盐酸雷莫司琼预防剖宫产术中卡前列腺素氨丁三醇引发恶心呕吐的临床观察

张巍+许庆

摘 要 目的：观察静脉注射盐酸雷莫司琼预防剖宫产术中卡前列腺素氨丁三醇引起的恶心呕吐的临床效果。方法：选择2015年6月—2016年6月行剖宫产的足月产妇100例，按照美国麻醉师协会标准分为Ⅰ～Ⅱ级，分为观察组和对照组各50例，分别于胎儿娩出后即刻分别静脉注射盐酸雷莫司琼0.3 mg和生理盐水2 ml。观察并记录两组恶心呕吐的发生情况、严重程度以及发生时间。结果：观察组恶心呕吐总发生率为26%（13/50），对照组为56%（28/50），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中Ⅱ级和Ⅲ级恶心呕吐发生例数分别为3例和1例，对照组分别为10例和6例（P<0.05）。观察组的恶心呕吐持续发作时间为（5.6±4.3）m i n，对照组为（8 . 9±5 . 7）m i n（P<0.05）。结论：盐酸雷莫司琼能有效减少和减轻剖宫产术中卡前列腺素氨丁三醇引起的恶心呕吐的发生率和严重程度。

关键词 恶心呕吐；卡前列腺素氨丁三醇；盐酸雷莫司琼；剖宫产

中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0022-03

Clinical observation of ramosetron hydrochloride in the prevention of nausea and vomiting caused by card prostaglandin tromethamine in the caesarean section

ZHANG Wei， XU Qing

（Maternal and Child Health Care Hospital， Pudong New District， Shanghai 201702， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of intravenous ramosetron hydrochloride in the prevention of nausea and vomiting caused by card prostaglandin tromethamine in the caesarean section. Methods： A total 100 cases of full-term pregnant women who underwent caesarean section from June 2015 to June -201 were selected， and divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group. In accordance with the I-II grade standards of the American Society of Anesthesiologists， immediately after delivery of the fetus intravenous injection of ramosetron hydrochloride 0.3 mg and saline 2 ml were given， respectively. The incidence， severity， and duration of nausea and vomiting were observed and recorded in the two groups. Results： The total incidences of nausea and vomiting were 26% （13/50） in the observation group and 56%（28/50） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the number of cases in grade II and III was 3 cases and 1 case and in the control group was 10 cases and 6 cases， respectively（P<0.05）. The duration of nausea and vomiting in the observation group were （5.6±4.3） min， and the control group were （8.9±5.7） min （P<0.05）. Conclusion： Ramosetron hydrochloride can effectively reduce and mitigate the incidence and severity of nausea and vomiting caused by card prostaglandin tromethamine in the caesarean section.

KEY WORDS nausea and vomiting； card prostaglandin tromethamine； ramosetron hydrochloride； cesarean section

卡前列腺素氨丁三醇是人工合成的前列腺素F2a鹽溶液，在预防和治疗子宫收缩乏力引起的出血有效率高达90%以上，但在临床使用中存在不良反应，包括大汗、面色潮红、心率增快、血压增高、胸闷及呼吸困难等，其中恶心呕吐的发生率最高[1-2]。盐酸雷莫司琼作为5-HT3受体拮抗剂的一线药物，止吐效果显著，作用时间长，不良反应少，临床使用广泛。本研究通过预先静脉注射盐酸雷莫司琼预防恶心呕吐，取得较为理想的效果，为产科临床麻醉提供参考。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月在浦东新区妇幼保健院单胎足月择期行子宫下段剖宫产产妇100例，按照美国麻醉医师协会（ASA）分级为？～II级，均无心血管系统疾病、消化道溃疡、凝血系统异常及肝肾功能系统疾病史，无妊娠期呕吐、颈椎、眩晕症等运动系统疾病。将产妇分为观察组和对照组各50例。观察组孕周（38.7±0.4）周，年龄（29.9±3.7）岁，体重（70.1±10.7）kg，身高（160.8±6.4）cm；对照组孕周（38.3±0.5）周，年龄（29.5±4.1）岁，体重（74.5±9.8）kg，身高（161.8±5.7）cm。两组一般资料相比差异无统计学意义（P<0.05）。本研究经上海浦东新区妇幼保健院伦理委员会同意。

