硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年高血压合并糖尿病肾病病人的疗效

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年高血压合并糖尿病肾病病人的疗效

王毅庄建芬刘君林刚

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病重要的并发症,其病理变化是以血管损害为主的肾小球病变,是终末期肾病的主要病因之一[1]。同时高血压也是加重DN的主要危险因素之一,高血压合并DN时病情更为复杂,治疗难度加大[2]。血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)以及24 h尿微量清蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)是反映病人肾功能的重要指标。因此本研究旨在探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年高血压合并DN病人的疗效以及对其血清CysC、Hcy等肾功能指标水平的影响,为老年高血压合并DN病人的临床治疗与决策提供相关的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2015年3月至2016年3月在我院治疗的老年高血压合并DN病人90例,年龄52～84岁,平均(68.54±3.01)岁,其中男53例,女37例。研究对象的纳入标准:按世界卫生组织制定的高血压和糖尿病临床诊断标准,Wogenson DN诊断标准确诊。排除标准:有心、脑、肝等重要器官疾病者;糖尿病酮症酸中毒者;泌尿系统感染者以及肾毒性药物使用者。所有病人及家属均知情同意,且此次临床试验研究得到伦理委员会同意。按照数字随机法将90例研究对象随机分为试验组和对照组2组,每组各45例。2组在性别、年龄、病程等一般资料上的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 治疗前1周开始停止使用降压药物。除了常规糖尿病治疗,包括注射胰岛素或口服降糖药物、控制饮食、适当增加运动等以外,对照组给予口服硝苯地平控释片30 mg,1次/d;试验组在对照组治疗基础上,每日加服80 mg缬沙坦胶囊。疗程为6月。

表1 2组一般资料的比较(n=45)

1.3 观测指标 治疗前和治疗1个疗程结束后,连续3 d同一时间点在研究对象同侧手臂测量血压,记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP)并计算平均值。血压治疗效果分3个等级：显效：SBP、DBP均恢复至正常，或SBP下降值>30 mmHg,DBP下降值>20 mmHg;有效：SBP、DBP的下降值均>10 mmHg;无效：SBP、DBP的下降值均≤10 mmHg,甚至升高。测量并比较治疗前后2组CysC、Hcy以及UAER、BUN、SCr的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差进行描述,2组比较采用t检验;计数资料采用构成比、率进行描述;2组比较采用卡方检验。采用秩和检验对2组间的血压控制情况进行比较分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压控制情况比较 试验组显效42例(93.33%)，有效2例(4.45%)，无效1例(2.22%)。对照组显效32例(71.11%)，有效8例(17.78%)，无效5例(11.11%)。试验组疗效明显优于对照组(H=3.34,P<0.05)。

2.2 2组治疗前后肾功能指标比较 2组CysC、Hcy、UAER、BUN以及SCr水平治疗前差异无统计学意义,但在治疗后均有所降低,且试验组降低更显著,2组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肾功能指标的比较,n=45)

注:与治疗前相比,*P<0.05;与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

目前我国≥65岁老年人群的高血压患病率已高达49%,糖尿病发病率也已达19.6%。在老年病人中,高血压和糖尿病常合并存在,糖尿病合并高血压老年病人发生DN的概率是糖尿病无高血压老年病人的2～3倍[1]。DN是糖尿病的重要并发症之一,其致死率已达糖尿病死亡病例的10%左右,严重影响着老年病人的生命健康[2]。而血压与病人肾病发展状况紧密联系,持续高血压增加人体对肾脏功能的损害,因此针对老年高血压合并DN病人,在控制血糖的同时,控制血压也是延缓DN进展的重要环节[3]。

硝苯地平控释片是临床上治疗高血压的常用药物,其药理机制主要为抑制Ca2+内流,从而达到松弛血管平滑肌,扩张血管降低阻力的作用。同时硝苯地平控释片对糖脂代谢无影响,是适用于糖尿病病人的安全药物[4]。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂,其药理机制为可阻断肾素结合血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体,抑制血管收缩从而达到降低血压的目的[5-6]。

对于老年病人,高血压合并DN还需随时监测肾功能的变化,观测DN的进展情况。CysC和Hcy是反映病人肾功能的常用血清学指标。CysC是属于半胱氨酸抑制剂家族的一种新型内源性标志物,其产生量恒定,分子量小，可通过肾小球滤过膜,而且肾脏是排出CysC的唯一器官,因此血清CysC水平可直观地表现肾功能水平[7]。此外,CysC可抑制Hcy分解过程中的酶,而过多的Hcy沉积则会产生氧化过激反应损伤肾脏血管内皮,加重病情[8]。本次研究结果显示,硝苯地平控释片、缬沙坦联合用药治疗后,病人血清CysC、Hcy水平降低更为明显,这与陈松[4]等的研究结果也相一致。此外蛋白尿是DN加剧的危险因素,本次研究中,2组病人UAER、BUN以及SCr均较治疗前有所降低,且试验组降低程度更为显著,说明硝苯地平控释片联合缬沙坦能够减少UAER,减少微量白蛋白,发挥更好的肾脏保护功能。

综上所述,硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并DN的老年病人能更好地发挥降血压和保护肾脏的功能,疗效优于单独使用硝苯地平缓释片。

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226001江苏省南通市,南通市第一人民医院心血管内科

R 587.2;R 544.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.023

2016-10-20)