膳食指导在社区高血压患者中的应用及对生活质量的影响

陈宇

摘 要 目的：探讨膳食指导对社区高血压患者生活质量的影响。方法：选取2012年8月至2015年8月本社区的高血压患者86例，随机分配至观察组43例，平均年龄（53.5±4.2）岁，对照组43例，平均年龄（56.7±5.1）岁。对照组采取常规管理，观察组在对照组的基础上增加膳食指导，比较两组患者膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪、胆固醇、钠盐、膳食纤维、钾和钙等含量变化，以及两组患者的血压及其生活质量。结果：两组患者的干预后膳食营养素摄入指标均比干预前有所改善（P<0.05）；但观察组的改善更加明显（P<0.05）。干预后两组收缩压和舒张压均比干预前有显著降低（P<0.05）；但观察组的血压指标改善明显好于对照组（P<0.05）。观察组患者生活质量中生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、精力、总体健康状况等7个维度得分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：对社区高血压患者采取膳食指导，能有助于控制和改善患者的血压，可以减轻患者的并发症，提高了患者的生命质量。

关键词 高血压；膳食指导；生活质量

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0052-04

The application of dietary therapy in patients with hypertension and its impact on quality of life

CHEN Yu

（Zhoujiaoqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of dietary guidance on the quality of life in patients with hypertension. Methods： A total of 86 patients with hypertension from August 2012 to August 2015 were selected and randomly assigned to an observation group with 43 cases， average age （53.5±4.2） years and a control group of 43 cases with an average age （56.7±5.1） years. The control group took routine management， and the observation group was given dietary guidance on the basis of the control group. The changes of carbohydrate， protein， fat， cholesterol， sodium， dietary fiber， potassium and calcium in the diets and the blood pressure and quality of life of the two groups were compared. Results： The dietary nutrient intake of the two groups was better after the intervention than before the intervention（P<0.05）， but the improvement in the observation group was more obvious（P<0.05）. After the intervention， systolic and diastolic blood pressures of two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05）， but the improvement of blood pressure index in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The scores of physical function， social function， physiological function， mental health， emotional function， energy and general health status of the 7 dimensions in the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dietary therapy for patients with hypertension in the community can help to control and improve the blood pressure of patients， reduce the complications of patients and improve the quality of life of patients.

KEY WORDS hypertension； dietary therapy； quality of life

高血壓是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是一种极具危险性的常见慢性疾病，是临床多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。现如今，高血压病治疗的最新观点重点强调非药物治疗，不但对早期的、轻型的高血压患者建议首先采取含饮食干预在内的非药物治疗，即便是在高血压的长期治疗中，膳食指导也是非常重要的环节。本次研究主要探讨膳食指导干预对社区高血压患者的血压控制和生活质量的影响。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2015年8月在我社区高血压的患者86例，全部患者均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[1]关于高血压的诊断标准，排除标准：（1）服用降压药物患者；（2）有明显的肝肾功能异常患者；（3）急性炎症性疾病、肿瘤、急性心血管事件发作3个月以内的患者。采取数字随机法随机分为两组，每组各43例高血压患者。其中观察组的男性25例，女性18例。年龄在35～76岁，平均年龄为（53.5±4.2）岁；对照组的男性26例，女性17例。年龄在37～82岁，平均年龄为（56.7±5.1）岁。两组基本信息差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均签署知情同意书，告知两组患者在干预期间不服用降压药物；若出现病情变化，必须服用降压药时，该患者被终止参与此项研究。

1.2 干预方案

对照组的患者给予常规的管理[2]，观察组在对照组的管理方案的基础上外加膳食指导，膳食指导方案由本中心制定并指导实施。本次研究采用自行设计的问卷随访调查来动态管理，由本中心专门安排2名护士人员和1名医师，在研究开始后1～6个月内每月上门随访1次，30 min/次，跟踪患者的方案执行情况，通过调查问卷获取执行情况，由医师对偏离方案的患者进行纠正并告知家属进行监督完成。膳食指导的内容包括：

（1）限制总热量，适量运动，避免肥胖：对于高血压肥胖需要每日控制总量：每日摄入的总热量6 280kJ，其中糖类占总热量的50%～54%，脂肪占总热量的30%～35%，蛋白占总热量的15%～20%。适量的运动（如步行、游泳或其他运动等）由家属监督完成。

（2）限制钠盐摄入：严格控制钠盐的摄入量，遵守每天8 g的标准；指导家属记录盐总量和工业食品的含量，按1周使用情况除7天，获得每日钠盐的摄入量。

（3）主动摄取钾：讲解饮食补充钾、镁及维生素等重要性和必要性，指导患者每日食用钾含量较高的新鲜黄绿色蔬菜水果、薯类以及蔬菜。

（4）适量摄取蛋白质：推荐蛋白质的日需量（成年男性70 g，女性60 g），吃种子、谷类，不吃加工精制的谷类；绿叶蔬菜、土豆、发芽种子、硬果等都含有易消化的蛋白质。

（5）多食用高纤维素的食物：推荐高血压患者应该多食用高纤维素的食物，如：玉米、小米及燕麦等。

（6）补充不饱和脂肪酸：高血压患者通过合理进食海鱼，充分吸收不饱和脂肪酸。

1.3 观察方法和指标

1.3.1 营养成分分析

信息是用食物频率问卷法在治疗前和治疗后6个月收集，通过北京四海华晨科技有限公司的NQA-PI个体营养检测分析仪，动态监测患者各种营养成分的摄入，根据营养成分的缺或余状况，做出调整。观察组患者严格执行指导医师的方案，定期向指导医师反馈饮食情况。对照组只接受个体营养检测，医师不提供膳食营养指导，热量供给及食物选择均由患者自行确定。NQA-PI营养检测分析仪以营养曲线的形式显示患者各类营养素的摄入水平：三大能量物质（蛋白质、脂肪、碳水化合物）、维生素和矿物质的日均摄入量。

