小容量注射器预防鼻肠管堵管的临床应用与评价

2017-09-20陈三娥吕小英吴文荣

中国当代医药 2017年24期

陈三娥+吕小英+吴文荣

[摘要]目的探讨小容量注射器行脉冲式冲管在预防鼻肠管堵管的临床应用价值。方法回顾性分析2016年6月～2017年6月江西省上饶市人民医院重症医学科100例行经鼻肠管肠内营养患者的临床资料，根据不同鼻肠管腔冲洗方式分为两组，各50例。两组肠内营养物均为能全力，對照组采用50 ml注射器行匀速推注法冲洗管腔，观察组采用10 ml注射器行脉冲式冲洗管腔。比较两组再插管率、鼻肠管留置时间、住院时间、住院费用、护理满意度、及不良反应发生率。结果观察组再插管率为4.00%，明显低于对照组16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组鼻肠管留置时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为90.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良发生发生率为6.00%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小容量注射器可有效预防鼻肠管堵管，降低再插管率，延长鼻肠管留置时间，缓解患者痛苦，改善护理满意度，值得推广应用。

[关键词]鼻肠管堵管；小容量注射器；肠内营养

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0188-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of small-volume syringe with impulse pipe blowing in the prevention of nasointestinal tube blocking.Methods The clinical data of 100 patients with enteral nutrition through nasointestinal tube in the department of intensive care unit in Shangrao People′s Hospital in Jiangxi from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.All the patients were divided into two groups according to irrigation methods of nasointestinal tube，50 cases in each.The enteral nutrients of two groups were nutrison fibre.The control group was given uniform velocity irrigation with 50 ml syringe，while the observation group was given impulse irrigation with 10 ml syringe.The reintubation rate，indwelling time of nasointestinal tube，hospital stays，hospitalization expense，nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The reintubation rate of the observation group was 4.00%，which was lower than 16.00% of the control group （P<0.05）；the indwelling time of nasointestinal tube in the observation group was longer than that in the control group，the hospital stays were shorter than those in the control group，and the hospitalization expense was lower than that in the control group （P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was 90.00%，which was higher than 74.00% of the control group （P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion Small-volume syringe can effectively prevent nasointestinal tube blocking，decrease the reintubation rate，prolong the indwelling time of nasointestinal tube，relieve pain and improve nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Nasointestinal tube blocking；Small-volume syringe；Enteral nutrition

肠内营养治疗广泛运用于胃肠道瘘等胃肠衰竭疾病与创伤、急性胰腺炎等高代谢疾病及其他脏器功能障碍疾病中。早期肠内营养治疗多采用经鼻置入鼻肠管的方式，由鼻饲提供营养物质，进而改善患者营养状况，提高免疫力，预防感染[1]。肠内营养的主要途径为鼻肠管，其是一种聚氨酯管，不透光且管径较小、管道较长、置入肠断内弯曲较多，故常出现堵塞情况。据报道，鼻肠管堵管发生率在国内高达62.90%[2]。而鼻肠管需在内窥镜或X线引导下放置或术中放置，一旦因堵管而重复插管，不仅增加患者痛苦，影响肠内营养治疗，还可导致病情延误，住院时间延长，增加患者经济上的压力[3]。因此，积极采取有效措施维持管道通畅对保证肠内营养成功实施具有重要意义。本研究通过对两种不同容量注射器在肠内营养中的应用效果，探讨预防鼻肠管堵管的有效方案，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年6月～2017年6月江西省上饶市人民医院重症医学科100例行经鼻肠管肠内营养患者的临床资料，根据不同鼻肠管腔冲洗方式分为两组，各50例。观察组中男29例，女21例；年龄47～80歲，平均（63.74±5.06）岁；疾病类型：重型颅脑损伤12例，胃肠术后10例，重症胰腺炎9例，慢性阻塞性肺疾病8例，肝胆疾病11例。对照组中男28例，女22例；年龄46～80岁，平均（64.18±5.22）岁；疾病类型：重型颅脑损伤13例，胃肠术后9例，重症胰腺炎10例，慢性阻塞性肺疾病7例，肝胆疾病11例。患者或家属均知情同意本研究，签署知情同意书，获医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：入组患者均需经鼻肠管予肠内营养，且符合肠内营养适应征；患者体内酸碱紊乱、水电解质失衡等得到纠正，血流动力学平稳；肠内营养期间未应用人血白蛋白、血浆等血液制品。排除标准：对研究药品过敏；既往有心、肝、肺等脏器疾病史、糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病史；肠道吸收、消化功能障碍；临床资料残缺。

1.3方法

所有患者均经鼻肠管予肠内营养，注入能全力（纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010284），对照组于肠内营养结束后，运用50 ml注射器，匀速推注20 ml温开水，冲洗管腔。观察组改良冲管方法，应用小容量注射器行脉冲式冲管，即在肠内营养过程中，用10 ml注射器予10 ml温开水脉冲式冲洗管腔，4 h/次，每推注3～5 ml暂停1 s，再次推注3～5 ml冲洗。若阻力过大，改为2 h脉冲式冲管，确保导管通畅。

1.4观察指标

记录两组治疗情况，比较两组再插管率与护理满意度，观察患者肠内营养治疗期间不良反应发生情况。①再插管率：再插管均由导管堵塞所致，堵管是指营养液输注不畅，无法正常滴注，回抽无液体，营养泵阻塞报警。再插管率=再插管例数/总例数×100%。②治疗情况：记录两组患者鼻肠管留置时间、住院时间、住院费用，并加以比较。③护理满意度：自制护理满意度评估量表，包含满意、一般、不满意3个等级，对护理人员置管、冲管操作技能，服务态度、语言表达及患者营养状况等方面进行评估，采用百分制，≥85分为满意，70～84分为一般，≤69分为不满意，满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。④不良反应：恶心、呕吐、反流、腹泻等。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者再插管率的比较

