综合性护理干预在血液透析永久性深静脉留置导管患者护理中的应用

2017-09-20李姣

中国当代医药 2017年24期

李姣

[摘要]目的探讨永久性深静脉留置导管用于血液透析中的效果评价及护理对策。方法选取2015年3月～2016年3月我院收治的50例需行血液透析患者为研究对象并随机分为研究组与对照组，每组25例。两组均接受血液透析过程中采用永久性深静脉留置导管，在此基础上，对照组给予常规护理干预方法，研究组应用综合性护理干预方法。观察两组患者的永久性深静脉留置导管时间及不良反应发生情况。结果两组永久性深静脉留置导管时间比较，研究组[（13.60±1.70）个月]明显高于对照组[（9.20±1.20）个月]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，研究组（1例），发生率明显低于对照组（6例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论永久性深静脉留置导管给予血液透析患者行血液透析的同时，给予综合性护理干预方法，可以有效延长导管留置时间，减少不良反应发生，值得临床进一步的推广及应用。

[关键词]永久性深静脉留置导管；血液透析；效果评价；护理对策

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0179-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of permanent deep venous catheter in hemodialysis and to evaluate the nursing strategy.Methods From March 2015 to March 2016，50 hemodialysis patients in our hospital were selected as the subjects，and the patients were divided into the study group and the control group.Two groups were treated with hemodialysis were used during the permanent deep venous catheter，on this basis，the control group of hemodialysis patients were given conventional nursing intervention methods，the study of group of hemodialysis patients with comprehensive nursing intervention study.The duration of permanent deep vein indwelling catheter and adverse reactions were observed in the two groups.Results The two groups of permanent deep venous catheter indwelling time，the study group [（13.60±1.70） months] was significantly higher than the control group [（9.20±1.20） months]，the difference was statistically significant （P<0.05）；compare the incidence of adverse reactions of the two groups，the study group （1 cases） was significantly lower than the control group （6 cases），the difference was statistically significant（P<0.05）.For hemodialysis patients with hemodialysis catheter and conclusion application of permanent deep venous，given comprehensive nursing intervention，can effectively prolong the indwelling time，reduce the incidence of adverse reactions，worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]Permanent deep vein catheterization；Hemodialysis；Effect evaluation；Nursing strategy

血液透析[1]是臨床上治疗肾病或尿毒症患者的重要治疗方法，患者通过血液透析可有效清除过滤血液残留废物，从而起到血液净化的效果。以往临床上多给予血液透析患者行动静脉内瘘，可有效保障血液透析患者的安全性，可持续性进行血液透析[2]；对因疾病病情不能够给予动静脉内瘘或者是血管条件差的血液透析患者，则给予应用永久性深静脉留置导管方法[3-4]。但永久性深静脉留置导管十分容易诱发各种不良反应，针对性的护理干预措施可以有效减少不良反应发生，提高治疗效果。本研究探讨永久性深静脉留置导管用于血液透析中的效果评价及护理对策，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院收治入院并施行血液透析的患者，挑选自愿参与本研究且病历资料完整、符合本研究的50例患者为研究对象，随机均分为研究组与对照组各25例。研究组男18例，女7例；年龄22～62岁，平均（41.50±2.50）岁；病程3～10个月，平均（5.00±1.50）个月。对照组男19例，女6例；年龄22～62岁，平均（41.50±2.40）岁；病程3～10个月，平均（5.00±1.40）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。endprint

1.2方法

1.2.1永久性深静脉留置导管操作方法两组患者均采用永久性深静脉留置导管[5-6]。患者麻醉成功后，穿刺点选取患者颈内静脉，通过SELDINGER技术[7]进行，将带涤纶环于皮下导管15 cm位置固定，并距离导管出口约3 cm，然后在导管出口处覆盖3M透明敷料。

1.2.2对照组给予常规护理干预方法护理人员与对照组患者及家属讲解永久性深静脉留置导管功能及注意事项，治疗效果等；结合患者实际情况及情绪反应给予心理干预措施，消除其消极情绪；患者接受治疗应严格遵守消毒制度并密切观察各项生命体征及变化；同时结合患者的临床症状给予常规性消毒及更换纱布等。

