孕期腹痛警惕急性阑尾炎

文/吴琼

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一，以妊娠早期、中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床症状不典型，早期诊断较困难，且孕期炎症易被包裹局限，造成阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎的发病率较非孕期增高。所以孕期腹痛应警惕急性阑尾炎，以免贻误病情。

●妊娠期阑尾炎的特点

1.阑尾炎的消化道症状易与早孕反应相混淆。

2.腹痛症状易与妊娠期其他腹痛性疾病，如早产、流产、子宫肌瘤变性、胎盘早剥、肾绞痛等相混淆。

3.妊娠期由于子宫增大，导致阑尾移位，阑尾炎患者多无转移性右下腹疼痛的阑尾炎典型症状，也无明显的右下腹压痛、反跳痛和肌紧张。

4.正常妊娠的女性白细胞计数可有一定程度升高，干扰阑尾炎的诊断。

●妊娠期阑尾炎的表现

1.在妊娠早期阑尾炎的表现与非孕期基本相同，常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热等症状，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张。

2.妊娠中期、晚期阑尾炎的表现常不典型，无明显的转移性右下腹痛。约80%的患者压痛点在右下腹部，但位置常偏高，无明显的反跳痛及肌紧张。

●妊娠期阑尾炎的处理原则

妊娠期阑尾炎，一旦确诊，应在积极的抗感染治疗的同时尽快手术治疗。若一时难以确诊，特别是病情进展者，应放宽手术指征，以免贻误病情。手术可以选择开腹，也可以选择腹腔镜。

特别提醒

术中操作应轻柔，避免刺激子宫。

妊娠晚期需同时剖宫产时，应选择有利于剖宫产手术的下腹正中纵切口。

术后继续抗感染治疗。

如需继续妊娠，术后给予抑制宫缩的药物3～4日，保胎治疗。