病人在治疗的前，脑电图监测发现大脑的前额叶有β波、α波、θ波出现且各自出现的百分率均偏离中线观察值（50%），δ波没有出现，治疗后的第1、第2、第3、第4周末大脑的前额叶仍有β波、α波、θ波出现且各相应的脑电波偏离中线观察值（50%）百分率与治疗前无明显差别，δ波没有出现；而MECT治疗组治疗前脑电图监测发现在大脑前额叶有β、α、θ出现且各自所占百分率均偏离中线观察值（50%），δ波没有出现，治疗后的第1、第2、第3、第4周末大脑前额叶的β、α出现的百分率均随治疗时间的延长逐渐接近中线观察值（50%），θ波出现的百分率都没有改变，δ波没有出现，同步观察汉密顿抑郁量表的评价结果发现：MECT治疗组中β波、α波接近中线观察值（50%）的速度越快，病人病情好转的越迅速，二者保持了同步，

本研究进一步证实了抗抑郁药联合MECT治疗首发抑郁症具有起效快、安全，特别适合于急性期及伴有自杀风险的患者，如果没有MECT治疗禁忌症，建议首发抑郁症病人治疗优先单用或合用MECT治疗，以提高患者治疗的依从性及快速起效，缩短住院时间；MECT治疗后病人额叶脑电β波、α波出现的百分率都集中趋向50%，且趋向速度与抗抑郁疗效成正相关，建议首发抑郁症患者在MECT治療过程中使用额叶脑电β波、α波出现的百分率来观察疗效，作为HAMD量表评定的一个补充。

本研究的也有局限之处，观察时间仅为4周，常规药物治疗组额叶没有出现β波、α波的百分率逐渐接近中线观察值50%的现象，随着治疗时间的进一步延长，常规药物治疗组是否会出现β波、α波的百分率逐渐接近中线观察值50%，需进一步深入研究。

参考文献：

Ren J，Li H，Palaniyapan L，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation versus electroconvulsive therapy for major depression：asystematic review amd，eta-analysis[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2014，51：181-189.

美国精神病学会.诊断与统计手册：精神障碍第4版[M].彦文伟，译.上海：上海精神医学，1994.

张明园.精神科量表评定手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：133-136.

武圣贤，王成祥.临床研究样本含量估算[M].北京：人民卫生出版社，2009：6-7.

Leucht S，Femmema H，Engel R，et al.What does the HAMD mean？[J]，J Affect Disord，2013，148（2-3）：243-248.endprint