卡前列素氨丁三醇联合子宫背带缝合技术在剖宫产产后出血中的护理效果

2017-09-20万曦娣

中国当代医药 2017年24期

万曦娣

[摘要]目的对欣母沛联合子宫背带缝合技术在剖宫产产后出血中的护理效果进行分析。方法选取2016年3月～2017年3月在我院实施剖宫产产后出血的70例产妇作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各35例。对照组产妇给予缩宫素联合传统缝合术进行治疗，研究组产妇给予欣母沛联合子宫背带缝合技术进行治疗，对治疗后两组产妇的治疗效果进行比较分析。结果研究组产妇术中、术后2 h及术后24 h的出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇不良反应发生率（8.5%）明显低于对照组（28.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论欣母沛联合子宫背带缝合技术治疗剖宫产产后出血具有治疗效果好、安全性高的特点，另外再配合相应的护理措施，不仅提高了产妇的生活质量，也增加了产妇的幸福指数，值得在临床中广泛推广和使用。

[关键词]欣母沛；子宫背带缝合技术；剖宫产；产后出血；临床效果；护理措施

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0167-03

[Abstract]Objective To analyze the nursing effect of Hemabate combined with uterine strap suture technique in postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods From March 2016 to March 2017，70 cases puerperae of postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital as the research objects，randomly divided into control group and study group.The puerperae in control group were given oxytocin combined with traditional suture for treatment，the puerperae in study group were treated with Hemabate combined with uterine strap suture technique.The treatment effect of puerperae after treatment in two groups were analyzed and compared.Results The blood volume of puerperae in intraoperative，postoperative 2 h and postoperative 24 h in the study group were significantly lower than in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of puerperae in the study group （8.5%） was significantly lower than that in the control group （28.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hemabate combined with uterine strap suture technique in postpartum hemorrhage of cesarean section has the advantages of good effect and high safety.With the corresponding nursing measures，not only increases maternal quality of life，but also increases maternal happiness index，it can be widely promoted and used in clinical practice.

[Key words]Hemabate；Uterine strap suture technique；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical effect；Nursing measures

剖宮产是临床助产的一种方式，剖宫产产后出血是导致产妇死亡的主要因素。而宫缩乏力是引起产后出血的重要因素，有数据显示因宫缩乏力导致的产后出血占75%左右[1-3]。产后出血是指产妇在胎儿娩出后流血量>500 ml的情况，产后出血发生过程比较迅猛，对产妇造成的危害严重，当各种止血手段效果并不理想时，为了保住产妇的性命一般采取切除子宫的方法，然而这种方法不仅破坏了女性盆腔结构，而且使育龄女性失去了生育能力，严重影响了女性的身心健康[4-6]。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）联合子宫背带式缝合技术应用到剖宫产产后出血治疗过程，具有操作简单、手术时间短、快速止血、安全可靠、保留女性子宫等优势，在临床中得到了广泛的应用[7-9]。本研究以70例实施剖宫产产后出血的产妇作为研究对象，针对欣母沛联合子宫背带缝合技术用于剖宫产产后出血的效果及护理方法展开讨论分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年3月在我院实施剖宫产产后出血的70例产妇作为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组产妇35例，年龄22～30岁，平均（27.5±6.2）岁，孕龄33～42周，平均（37.5±7.2）周，经产妇20例，初产妇15例；研究组产妇35例，年龄24～30岁，平均（27.0±6.0）岁，孕龄33～41周，平均（37.0±7.0）周，经产妇18例，初产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。endprint

