自诉活动受限潜伏期与跌倒史预测老年人再次跌倒的价值

自诉活动受限潜伏期与跌倒史预测老年人再次跌倒的价值

王安秀杨耀鹏刘建平

国外研究发现,社区65岁以上的老年人在1 年内,有33%的老年人会发生1次跌倒,15%的老年人会发生2次及以上跌倒[1]。跌倒对老年人危害较大,是骨折及死亡的主要原因[2-3]。老年人跌倒的原因较多,其中包括自诉活动受限潜伏期、活动受限、跌倒史[4-5]。Mänty等[5]研究发现，自诉活动受限潜伏期与身体活动机能下降有相关性,能预测将来发生跌倒和残疾的概率,通过早期干预,可以降低跌倒发生率。到目前为止,国内对自诉活动受限潜伏期与跌倒两者之间关系的研究很少。本研究通过对社区老年人的调查,探讨跌倒史、自诉活动受限潜伏期对老年人再次跌倒的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年9～12月对具有玉溪市户口或已在本市居住超过6月的外地老年人进行调查。纳入标准:(1)年龄65～75岁;(2)意识清晰,语言交流无障碍,能够完成问卷调查;(3)知情同意,自愿参加本研究;(4)能够行走2 km。排除标准:(1)有明显生理缺陷或者重大疾病者;(2)有认知功能障碍者;(3)有精神疾病史者。

1.2 抽样方法 采用随机抽样和系统抽样相结合。第一步抽取县(区): 从玉溪市9个区县中随机抽取3个样本县(区),江川区、新平县、红塔区。第二阶段抽取乡镇(街道):对抽取的县(区)按照乡镇人口数排序,采用系统抽样方法随机选择3个乡镇(街道) 作为样本乡镇(街道)。第三阶段抽取村(居委会): 第三阶段抽样方法与第二阶段相同,每个乡镇(街道)抽取3个村(居委会);第四阶段抽取病人: 先把住户按一定顺序进行排序, 按照随机数字表法抽取20例符合条件的老年人。

1.3 调查方式 我们采用结构化面试,共有540人参加本次调查研究,得到口头知情同意的有534人,其中2人在追踪观察中死亡,有效调查532人,有效调查率为98.5%。

1.4 基线测量内容 采用结构化面试,询问参与者完成2 km步行是否感到困难,按结果分为3组:(1)没有活动受限组:没有障碍,没有难度(166例);(2)自诉活动受限潜伏期组:感到疲乏,需要减慢步速、中途休息(192例);(3)活动受限组:感到困难,需要有人协助才能完成(174例)。基线测量内容包括:(1)跌倒史:询问研究对象过去1年的跌倒情况,参与者有≥1次的跌倒就被认为有跌倒史。(2)未来1年内发生再次跌倒:在未来1年内,每个月通过电话随访的形式来进行询问并记录跌倒次数及时间。跌倒指突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地面或比初始位置更低的平面上。它不同于急性疾病的突然爆发或者难以忍受的外力导致的跌倒[6]。(3)10 m最快步行速度(maximum walking speed, MWS): 以下肢跨进3.0 m 标记线到跨出13.0 m 标记线的时间为10 m 步行时间(精确到0.01 s),计算10 m MWS(m/s)。(4)平衡障碍:闭目难立征(Romberg’s test):协助研究对象足跟并拢站立,双手向前平伸,睁眼、闭目各做一次,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。(5)体质量指数。 (6)步行活动量下降:询问并记录最近一周散步活动的信息。每天的活动量是指每周的活动量除以7,如果平均每天行走距离不到1.6 km,就定义为活动量下降[7]。(7)视力障碍:如果研究对象的矫正视力<1.0,就定义为视力障碍。(8)听力障碍:听力测试在隔音室进行,由一位经验丰富的助手用临床听力计进行测试。根据欧盟建议,取最好听力侧耳听力水平,如果≥21 dB,就认为有听力障碍[8]。

2 结果

2.1 活动能力的相关因素 单因素分析显示,活动能力(没有活动受限、自诉活动受限潜伏期、显性活动受限)与慢性病种数、服药种数、步行速度、步行活动量、平衡障碍有关。见表1。

2.2 跌倒的相关因素分析 共142例发生过跌倒。跌倒史与慢性病种数、服用药种数、平衡受损有关,见表2。

表1 活动受限的单因素相关分析

表2 跌倒的单因素相关分析

注：与无跌倒史组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.3 再次跌倒的相关因素分析 再次发生跌倒86例,再次跌倒的发生与慢性病种数,服药种数,步行速度,平衡障碍,视力障碍有关,见表3。

2.4 再次跌倒的多因素Logistic回归分析 将是否发生再次跌倒定为因变量,以慢性病种数、服药种数、年龄、跌倒史、活动能力(没有活动受限、自诉活动受限潜伏期、显性活动受限)、步行速度,平衡障碍,视力障碍为自变量进行Logistic回归分析,结果显示跌倒史和活动能力是再次发生跌倒的风险因素,OR值分别为1.895和2.191,见表4。

表3 再次跌倒的单因素相关分析

注：与再次跌倒组比较，**P<0.01

3 讨论

害怕跌倒心理可限制老年人的活动,使步行活动量下降，且其发生平衡障碍、跌倒的危险亦随之增加。曾经有跌倒史的人群,会加重害怕跌倒心理,从而增加再次跌倒的风险[9]。在本研究中也发现,有跌倒史的人群,再次跌倒的机率增加。

表4 再次跌倒的多因素Logistic回归分析

曾有研究调查过活动受限潜伏期和未来跌倒之间的关系,发现无论是否有跌倒史,自诉活动受限潜伏期均能够预测老年人未来跌倒的发生[10]。本研究结果显示,跌倒史和活动受限潜伏期能预测未来跌倒的发生。这和国外近期的一项研究是一致的[11]。

就健康和身体状况而言,自诉活动受限潜伏期的人群在活动受限和没有活动受限的人群中形成了一个中间组。自诉活动受限潜伏期和跌倒史并存的老年人,是处在一个活动量下降的高危阶段,导致未来平衡障碍并发症的发生,比如跌倒。自诉活动受限潜伏期的老年人,身体机能非常脆弱,更容易受到未知事故的威胁。我们的结果显示，视力障碍和步行活动量下降可以部分解释未来再次发生跌倒的风险增加。国外研究显示,视力障碍导致步行活动量下降,同时增加了跌倒的风险[12]。这些因素反过来也导致了身体机能的持续恶化[13]和更多跌倒的发生[11]。

就基本的预防方法而言,早期发现活动受限和跌倒高危人群,有助于预防残疾的发生[14]。未来容易跌倒的老年人群体,应采取相应预防措施,预防跌倒。虽然预防跌倒已经纳入了全国医院十大安全目标中,但是跌倒风险评估和管理仍面临严峻挑战,其中原因之一就是目前的评估和管理工具过于复杂,导致在临床实践中落实不到位[15]。因此,在临床实践中,需要开发简单而有效的评估工具。自诉活动受限潜伏期和跌倒史可以优化预防老年人跌倒评估方法,创建出有效、针对性强的评估工具。

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653100云南省玉溪市，玉溪市人民医院老年病科(王安秀)；重症医学科(杨耀鹏)；科教科(刘建平)

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.024

2017-02-09)