老年高血压患者应用社区健康管理的效果

毕学志

[摘要]目的 探討老年高血压患者应用社区健康管理的临床效果。方法 选取2015年5月～2017年4月到广州市花都区新华社区卫生服务中心体检中心、内科门诊和住院部就诊的300例老年高血压患者，按照随机数字法将其分为对照组、研究组，每组150例。对照组患者采用常规护理干预，研究组在对照组基础上采用社区健康管理。比较两组患者的血压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、健康行为知晓率、健康生活方式情况、焦虑及抑郁评分、SF-36评分、再次入院发生率及不良反应发生率。结果 干预后，研究组患者的血压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油及胆固醇指标较对照组改善显著（P<0.05）。研究组患者的健康生活方式比例显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组的健康行为知晓率及SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组再次入院发生率及不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 老年高血压患者应用社区健康管理可改善患者的焦虑、抑郁情况，提高其生活质量，控制其血压水平，降低不良反应及再次入院发生率，值得临床推广应用。

[关键词]老年高血压；社区老年人；社区健康管理

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0151-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of community health management in elderly patients with hypertension.Methods From May 2015 to April 2017，300 elderly patients with hypertension treated in physical examination center，internal medicine clinic and inpatient department in Xinhua Community Health Service Center in Huadu District in Guangzhou were selected and they were divided into the study group and the control group，and there were 150 cases in each group according to the random number method.Patients in control group were given the routine care intervention，while the study group was given community health management on the basis of the control group.The blood pressure，body mass index，fasting blood glucose，triglyceride，cholesterol index，health behavior awareness，healthy lifestyle，anxiety and depression score，SF-36 score，incidence of rehospitalization and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention，the blood pressure，body mass index，fasting blood glucose，triglyceride and cholesterol index of the study group were significantly improved compared with the control group （P<0.05）.The proportion of healthy lifestyles in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The score of anxiety and depression in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The awareness rate of health behavior and SF-36 score in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of hospital admission and the incidence of adverse reactions were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）.Conclusion Community health management applied in elderly hypertensive patients can improve the anxiety and depression of patients，improve the life quality of patients，control the blood pressure level of patients，reduce the incidence of adverse reactions and hospital readmission，and it is worthy of clinical promotion and application in clinic.endprint

[Key words]Elderly hypertension；The elderly of community；Community health management

高血压是一种常见多发的心血管病，会严重损伤患者脑、心、眼、肾等器官，引起多种并发症，是心脑血管疾病的主要危险因素[1]。研究表明，高血压的发病率、死亡率逐年上升，严重威胁患者生命安全。目前没有根治高血压的方法，患者一经确诊则需要终生接受治疗[2]。社区作为人群聚集的中重要场所，通过社区的方式给予高血压患者健康管理，对患者疾病控制具有重要意义[3]。为探讨社区健康管理在老年高血压患者中的应用价值，现对老年高血压患者使用社区健康管理情况进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2017年4月到广州市花都区新华社区卫生服务中心体检中心、内科门诊和住院部就诊的300例高血压患者作为研究对象，按照随机数字法平均分为研究组（150例）和对照组（150例）。對照组：男性患者78例，女性患者72例；年龄在60～79岁；平均（67.4±4.9）岁；病程8～11年，平均（5.3±1.8）年。研究组：男性患者74例，女性患者76例；年龄在61～80岁，平均（66.6±5.5）岁；病程7～10年，平均（5.6±1.5）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予常规血压检测及健康体检。定期监测患者血压情况，并根据患者血压情况给予药物调整，给予患者药物服用指导，嘱咐患者定期进行体检，关注自身健康情况，如果出现异常及时就诊[4]。研究组患者再次基础上给予社区健康管理。①建立个人档案：详细记录患者个人信息，病情情况，生活方式，饮食习惯，用药情况，危险因素等。根据患者病情情况为患者制定个性化的护理方案。②健康教育：免费为患者发放健康知识宣传手册，向患者详细讲解疾病相关知识、健康知识以及预防、监测方法，提高患者对疾病的认知程度，通过与患者交流，给予患者心理护理，消除患者焦虑抑郁情绪，提高患者治疗信心，增强患者治疗依从性，提高患者自救能力。可定期开展高血压知识竞赛，提高患者对疾病的认知程度。③饮食指导：减少患者摄入食盐的含量，帮助患者制定控盐方法及低盐食谱。在日常饮食中多摄入蔬菜、水果等。减少饮用含咖啡因的饮料。烹饪中尽量减少盐、味精、酱油等含钠盐的用量，少使用钠盐含量高的食物。对于吸烟饮酒的患者而言，告知患者烟酒对疾病的影响，劝诫患者戒烟戒酒。④运动指导：根据患者自身情况为患者制定合理科学的运动方案，指导患者合理运动从而达到控制血压的目的。对于肥胖患者而言，可以通过运动降低自身体重，改善免疫力，进而达到控制疾病的目的。清晨患者血压处于较高水平，因此高血压患者最好避免在清晨开始锻炼，最好选择下午或傍晚。运动量和运动形式可以根据患者身体情况以及个人爱好选择。运动过程中要量力而行，切不可太过疲惫。⑤用药指导：告知患者早期降压、长期控压，可延缓并发症发生率，延长寿命，而控压的方式就必须遵医嘱服药。要求患者严格遵医嘱服药，不可擅自停止服药或增减药量。如果疗效不理想，可询问医师调换药物，切不可私自更改药物。

