自发性小脑半球出血的微创手术治疗

万祥鸿

镇远县人民医院 贵州镇远 557700

自发性小脑半球出血的微创手术治疗

万祥鸿

镇远县人民医院 贵州镇远 557700

目的：分析自发性小脑半球出血的微创手术治疗效果。方法：在本次研究中选择2014年3月-2016年5月我院收治的60例自发性小脑半球出血患者作为研究对象，结合病情具体情况给予治疗，对治疗效果进行分析。结果：对60例患者的治疗效果进行分析，实践证明，56例患者治疗成功，治疗成功率为93.3%。结论：对自发性小脑半球出血患者采用微创手术进行治疗，其优势明显，能缓解临床不良反应，创伤小，患者满意率比较高，因此值得推广和应用。

自发性；小脑半球出血；微创手术

自发性小脑半球出血是当前临床研究中常见的症状，主要是由于高血压或者动脉粥样硬化引起的，其发病率比较高，占据脑出血的 10%左右，对患者自身有严重的影响。由于病情比较复杂，因此体现出多样化的特点。此外由于病情发展的比较快，致残率比较高，在临床研究中借助外科手术进行治疗，其优势明显，效果显著，以微创手术为主，可行性比较高。为了分析自发性小脑半球出血的微创手术治疗效果，选择2014年3月-2016年5月我院收治的60例自发性小脑半球出血患者作为研究对象，结合病情具体情况给予治疗，对治疗效果进行分析。详细如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中选择2014年3月-2016年5月我院收治的60例自发性小脑半球出血患者作为研究对象，结合病情具体情况给予治疗。其中男 34例，女26例，年龄在40-66岁，平均年龄（51.2±1.8）岁。本次研究中对患者的病情进行分析，按照意识障碍在进行分类，其中意识清醒患者10例，意识障碍患者13例，嗜睡患者19例，朦胧患者18例。所有患者均符合临床研究标准。

1.2 方法

在本次研究中所有患者采用微创手术进行治疗，首先对患者进行侧脑室穿刺引流，备皮后患者取仰卧位姿势，选择半球前额发际上2cm旁开2.5cm作为穿刺点，局部麻醉后沿着平行于中矢状面垂直在两外耳道，在假设连线方向上进行处理，硬脑膜后，采用脑室穿刺针缓慢进针6-7cm，拔出针芯，有脑脊液流出的一侧放置引流管，进行固定留置处理[1]。

结合CT显示的血肿情况和位置进行手术，应用丫L一丨型针，首先确定进针方向和深度。此外结合小脑解剖学定位对各个位置进行确定，避免出现误伤。以中线为基础，在旁边开2.5-3cm，将其作为固定穿刺点，常规备皮，而后进行麻醉，沿着方向进行穿刺，拔出针芯，采用5ml的注射器吸出血肿，一边抽吸一边进行旋转，注意控制方向和深度。首次抽吸不超过 5-10ml，拔出脑室穿刺针，沿着原方向留置引流器。在皮肤下缝 1针，进行固定，接无菌引流袋，术后采用生理盐水进行冲洗[2]。

1.3 统计学方法

在本次研究中的所有数据均应用SPSS24.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析。

2.结果

在本次研究中对60例患者的治疗效果进行分析，实践证明，56例患者治疗成功，治疗成功率为93.3%，详细如表一：

表一：60例患者的治疗效果对比

3.讨论

自发性小脑半球出血是当前常见的症状，对患者自身有严重的影响，患者病情甚至存在恶化的现象。该病发病比较急促，表现为突然的疼痛或者呕吐等，由于小脑位于容积狭小的后颅窝，前临第四脑室，脑干和小脑出血容易引起压力增加的现象。此外如果急性梗阻型脑脊液出现后，会直接压迫在脑干，甚至形成急性梗阻型脑积液，出现严重的压迫现象，危害到患者生命[3]。