1.2.3研究组应用综合性护理干预方法[4] ①留置导管基础护理。护理人员结合患者的实际病情及文化水平，与其轻声交谈，了解患者的心理想法及不良情绪，给予针对性的引导干预，简单讲解留置导管的操作流程及注意事项，提高治疗与护理依从性；结合患者的日常生活习惯及饮食习惯给予针对性的调整干预，保障患者充足休息以及营养均衡。②留置导管置入护理。严格遵守无菌操作，首先带上无菌手套并铺巾，然后用无菌纱布将导管末端包裹住，将管帽拧开并进行消毒；将上次封管时的肝素盐水清除干净，将管夹夹紧；通过静脉端将首次肝素剂量注入并将管夹夹紧，成功与透析管连接，使用无菌巾覆盖于连接处，进行血液透析[8]。③留置导管封管护理。血液透析结束后，行常规性消毒并采用生理盐水反复冲洗管内血液，然后将适量的肝素钠生理盐水注入，封管并给予无菌包扎[9]。④留置导管创口护理。置管成功后应密切观察患者创口情况，排除有出血或水肿情况，给予创口及邻近皮肤消毒，敷料更换等；患者置管成功后应采用无菌纱布压迫止血30 min，确定不出血或没有血肿情况，再用胶布固定[10]。⑤预防感染及感染护理。积极预防感染，仔细观察患者的创口情况并定期清理，勤换敷料等；若患者出现局部红肿、疼痛等感染症状时，应定时消毒，结合患者实际情况给予抗生素药物治疗等[11]。⑥留置导管形成血栓护理。因患者留置导管时间长，护理人员应结合患者实际病情给予密切观察，减少患者因为肝素用量不足等诱发原因出现血栓形成；若患者出现血栓，应给予适量尿激酶留置导管注射，从而有效溶解血栓[12]。

1.3观察指标

①两组患者的永久性深静脉留置导管时间；②两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0处理分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组应用永久性深静脉留置导管时间的比较

研究组患者永久性深静脉留置导管时间平均为（13.60±1.70）个月，对照组患者的永久性深静脉留置导管时间平均为（9.20±1.20）个月，两组比较差异有统计学意义（t=13.5907，P<0.05）。

2.2两组不良反应发生情况的比较

研究组患者无血栓出现、无出血情况或导管脱落，仅有1例感染；对照组出现2例血栓、1例出血、1例感染及2例导管脱落；研究组不良反应发生率（4.00%）明显低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

临床上对于血液透析患者的血管通路，最理想的是动静脉内瘘[13]。应用永久性深静脉留置导管可避免穿刺，与普通留置管比较，永久性深静脉留置导管保留时间较长，患者受感染机会较低，不容易出现血栓，导管不容易滑脱等，保障患者的充足血流量。但是，患者接受永久性深静脉留置导管的同时，由于严格、操作难度较大且有较高风险性，因此，给予有效的综合性护理干预方法可提高血液置管的安全及持续性使用[14]。

以往临床主要采用的临时性留置导管虽然操作便捷，但只能保留较短时间，患者不能长期性使用，且并发症多。与临时性留置导管比较，永久性深静脉留置导管出现感染概率低，且导管不容易滑脱、发生附壁情况或血栓的发生，可使血流量充足。但操作永久性深静脉留置导管有较大难度以及较高风险性，除此之外，也不能避免患者发生管脱落情况、出血情况、血栓情况、感染情况等。患者一旦出现相关的并发症情况，则留置导管时间无法延长，对患者的疾病治疗无益处。

在给予患者永久性深静脉留置导管的同时，必须给予合理有效护理措施，以延长留置导管时间，降低或避免发生并发症概率，治疗安全性更高。综合性护理干预方法对护理人员的要求十分严格且非常全面，要求护理人员提供优质的、全面性的服务，使并发症发生明显降低。

本研究结果显示，研究组留置导管时间（13.60±1.70）个月，明显优于对照组留置导管时间（9.20±1.20）个月，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率（4.00%）明显低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与傅利等[15]的研究结果相符。患者接受血液透析过程中永久性深静脉留置导管可有效降低穿刺概率，有效保障血液置管的安全性、持续性；在此基础上，有效的综合性护理干预方法可以降低并发症，促进疾病康复。

永久性深静脉留置导管是施行血液透析的重要方法，可使患者在接受血液透析使避免過多的穿刺，且留置导管可以持续稳定性使用，可提高留置导管的安全性。血液透析患者在接受永久性深静脉留置导管的同时，给予有效且针对性强的护理对策可以有助于患者的疾病康复，而且有效降低各种不良反应发生情况，提高血管通路的稳定性以及可靠性。

综上所述，血液透析患者应用永久性深静脉留置导管进行血液透析的同时，结合患者的实际情况给予综合性护理干预方法，可以有效提高治疗效果、减少不良反应发生情况、减少患者疾病疼痛，有效改善护患关系，值得临床上做进一步的推广及应用。endprint

[参考文献]

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