实时超声引导在困难人工流产术中的临床应用

赵素霞

漯河市郾城区中医院 河南漯河 462300

实时超声引导在困难人工流产术中的临床应用

赵素霞

漯河市郾城区中医院 河南漯河 462300

目的评价实时超声引导在困难人工流产术（清宫术）中的临床应用价值。方法符合困难人工流产人选标准孕妇88例，在清宫过程中超声先确定子宫形态，位置及宫腔内孕囊大小，位置等，指示操作者的探针与手术器械进入宫腔的方向与深度，实时观察清宫过程，并评价清宫术的效果。结果超声引导下一次清宫成功87例（98.84%，87/88）。无子宫穿孔。结论实时超声引导下清宫术减少操作的盲目性，定位准确，方法简单，成功率高，值得推广。

超声；实时引导；清宫术（困难人流）

由于科技的进步，生活观念的转变，健康意识的加强，现在到妇科门诊实施人工流产的人群，逐年增加，为了不断提高手术的成功率，降低术后并发症的发生，我院开展了在实时超声引导下行困难人工流产清宫术，使原来盲目，困难的手术，变得直观，快速。提高手术成功率，减少并发症，减轻患者的痛苦及顾虑。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 本人所在医院2014年1月—2015年1月门诊确诊的早孕患者，要求终止妊娠并符合困难人工流产人选标准孕妇88例，年龄19-45岁，孕周6-10周。

1.2 方法 应用超声诊断仪开展检查，将凸阵探头的频率值设置为 3～5MHz，具体的操作步骤为：（1）在开展手术之前，为患者开展心电图、免疫四项、凝血功能、血常规等一些常规检查，防止患者存在相关手术禁忌；（2）在开展手术之前，需要对患者的子宫及其附件实施全面的探查，开展手术的过程中，在子宫的范围内实施斜切、横切、纵切等断面，对患者的妊娠囊位置、胚芽位置、卵黄囊位置、原始心血管搏动情况予以全面的探查， 从而确定出患者的孕周，对患者的子宫形态、位置等仔细观察，注意观察患者是否存在过度屈曲的现象，并要注意看起子宫当中是否存在肿物；（3）在超声引导之下， 为患者开展清宫操作，为了保证操作安全及有效性，要保证患者的膀胱充盈度满足相关要求，若是患者无尿，可以采用生理盐水灌注的方式帮助患者充盈膀胱，在对子宫的形态、位置等确定之后，就可以开展手术操作，手术过程中，选取患者的膀胱截石位，为患者的外阴实施常规的消毒、铺巾处理之后，将阴道窥镜置入，以便于将患者的宫颈予以充分的暴露，为患者实施再次消毒处理之后，手术器械及探针就可以进入，注意进入的过程中，深度及方向要能够满足相关要求，在吸头达到孕囊的位置之后，为患者开展负压吸引清宫术开展治疗，需要注意的是，在整个清宫手术操作的过程中，要能够保证探头始终放置于耻骨的联合上缘，以便于其能够对整个清宫过程开展实施检测，在清宫手术完成之后，要对其彻底性进行评估。

2.结果

88例患者均使用负压吸刮术清宫，实时超声阴道下一次清宫成功87例（98.84%，87/88），仅1例需行再次清宫术，因完全性纵隔子宫畸形，受孕侧宫腔与宫颈管角度几乎90°，由于手术器械无法弯曲到需要的角度，无法进入受孕侧宫腔而致手术失败，但此患者若无超声检测，极易发生子宫穿孔。

2.1 早孕分布情况 88例中子宫过度前倾前屈11例，过度后倾后屈10例，子宫畸形10例（纵隔子宫6例，完全纵隔子宫1例，双角子宫1例，爽子宫1例），剖宫产术后疤痕子宫30例，哺乳期子宫8例，合并子宫肌瘤10例，子宫腺肌症2例，带器妊娠7例，其中，节育环下移至宫颈内口5例，位于宫腔侧壁2例。

2.2 清宫术所用时间 在清宫术的操作时间时，从探针进入当宫腔中时开始计时，当负压清宫术结束之后，计时停止，本次研究中的清宫时间为3～12分钟，平均时间为（6.13.5）分钟，对于一些合并有子宫畸形的患者，其手术操作所用时间相对来讲比较长，整个手术过程中，需要开展重复的操作。

2.3 清宫术后宫腔情况 在患者的清宫手术完成之后，需要注意手法及探头的变换，从而对患者子宫的斜切面、横切面、纵切面等实施全面的检查，对患者宫腔中的情况予以详细的观察，若患者的前位子宫内膜线清晰、连续，表现出线样高回声，后位子宫内膜线模糊、变薄，表现出低回声线，通过为患者开展彩色多普勒超声检查，发现其内膜边缘存在点状血流信号分布或者是没有血流信号分布，那么就认为本次清宫手术操作成功。

3.讨论

妇科门诊上常见的一种手术就是人工流产负压吸引清宫术，这类手术的操作比较简单，但是在传统的手术操作过程中，由于医疗设备的限制，很多都是依靠医生的经验来开展手术操作，对于一些位置异常、子宫过度屈曲、子宫畸形患者来说，不能及时发现，使原本简单的手术的手术变得错综复杂，手术操作难，甚至子宫穿孔，手术失败，宫颈，宫腔粘连，吸宫不全发生，在超声引导之下开展实时清宫术操作，整个手术过程中，能够对子宫的屈度、形态、位置等予以全面的观察，并且能够清晰的看到孕囊的形态与位置，从而指导器械准确的到达孕囊的着床部位，随时调整角度及深度，彻底清除孕囊，同时，超声引导下可以看清宫腔内膜情况，避免过度清宫，造成子宫内膜及子宫肌层损伤，减少术后并发症的发生。在本组病例中，1例清宫术失败，因子宫完全性纵隔，操作吸头无法变形，不能进入宫腔操作，人工流产失败，但避免了子宫穿孔的分布。

目前的医疗环境下，医护人员如履薄冰，哪怕极小的一个操作，出现任何不了反应事件，都会造成医患关系的紧张，医疗纠纷的发生，给我们带来巨大的精神心理压力，因此，我们应重视细节，，超声引导下清宫术可以，全面了解子宫形态，孕囊位置，合并子宫肌瘤，宫内节育器位置等信息，减少宫腔操作的盲目性，缩短操作时间，方法简单，无创，成功率高，减轻患者痛苦及顾虑，保证手术质量，提高手术操作的准确性和安全性，同时减少了术后并发症和医疗纠纷的发生，因此，超声引导下清宫术在临床上可以推广应用。

[1]乐杰，妇产科学，{M}，北京，人民卫生出版社2000:23。

[2]林友光，陈少妮，超声引导下实时清宫术在临床上的应用价值{J}，河北医药，2009,15（11）:1282—1284。

[3]刘军联，超声波检测在妇科计划生育手术中的应用价值{J}，中外健康文摘，2012,9（18）:177-178。

R473.5

A

1672-5018（2017）05-204-01