1.3.2 血压

记录治疗前、治疗后6个月后的血压，观察和比较两组收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的变化情况。

1.3.3 生活质量（QOL）

采用SF-36调查问卷评估，该调查问卷有8个维度：生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、精力（VT）、总体健康状况（GH）。评估的分数与QOL成正比，分数越高生活质量越高，比较两组治疗后6个月的QOL评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后膳食营养素摄入比较

两组患者的碳水化合物、脂肪、胆固醇、钠盐的摄入量比较，干预后明显小于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后膳食纤维、钾和钙、蛋白质均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组的碳水化合物、脂肪、胆固醇、钠盐的摄入量比对照组下降明显，而膳食纤维、蛋白质、钾和钙的摄入量有明显提升，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者干预前后的血压比较

两组治疗后的SBP和DBP平均水平均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的SBP和DBP的平均水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的SBP和DBP的下降幅度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组患者干预前后QOL评分比较

治疗前两组的QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的PF、SF、RP、 MH、RE、VT、GH显著高于对照组，差异统计学意义（P<0.05），BP的差异无统计学意义（P>0.05）。对照组干预前后各QOL指标评分差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

高血压是一种危害性较大的慢性疾病，是一种膳食习惯和生活方式的疾病。高血压可直接影响患者心、脑及肾等重要脏器的功能。如果高血压患者的血压得不到有效的控制，可能导致这些脏器的功能衰竭，最终死于以上并发症[5]。高血压更是与人们的饮食习惯有关。饮食结构的变化，特别是高脂肪、高热量食物的摄入是导致高血压的主要因素。此外，運动量不足，甚至没有运动也是诱发高血压的主要因素[5]。endprint

本次研究發现，虽然干预后两组的碳水化合物、蛋白质、脂肪、胆固醇、钠盐的摄入量均有下降，膳食纤维、钾和钙的摄入量均有明显增加，但观察组的优势更为明显，提示高血压患者在膳食指导后钠盐的高摄入明显得到控制，与相关研究报道相似[6]。高钠盐是造成高血压的一个重要危险因子，钠盐摄入有效控制将对患者的病情控制有积极作用。

很多高血压病患者伴有高血脂、动脉硬化、肥胖以及糖尿病等相关疾病，增加了发生心血管病并发症的风险。然而这些风险因素均与饮食有着密切关系。因此在治疗过程中如果没有饮食给予有效配合很难取得显著的效果。本研究结果显示，通过膳食指导干预可改变高血压患者的膳食行为。有研究结果显示，对高血压患者进行膳食营养指导，调整饮食结构，平衡碳水化合物、蛋白质和脂肪三大能量物质的摄入，有利于高血压患者膳食摄入的多样化；注意粗细搭配，每天吃奶类、豆类食品，多吃蔬菜、水果，达到多种维生素、微量元素和矿物质之间的协同作用，增加彼此的吸收和利用[7]。

本次研究结果提示通过膳食指导的方案来控制血压有积极作用。有研究表明，对社区高血压患者采取膳食指导，可以将患者血压控制在有效范围以内，同时还可以使患者自我管理行为得到明显改善，对患者预后带来积极作用[8]。膳食模式主要是整体考虑患者的膳食状况，分析患者的营养和食物之间的关系。有研究发现高纤维、蛋白、蔬菜水果等含糖低的饮食方法，在控制高血压方面也有着积极的作用[9]。

本次研究发现，膳食指导干预不但能降低高血压患者的平均血压水平，而且对于患者的生活质量有明显的改善。袁芹等[10]的研究结果显示，通过膳食干预，不仅可以改善高血压患者的日常血压控制情况，也有利于减轻病患的并发症，而生活质量的提高有显著作用。综上所述，对社区高血压患者采取膳食指导，能有助于控制和改善患者的血压，提高了患者的生命质量。

参考文献

[1] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会. 中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J]. 中华健康管理学杂志， 2015， 30（7）： 725-744.

[2] 李雪华， 许素莲， 和强. 时间护理对高血压患者疗效的临床研究[J]. 国际护理杂志， 2007， 26（11）： 1143-1145.

[3] 赵雪艳， 凌淑慧. 社区健康教育对高血压患者知识和行为的影响[J]. 当代护士， 2007， （11）： 41-42.

[4] 蔡中敏. 高血压患者生活方式的护理干预及效果评价[J].实用护理杂志， 2013， 19（1）： 6-7.

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[6] 毛红娟， 何丹丹， 王炀， 等. 提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述[J]. 中华护理杂志， 2014， 39（1）： 50-52.

[7] 朱庆生， 程淑艳， 马小倩. 膳食干预在高血压社区综合防治中的作用[J]. 现代预防医学， 2012， 39（9）： 2187-2188.

[8] 王春利. 终止高血压膳食疗法对社区高血压前期人群干预效果研究[J]. 中国全科医学， 2015， 18（23）： 2833-2834.

[9] 袁木祥. 饮食与运动干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（13）： 2823-2824.

[10] 袁芹， 张雪姣， 谢延， 等. 改良的DASH膳食用于原发性高血压患者控制血压及提高生命质量的效果评价[J]. 实用预防医学， 2015， 22（9）： 1055-1057.endprint