1.2 方法

产妇术前严格禁食8 h，禁水4 h，且术前24 h未使用促子宫收缩药物，未使用激素、止吐、镇痛及镇静类药物。产妇入室常规连续监测心率（HR）、血压（BP）、SPO2和心电图（ECG）。麻醉穿刺操作前开放右上肢静脉通道，于30 min内静脉快速输注复方乳酸钠林格液500 ml，术中均以10 ml·kg-1·h-1维持。选择L2-3右侧卧位下行腰-硬联合麻醉阻滞。在10～15 s内注入0.5%布比卡因7.5 mg，顺利置入硬膜外导管备用。穿刺成功后迅速平卧，调节感觉阻滞平面在T6～S5，将手术台向左倾斜15°，预防仰卧位低血压综合征。术中血压下降低于基础值20%，或收缩压<90 mmHg，即静脉推注去氧肾上腺素50 μg。心率<50次/min时给予阿托品0.5 mg。观察组在胎儿娩出后即刻缓慢静脉推注盐酸雷莫司琼0.3 mg/2 ml，对照组静脉推注生理盐水2 ml。觀察并记录胎儿娩出宫体注射卡前列腺素氨丁三醇0.25 mg之后两组产妇发生恶心呕吐、持续时间及严重程度。

1.3 评估标准

0级为无恶心呕吐；1级为轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；2级为恶心呕吐明显，但无内容物吐出；3级为有严重呕吐，有胃内容物呕出，需药物控制。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组恶心呕吐的总发生率为26%，明显低对照组的56%（P<0.05），且Ⅱ级和Ⅲ级恶心呕吐的发生例数均明显低于对照组（P<0.05，表1）。两组恶心呕吐的持续发作时间差异亦有统计学意义（P<0.05，表1）。

3 讨论

恶心呕吐是产科手术的常见并发症，可造成产妇主观体验强烈不适感，可造成交感神经功能紊乱，氧耗量上升，心输出量增加等，对伴有心血管等疾病的产妇尤其不利。

卡前列腺素氨丁三醇是天然甲基前列腺素F2a衍生物，生物活性强，半衰期长，作用持久，肌内注射15 min后达峰值。研究表明，卡前列腺素氨丁三醇通过提高肌细胞内CA2+的浓度抑制腺苷环化酶，促进缝隙连接直接形成，使子宫收缩频率、幅度增加，子宫平滑肌快速、有力协调收缩[3]。同时，卡前列腺素氨丁三醇具有关闭创面血窦和血管，从而达到止血效果，最常用于子宫收缩乏力所引起的产后出血[4]。但产妇使用卡前列腺素氨丁三醇后可引起血压升高，胸闷气急，呼吸困难，面色潮红，大汗淋漓等，对胃肠道的作用最为明显，这可能是由于胃肠道平滑肌收缩所致，对胃液分泌和胃酸调节产生抑制作用。

盐酸雷莫司琼是作用持久的纯R体组成的5-HT3受体拮抗型止吐剂，体内半衰期约9 h，与受体结合时间>8 h，通过拮抗中枢化学感受区域以及胃肠道迷走神经的5-HT3受体发挥抗呕吐效应，具有中枢和外周双重止吐作用，近年已成为预防恶心呕吐的一线药物[5]。

既往常采用昂丹司琼、盐酸戊乙奎醚[6]等药物拮抗卡前列腺素氨丁三醇的不良反应，但两种药物起效时间较慢，只能局限性的改善恶心呕吐的不良反应，且效果不明显。盐酸雷莫司琼具有比昂丹司琼和格拉司琼更长效及更高效的优点[7]，抑制恶心呕吐的作用是格拉司琼的10倍，昂丹司琼的100倍，临床效果更为确切和有效。为避免药物对胎儿的影响以及尽快使产妇达到较高的血药浓度，故选择在胎儿娩出后即刻静脉缓慢注射盐酸雷莫司琼，从而较好的拮抗卡前列腺素氨丁三醇引起的胃肠道不良反应。本研究显示，对照组恶心呕吐总发生率为56%，与韩传宝等[2]的60%相似，而观察组恶心呕吐总发生率为26%，且II、III级的发生例数明显低于对照组，恶心呕吐的持续时间亦短于对照组。

综上所述，剖宫产术中胎儿娩出即刻静脉缓慢注射盐酸雷莫司琼0.3 mg能够有效减少和减轻卡前列腺素氨丁三醇引起的恶心呕吐的发生率和严重程度。

参考文献

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[5] Gan TJ， Coop A， Philip BK. A randomized， double-blind study of granisetron plus dexamenthasone versus ondansetron plus dexamethasone to prevent postoperative nausea and vomiting in patients undergoing alxlominal hysterectomy[J]. Anesth Analg， 2005， 101（5）： 1323-1329.

[6] 权哲峰， 池萍， 田航. 盐酸戊乙奎醚减少卡前列腺素氨丁三醇术中不良反应的效果观察[J]. 临床麻醉学杂志， 2012， 28（2）： 134-136.

[7] Stillwell G， Lima MS， Broom DM. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on long-term pain in calves castrated by use of an external clamoing technique following epidural anaesthesia[J]. Am J Vet Res， 2008， 69（6）： 744-750.endprint