1.3疗效判断标准及观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）[5]及焦虑自评量表（SAS）[6]评定两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况，分值越高表明患者焦虑抑郁情况越严重。

采用健康状况调查问卷（SF-36）[7]评定两组患者生活质量，分值越高表明患者生活质量越好。

观察血压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油及胆固醇等指标变化，统计两组患者的健康方式情况以及健康知识知晓率。

1.4统计学方法

数据统计分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项生理指标的比较

干预前，两组患者的血压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油及胆固醇指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组患者的血压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油及胆固醇指标较干预前均降低，且与对照组比较显著要低（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者健康生活方式的比较

干预前，两组的健康生活方式比例差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组的健康生活方式比例较干预前显著增高（P<0.05），且显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者SAS、SDS评分的比较

干预前，两组的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组的SAS、SDS评分均显著降低，且研究组较对照组降低显著（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者健康行为知晓率及SF-36评分的比较

研究组健康行为知晓率及SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者再次入院发生率及不良反应发生率的比较

研究组再次入院发生率及不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）（表5）。

3讨论

健康管理主要是针对个人或人群的健康危险因素进行全面管理。社区健康管理是指社区医疗服务机构给予患者提供针对性的疾病管理、健康风险预防、健康管理等护理服务[8]。朱建红等[9]在研究中表明，一般的管理和干预很难让高血压患者改变高盐饮食、饮酒、吸烟等不良生活方式。在本次研究中，给予研究组患者社区健康管理，干预后研究组患者血压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油及胆固醇指标较对照组改善显著，研究组再次入院发生率及不良反应发生率显著低于对照组，提示健康管理模式可以显著帮助患者控制血压水平，减少高血压危险因素，避免患者出现不良反应，降低其再次住院的医疗费用，延缓慢性病的发展[10]。本研究中，研究组患者健康生活方式比例显著高于对照组，健康行为知晓率及SF-36评分显著高于对照组（P<0.05），提示通过社区健康管理，可提高患者对健康知识的知晓情况，改善患者的不良生活习惯，进而加强对血压的控制，通过对患者健康行为及生活方式进行干预，指导患者合理饮食、运动，进而达到治疗慢性病的目的[11]，提高患者的生活质量。本研究中，研究组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），此研究与孙伟[12]的研究结果一致，提示通过给予患者社区健康管理，可提高患者对疾病的认知程度，消除患者因对疾病不了解而产生的焦虑抑郁情绪[13]，通过与患者交流，给予患者心理护理，提高其治疗依从性，改善护患关系和患者预后。endprint