对照组堵管9例，其中1例为不完全堵塞，经导丝通管再通，其余8例再通失败，需再插管，再插管率为16.00%（8/50）；观察组堵管4例，2例经导丝通管再通成功，另2例需重新插管，再插管率为4.00%（2/50），观察组再插管率低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =4.000，P<0.05）。

2.2两组患者治疗情况的比较

观察组鼻肠管留置时间长于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

合理的营养支持可显著改善患者机体营养状况，调节机体代谢功能，提高机体免疫力，同时能够保护肠道黏膜屏障功能，预防细菌移位，降低感染率[4]。肠内营养是一种重要的营养支持手段，多用于重症患者，在预防并发症、降低肠道黏膜通透性、抑制内毒素与细菌移位等方面具有显著优势[5]。经鼻肠管予肠内营养是常见的营养补给方式之一，具有简单、安全、有效等特点，更加符合生理状态，能够有效恢复胃肠道形态与功能[6]。

鼻肠管结构特征为细而长，故对鼻腔刺激较小，耐受性较佳，同时易控制肠内营养液滴注速度，置入空肠内可避免因胃反流而造成的误吸[7-8]。但该结构特点常常造成导管堵塞的发生，尤其是持续滴注粘稠度较高的营养液时，营养液附于管腔内壁，导致管腔进一步变窄，进而引起堵管事件。而肠内营养管通畅是保证肠内营养顺利进行的重要条件，一旦堵管即可造成严重后果[9]。经鼻肠管置管的要求较高，若因堵管而需重新置管，不仅增加了患者身心痛苦，还加重了经济压力，给患者带来不必要的心理负担，影响疾病的恢复。因而，寻求一种有效的堵管预防方法成为临床关注的热点问题之一。据临床资料显示，导管堵塞的主要原因为管饲的食物与药物粉末，对此临床多应用冲管法疏通导管[10]。传统冲管法为匀速推注冲管液，此时管腔内的液体缓慢流动，其中流速较大的区域为管中心，而与管壁距离较近的液体流速逐渐减小，故传统冲管法难以彻底清洗黏附于管壁上的营养液、食物及药物粉末。本研究运用小容量注射器实现低压冲洗，在压力不变情况下，面积减小可获得较大的压强效应，进而有效清除管壁附着物[11-12]。本研究中，观察组再插管率明显低于对照组，鼻肠管留置时间明显延长，同时住院时间明显缩短，住院费用明显减少，提示小容量容器行脉冲式冲管可有效减少堵管的发生，减轻再插管给患者造成的痛苦。另外，脉冲式冲管通过一停一注，使管腔内的温开水形成小涡流，从而增大对管壁的冲击力，管壁上附着的营养液亦可得到充分的浸润、软化，从而出现松动，便于彻底冲洗管壁附着成分。同时在回抽时，可抽出附壁营养液，剥离管腔内壁上的附着成分，保持原有的管腔空间，保证导管通畅[13]。本研究中观察组护理满意度高于对照组，提示小容量注射器在预防鼻肠管堵管中的作用。但需注意的是，护理人员应详细指导鼻肠管置管患者后期选取合适的营养液，以免因选择不当的营养液而引起堵管，同时在肠内营养支持期间，需对患者血糖变化进行严密监测，通常需将血糖控制在10.1 mmol/L以内[14-15]。护理人员还需熟练掌握鼻肠管喂养管结构、功能及原理，如有必要可做好清晰的标志，做到班班交接，避免管道连接错误，保证护理安全有效。同时，观察组不良反应发生率低于对照组，提示小容量注射器行脉冲式冲管可有效减轻对患者机体的影响，有助于提高患者对肠内营养及冲管的耐受程度，这可能与小容量注射器脉冲式冲管减少再插管给患者造成的痛苦有关。endprint

综上所述，小容量注射器在预防鼻肠管堵管中应用价值显著，可明显减少鼻肠管再插率、减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度，降低护理投诉、纠纷发生率，有助于构建和谐的医患关系。

[参考文献]

[1]华县龙，赖汝标，陈新玉.早期应用肠内营养混悬液对缓解重型颅脑损伤患者应激及改善预后的作用[J].中国当代医药，2016，23（19）：26-28.

[2]祁绍艳，王文涛，楚紫栋，等.鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：86-88.

[3]王璇.鼻肠管与鼻胃管应用于气管切开患者的对比分析[J].国际护理学杂志，2014，33（6）：1419-1421.

[4]顾燕儿，蒋红娜，徐颖璐，等.早期肠内营养护理改善重症胰腺炎感染后营养状态的效果评估[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：4008-4010.

[5]陶胜茹，陈伟菊，黄洁微，等.呼吸内科医护一体化管理鼻肠管的效果[J].广东医学，2015，36（20）：3255-3256.

[6]叶向红，彭南海，江方正，等.重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者早期肠内营养耐受性的管理[J].中华护理杂志，2016， 51（12）：1439-1442.

[7]戴新蓉，孙炜.术后早期肠内营养在老年胃癌治疗中的应用及护理[J].浙江临床医学，2016，18（5）：983-984.

[8]王冉，郝春艳.改良型鼻肠管在重型颅脑损伤患者中运用效果分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（33）：2597-2599.

[9]陈玮，李尧，王芬芬，等.低热量肠内营养对急性期重型创伤性脑损伤患者的疗效[J].中华创伤杂志，2016，32（2）：124-127.

[10]顾晓英，李培.胃癌术后鼻肠管堵塞的原因及护理研究进展[J].护理研究，2016，30（28）：3463-3466.