近些年来我国临床医学取得了突出的进步，微创治疗方式应用优势明显，针对其特殊性，需要掌握丫 L一丨型针的进针角度，在临床研究中需要提前对患者病情进行评估，结合患者病情变化趋势，确定合适的治疗方式。微创治疗方式创伤比较小，小脑出血量超过10ml，血肿直径超过3cm，出现急性梗阻型脑积液的症状，如果第四脑室受到影响，昏迷的患者需要立即采取手术进行治疗。根据临床治疗具体要求，手术时机选择在发病后的6-8h后进行。对于早期患者进行穿刺治疗，容易出现在出血的现象。对于出血量大的患者需要尽快进行开颅手术，达到减压的效果。小脑位于比较狭小的后颅窝，穿刺阶段必须引起重视，结合患者症状进行治疗。如果穿刺不当则会出现在出血的现象，甚至导致患者死亡。根据临床治疗指标的具体要求，术前需要标记静脉窦的位置，掌握体表基础[4]。小脑出血患者需要提前进行穿刺引流操作，以降低颅压作为基础，为了避免出现继发性梗阻的现象，要按照操作流程要求进行，为其提供安全保证。但是部分患者侧脑室比较狭窄，首先需要进行侧脑室穿刺引流，达到降低在颅内压的目的。此外在后续工作阶段可以提供安全保证，部分患者侧脑室比较狭小，先进行侧脑室引流操作，有可能穿刺不成功，可以进行小脑血肿穿刺，对头颅进行复查，如果出现扩张或者其他炎症，则要结合病情变化适当进行调整。在微创治疗过程中对工作人员的自身能力有严格的要求，常规性治疗方式创伤比较大，对麻醉有一定的要求，微创手术形式对患者自身无明显影响，操作比较简单，可以在局部麻醉下进行，各级工作人员进行培训和指导后都能进行手术[5]。

根据临床经验可知，在预后治疗过程中，小脑出血发生时间和手术时间不需要太近，避免在手术过程中出血严重的出血症状。此外手术时间也不能太晚，避免对组织产生损害。医护人员要做好时间的控制工作，对危重患者需要立即进行治疗，定位过程中保证准确，穿刺需要准确。术后恢复起到重要的作用，患者需要及时接受检查，定期复查CT，了解穿刺针的位置，此外根据CT治疗结果可知，穿刺针的位置是否得当等。在临床治疗阶段对CT指标进行了解后，根据CT结果决定是否再次注入尿激酶、调整穿刺针深浅度或拔针。重复注入阶段需要以无菌操作为基础，为了避免出现感染的现象，按照手术流程进行。微创手术治疗的优势明显，但是部分患者自身心理压力比较大，对临床治疗缺乏了解，针对其特殊性，在实践过程中需要按照应用指标要求进行，提前对患者进行指导和教育，使其掌握微创治疗的优势所在，缓解自身压力，积极配合接受治疗。同时患者家属也要起到帮助和辅助的作用，了解患者病情变化，给予患者更多的帮助和鼓励。部分患者存在意识障碍，需要陪伴在患者身边，给予必要的安慰和鼓励，让患者积极配合接受干预和治疗。

对60例患者的治疗效果进行分析，实践证明，56例患者治疗成功，治疗成功率为93.3%。说明对自发性小脑半球出血患者应用微创手术进行治疗，其优势明显。

综上所述，微创手术在治疗自发性小脑半球出血中起到重要的作用，能有效缓解临床不良炎症，因此值得临床推广和应用。

[1]王宏伟，田鹏，秦建武，蔺瑞卿.“微创穿刺”治疗自发性小脑半球出血16例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，19（01）：65-66.

[2]梁汉才.小脑自发性出血的外科手术治疗（附34例病例报道）[J].中国医药指南，2010，32（12）：246-247.

[3]于忠锋.微创穿刺冲洗引流术治疗小脑半球出血的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，16（01）：18-20.

[4]胡新平，段晓秋，黄以隋.微创后颅窝穿刺治疗小脑半球出血18例[J].南华大学学报（医学版），2013，02（12）：256-257+263.

[5]王连海.微创术治疗小脑半球出血26例临床分析[J].基层医学论坛，2011，26（01）：809-810.

R338.2+3

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1672-5018（2017）02-105-1