1.2方法

对照组产妇实施缩宫素联合传统缝合术进行治疗。反复按摩产妇的子宫，在局部和全身应用缩宫素，同时使用热盐水纱布挤压宫腔控制出血，采取传统缝合术进行止血治疗。研究组产妇采用欣母沛联合子宫背带缝合技术进行治疗。该组产妇在常规治疗效果不理想的情况下注射欣母沛，注射的剂量在250 μg，值得注意的是注射剂量不能>2 mg，另外采取有关措施彻底清除宫腔内的积血。由医务人员小心地将产妇的子宫拖出，并用爽口对子宫体进行挤压，当出血情况有明显改善或出血停止时，说明子宫背带式缝合技术存在很大的成功性。医务人员准备好可以吸收的缝合线，在子宫的上部切口出针，并进行褥氏缝合。在子宫下段切开水平位置以从右向左的方法进针，需要贯穿子宫的全层，并在相应的子宫左侧出针。然后对子宫进行挤压，对可以吸收的缝线进行打结处理，如果不再出血说明手术成功，最后进行缝合。在患者术后进行常规的抗感染处理。配合相应的护理措施：①健康讲座。由于在此次研究中多数孕妇为初产妇，对剖宫产并不是很了解，护理人员应对产妇展开健康讲座，详细地讲解剖造成宫产产后出血的原因、预防措施、治疗方法等，耐心地回答产妇提出的问题，促使产妇积极的配合治疗，使产妇正确认识到剖宫产产后出血带来的不良后果，提高孕妇的依从性。②心理护理。护理人员应保证产妇病房保持安静、整洁等，定期进行消毒，做好室内通风，保证产妇的舒适度，使产妇保持愉快的心情。另外护理人员应主动与产妇进行沟通交流，剖宫产产后出血孕妇会有紧张、恐惧等不良心理，护理人员应做好产妇的心理护理，要与产妇进行有效的沟通交流，随时掌握产妇的心理变化，根据产妇的实际心理情况给予针对性的護理，同时还可以把主治医生介绍给产妇，与产妇建立良好的医护关系，使产妇充分信任护理人员及医生，彻底消除患者的不良情绪。③用药护理。护理人员应选择比较粗的外周静脉建立静脉通道，在用药前应测量产妇血压，产妇采取平卧位，护理人员应严格控制输液的时间及速度。当出现露出血管时，产妇注射部位易出现皮肤红肿、皮疹、疼痛等不良反应，严重时还会伴有脱皮、组织坏死的情况，因此在静脉滴注的过程中要避免出现露出血管的情况。④不良反应的护理。静脉注射过快时产妇会出现心律失常、呕吐、恶心等情况，严重时还会出现心跳停止的情况，当产妇出现全身发热的情况时，产妇应卧床休息，护理人员给予安慰及鼓励，当情况比较严重时护理人员应告知医生做出相应的措施。⑤生命体征的护理。在产妇出血的初期，产妇代偿能力、失血体征还不是很明显，当出现失血代偿情况时，产妇会在短时间内进入休克状态。护理人员应在产妇出现休克前对实际出血量进行评估，同时也要对产妇的血压、体温、脉搏等生命体征进行监测。当产妇改变体位时收缩压下降<10 mmHg，脉率增加>20 次/min时，说明产妇右心房充盈压力、血容量不足。护理人员应认真观察产妇体温变化，以判断感染征象，要做好早发现、早治疗。⑥早期活动的护理。在术后产妇应采取半卧位，护理人员应鼓励产妇在床上进行翻身，在术后拔除尿管后，应鼓励产妇尽早下床进行活动，同时进行排尿，针对害怕手术切口疼痛而不敢翻身及下床活动的产妇，护理人员应详细的向产妇进行讲解，使产妇意识到膀胱过度充盈会影响到子宫的收缩、增加产后出血的概率。针对患有尿潴留的产妇，护理人员应进行相应的治疗。

1.3观察指标

比较两组产妇术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量及不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量的比较

研究组产妇的术中、术后2 h及术后24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇不良反应发生率的比较

