舒芬太尼复合丙泊酚对老年病人胃镜下治疗术后认知功能的影响

舒芬太尼复合丙泊酚对老年病人胃镜下治疗术后认知功能的影响

郭强高晓猛吴婧党彩艳

随着现代胃镜技术的发展,胃镜下的操作已经不仅仅限于镜下检查,越来越多的病人因各种原因需要在胃镜下进行治疗;为了完成胃镜下治疗,大部分病人需在无痛状态下进行。丙泊酚因其起效快,维持时间短,麻醉过程感觉舒适,已成为无痛胃镜检查术中最常用的麻醉镇静药物。但该药有时产生注射痛,且本身镇痛作用较弱,若一味增加丙泊酚的剂量又可增大对呼吸循环系统的抑制作用,因此,临床上常将镇痛药物与丙泊酚联合用于无痛胃肠镜检查的麻醉,以减少丙泊酚的用量[1]。舒芬太尼作为一种镇痛作用强大的阿片类制剂,同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂,有良好的血液动力学稳定性,可同时保证足够的心肌氧供应,同时具有较宽的安全阈范围,故用于老年病人无痛胃肠镜检查越来越普遍。动物实验以及人体研究均提示阿片类药物可损害边缘系统,影响认知功能[2]。本研究旨在比较舒芬太尼复合丙泊酚与单纯丙泊酚静脉麻醉对60～70岁病人胃镜下治疗术后认知功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年3～9月我院需要胃镜下治疗的老年住院病人80例,汉族,能配合完成量表测试;麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄60～70岁，其中男34例,女46例;无冠心病、高血压、脑血管疾病、痴呆、癫痫等病史;无严重的视力、听力及语言表达能力障碍;所有病人均知情同意并签属知情同意书。采用随机数字表法将所有病人分成舒芬太尼组和丙泊酚组,每组40例，2组病人的年龄、性别、体质量、麻醉时间、文化程度差异均无统计学意义。见表1。

1.2 麻醉方法与监测 舒芬太尼组和丙泊酚组均施行静脉麻醉;舒芬太尼组给予舒芬太尼0.1 μg/kg后

表1 2组病人的一般资料比较 ,n=40)

间隔1 min给予丙泊酚1.2 mg/kg进行麻醉诱导,待病人意识消失后开始实施胃肠镜检查;丙泊酚组给予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,待病人意识消失后开始实施胃肠镜检查。采用迈瑞多参数监护仪连续监测无创动脉压、心率、心电图和脉搏氧饱和度、脑电双屏指数(BIS),使术中BIS维持在40～60。术中如BIS>60,HR>90次/min,则单次追加丙泊酚。舒芬太尼组按0.6 mg/kg追加,丙泊酚组按1.0 mg/kg追加;如BIS<40,HR<50次/min则加快输液,必要时给予血管活性药物以维持适当的麻醉深度及血液动力学的稳定。检查结束前5 min停止所有麻醉药物,术毕送麻醉后恢复室。

1.3 观察指标 术毕停药后1 h采用老年人智力状态简易量表(MMSE)评估认知功能并统计腹痛的发生率[3];MMSE量表的基本内容包括5项:定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分);满分为30分。本量表在检查前1 d及检查结束后3、5 d于每天16～18时 分别对病人进行认知功能测试,测试过程严格按照规范要求,测试人员和病人本人均不知情分组情况;术后MMSE量表评分较术前降低超过1个标准差为发生认知功能损害。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包建立数据库,量表评分结果采用重复测量资料的方差分析。正态分布的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期丙泊酚用量比较 舒芬太尼组丙泊酚用量为(150±34) mg,丙泊酚组为(250±55) mg,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组病人MMSE评分比较 与检查前1 d相比,舒芬太尼组和丙泊酚组检查后1 h和检查后5 d的MMSE评分差异具有统计学意义(P<0.05),2组间于术后1 h MMSE评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。舒芬太尼组认知功能损害和上腹痛发生率均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组病人MMSE评分比较,分，n=40)

注:与术前1 d比较,*P<0.05;相同时点与舒芬太尼组比较,#P<0.05

表3 2组病人术后1 h认知功能损害及上腹痛的发生情况比较(n,%,n=40)

项目舒芬太尼组丙泊酚组认知功能损害11(27.5)24(60.0)*上腹痛5(12.5)14(35.0)*

注:与舒芬太尼组比较,*P<0.05

3 讨论

术后认知功能障碍是病人术后出现的中枢神经系统并发症,临床多表现为意识与认知障碍、记忆受损、精神运动异常、焦虑、人格改变等。以丙泊酚行短小手术麻醉的病人,停药后尽管意识恢复,但数小时内仍有不同程度的学习、语言及逻辑判断等认知功能的异常[4]。赵宏等[5]报道单纯丙泊酚1.5 mg/kg用于门诊无痛肠镜检查,镇痛效果好、满意度高,且对认知功能无影响。但关于阿片类药物与丙泊酚复合使用对术后认知功能的影响,文献报道不多。本研究在丙泊酚静脉麻醉的基础上复合舒芬太尼,观察复合用药能否避免或减轻术后认知功能损害的发生。本研究入选对象均未给予阿片类药物进行术后镇痛;排除了术后持续应用阿片类药物对研究结果造成的影响。本研究中使用的丙泊酚为短效快速代谢的静脉麻醉药,单次静脉注射麻醉时间仅为4～6 min;因此我们选择在术后1 h评价病人的认知功能损害情况。

MMSE评分是临床中用来评估病人认知功能的经典方法,其用来评价老年病人的术后认知功能变化,具有较高的敏感性和特异性[6]。

本研究组内比较提示2组病人检查后1 h的MMSE评分较检查前1 d明显降低,检查后3 d 2组病人认知功能均恢复至检查前水平,提示术后短暂性认知功能降低与麻醉药物密切相关。而检查后5 d MMSE评分明显高于检查前1 d，考虑是检查后重复测量的时间间隔较短,造成的学习效应所导致。2组间比较,术后1 h舒芬太尼组MMSE评分明显高于丙泊酚组;分析原因可能由于在复合舒芬太尼后丙泊酚的用量明显减少,丙泊酚引起的术中及术后低血压的发生率减少从而导致脑灌注得到较好保证,最终表现为术后1 h舒芬太尼组MMSE评分高于丙泊酚组。

本结果表明舒芬太尼复合丙泊酚及单纯丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年病人胃镜下治疗均可引起术后短期的认知功能降低;与单纯丙泊酚相比,舒芬太尼复合丙泊酚对老年病人术后认知功能损害的影响更小。

[1] 闫诺, 杨程, 陈宁. 右美托咪啶复合靶控输注丙泊酚用于无痛胃镜检查中的临床观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013,17(3):70-72.

[2] Ramlavi B, Rudolphj L, Mieno S, et al.C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery [J]. Surgery, 2006, 140(2):221-226.

[3] 岑伟. 简易精神状态检查法与修订的长谷川痴呆量表的临床应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2006, 3(4):207-208.

[4] 鞠辉, 赫金鑫, 冯艺. 氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(2):12l-123.

[5] 赵宏,孙艺丹, 尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2007, 23(4):282-283.

[6] 魏丽敏, 陈晓光.舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J].中国医科大学学报, 2012, 41(10)：948-952.

710003陕西省西安市，西安交通大学附属西安市中心医院疼痛科

高晓猛，Email：963665302@qq.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.025

2016-08-23)