研究组产妇的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

造成剖宫产产后出血的相关危险因素主要有以下几点：①子宫收缩乏力因素。产妇子宫收缩乏力是引起产妇出现产后出血的重要因素，由于产妇产程比较长，巨大儿、多胎等都会对产妇的子宫收缩造成严重影响。②胎盘因素。胎盘早剥、胎盘黏连、前置胎盘等胎盘因素引起产后出血。③软产道损伤因素。主要由于胎儿过大、急产、子宫收缩过强所导致。由于产妇产程过快时间短，所以产道还没有被完全扩张，最终引起软产道发生撕裂造成损伤，由于产妇软产道损伤没有被及时发现或进行处理，导致产后发生大出血。

因产妇害怕自然分娩带来的疼痛及产妇自身因素等，导致剖宫产的发生概率明显上升，剖宫产后易发生产后出血等各种并发症，严重时还会引起产妇死亡。产后出血是产科中常见的一种并发症，如不能及时处理会增加感染、再出血的发生率，极大降低产妇的生活质量[3]。有研究证明药物联合手术治疗可以有效地避免剖宫产产后出血的发生[10-12]。

欣母沛是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，能有效地促进产妇的子宫收缩，从而增强子宫平滑肌的张力，同时也增加了产妇子宫内压力，促使子宫胎盘面的血管闭塞及宫腔开放的血窦、血管可以迅速闭合[13-14]。在子宫注射欣母沛，机体可以快速吸收，在极短时间内会达到峰值效应，具有半衰期长的特点（半衰期时间最长可达到1.5 h），所以欣母沛具有长效止血的作用。另外，及时实施子宫背带缝合技术可以有效地减少子宫切除的概率。本研究中，对照组产妇实施缩宫素联合传统缝合术进行治疗，研究组产妇实施欣母沛联合子宫背带缝合技术进行治疗，经过治疗后研究组产妇术中、术后2 h、术后24 h出血量及不良反应发生率均明显低于对照组产妇，说明欣母沛联合子宫背带缝合技术治疗剖宫产产后出血，具有效果好、安全性高的特点。张宏[15]对产妇分别实施缩宫素+人工按摩子宫和欣母沛联合子宫背带缝合技术进行治疗，经过治疗后发现，欣母沛联合子宫背带缝合技术组产妇的治疗总有效率及术中出血量明显优于实施缩宫素+人工按摩子宫组患者，说明欣母沛联合子宫背带缝合技术有效地提高了止血效果，具有操作简单、效果好的特点，与此次研究一致。endprint

总之，欣母沛联合子宫背带缝合技术治疗剖宫产产后出血具有治疗效果好、安全性高的特点，另外再配合相应的护理措施，不仅提高了产妇的生活质量，也增加了产妇的幸福指数，值得在临床中广泛推广和使用。

[参考文献]

[1]李昕.欣母沛在剖宫产产后出血防治中的临床护理观察[J].养生保健指南，2016，2（24）：23-23，25.

[2]李尉兰，何碧珍，辛翠仪，等.剖宫产术中不同部位注射欣母沛消化道不良反应的比较及护理[J].护理学报，2014，6（13）：36-38.

[3]高嵩.欣母沛辅助催产素联合肛塞米索前列醇预防产后出血的临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（12）：1575-1576.

[4]王芳菊.剖宫产产后出血原因分析及护理措施[J].甘肃科技，2017，33（5）：113-114.

[5]王晓霞.中央性前置胎盤剖宫产中欣母沛不同应用时机临床研究[J].中国药业，2016，25（11）：34-36，37.

[6]刘萍，高玲.新改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用[J].农垦医学，2015，37（1）：28-31.

[7]张新颖.子宫背带式缝合术治疗产后出血疗效观察[J].医学理论与实践，2013，3（17）：2330-2331.

[8]郑丽霞.欣母沛治疗剖宫产产后出血的疗效及护理体会[J].母婴世界，2015，14（12）：259-260.

[9]肖燕葵.欣母沛用于宫缩乏力性产后出血的临床疗效和护理[J].国际护理学杂志，2015，11（5）：711-713.

[10]曹红锋，梁青.欣母沛用于预防和治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及护理[J].海峡药学，2014，12（9）：117-118.