国际卫生人员评价的做法与经验

文/张光鹏

国际卫生人员评价的做法与经验

文/张光鹏

国际上对医生的评价，通常不对学历、科研能力、课题数量、基金多少及论文发表数量等方面作特别要求，有些甚至不纳入参考指标。

我国卫生专业技术人员职称制度由政府主导，职称评价社会化程度较低。评价、使用、待遇等功能调整不到位，高级岗位“指标”短缺，评审标准“一刀切”等诸多问题正困扰着卫生专业技术人才队伍建设和服务能力提高。

我国卫生专业技术人员职称制度究竟如何改革？国外的做法和经验显然值得探讨和学习。

部分国家和地区的主要做法

美国

美国对专业技术人员的评价，在高等院校和科研机构中实行“资格-职务合一”的模式，其特点是对专业技术人员的评价和使用合二为一，即专业技术人员获得的专业技术职务(如教授)，既代表其学术水平，又代表其所从事专业的资格(能力)水平，职务取消时，资格也不复存在。

除了高校与专业研究机构，在其他范围内，主要是实行“职业资格制度”。即要求专业技术人员在担任某种专业技术职务前，必须具有相应的职业资格。

国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生人力研究室主任张光鹏

美国的医生分为临床型与科研型，选择受雇于教学医院的医生，学术职称与普通大学老师无异，一般包括助理教授、副教授、教授不同等级。临床为主的教授包括两种类型：一是Clinical X，非终身制，有研究课题、一定量的临床诊疗和教学任务；二是HSCP，非终身制，可续签。

美国医生等级的评定没有既定的规范，医院科室实行全员聘用责任制。医院根据科室的工作量和研究方向确定医生、技术人员及研究人员的岗位数量和每一岗位的待遇并聘用主任、副主任，并由主任聘用其他人员。医院在人员聘用时通常考虑应聘者的学历、工作经历、教学经验、发表文章的数量和杂志影响因子等。与我国的医师职称评定最大的不同之处在于美国对上述这些参考因素没有硬性要求。

英国

英国不评定医师职称，主要是通过严格的医学考试、临床实习、专科培训等来申请晋级，具体包括下面这些阶段：

实习医生：4～5年的医学院校毕业后申请实习。医学院校毕业生必须通过英国医学总会进行注册，然后自行向NHS系统的医院申请实习，实习期为12个月。

住院医师：实习合格者可向GMC申请住院医师，各专业时间长短不一，通常为3年。

专科主治医师：完成规定年限的住院医师训练后，可向以各专业皇家学会申请会员考试，成为某一专科的主治医师。

顾问医师（相当于主任医师）：主治医师接受时间长短不一的高级专科训练后可以成为顾问医师。在整个受训期间，也有人在中途重返医学院攻读医学硕士、医学博士等研究生学位。

英国的医生每五年需要进行一次执业资格审查考核，只有通过考核获得再认证才能继续行医。考核内容主要包括开立处方的习惯、在医疗方面的新建议和医学研究进展、患者意见以及他们对医生的沟通技巧和让患者参与医治决定能力的评价等。

德国

德国医生的职称分医院临床职称与教学医院职称两条线。其中，医院临床医生职称包括主任医师、中级医师、普通专科医师、助理医师（相当于我国的规范化培训医师，培训期2年，不算正式编制）。教学医院职称分为教授和助理教授。

德国医生的职称没有统一的评定标准，医生晋升不需要考试,也不进行评定，而是由用人单位根据医生的工作业绩、技术水平、科研成果等,认为其有能力、有技术就可以聘任为不同级别的任职医师。教学职称评定主要是根据其发表的论文质和量决定的。由于教授职称要求严格，德国医院教授很少，每个科室可能有一两位，有相当多科室甚至没有教授。有教授头衔的医生非常受人尊重，科室主任常常由教授担任。

新加坡

新加坡的医生等级制度秉承英国的医生制度，主要分医院与大学两个体系，临床医生的等级分为6个等级，呈“金字塔”型，由低到高分别是：Houseman、 medical officer、register、associate consultant、consultant、 senior consultant。

其中，Houseman相当于国内第一年住院医师。Medical officer相当于国内住院医师，接受至少3年时间的内科系统培训及考核。Register相当于国内主治医师，晋升下一级需要考虑时间、临床、科研论文、职位空缺等各方面的因素。Associate consultant（副顾问医师）相当于国内高年主治医师，国外进修学习1年左右，可升至顾问医师。Consultant（顾问医师）相当于国内副主任医师，通常需要3年时间升到高级顾问医师。Senior consultant（高级顾问医师）相当于国内主任医师。以教学和科研为主的大学体系则分为assistant、 associate professor、professor 3个等级。

新加坡医生晋升主要是看各级别医生临床工作能力（轮科后科室综合评价）和卫生部的考试，大学则有另一套晋升机制，需要论文和科研。

香港地区

香港的医学院临床体系基本沿用英制，以教学和科研为主的大学雇员与以临床服务的医院管理局雇员分开。大学教员分助理教授、副教授和教授，还有较少量以纯教学为主的讲师(lecturer或instructor)。大学雇员医生的主要考核指标为科研，其他考核指标包括教学和对大学及社会的服务。香港的公立医院由医院管理局管理运行，医生从住院医师做起，到副顾问医师，最后是顾问医师。医管局对医生没有科研的要求，他们的主要任务是为患者服务。

香港在医师的注册和晋升过程中，特别注重职业道德、临床实际工作能力和医学继续教育经历。而对提出申请的医师在学历、科研能力、课题数量、基金多少及论文发表数量等方面不作特别要求，有些甚至不纳入参考指标。

国际评价制度的特点

在评价的功能上，以技术水平评价为主。对医护人员的评价只是一种水平和资格认定，不为医生晋升服务，也不与待遇挂钩。

在评价的组织上，以行业和医院为主。普遍将医生的评价和晋升权交予医疗行业协会和医院，其中，专业技术标准的制定、水平考试考核、资格证书的发放等工作主要由各专业学会负责，而聘任则完全交由各医院自主，政府只是从宏观上出台一些政策、法规加以引导，起到协调作用。

在评价的类型上，以执业资格的准入类评价为主。多数国家和地区普遍采取严格的医师执业资格准入制度，能力评鉴与准入挂钩，采取较为严格的考试和考核来对从业人员的执业资格进行评价，辅以能力保持制度以保证其投入必要的学习实践和临床工作以维持执业能力。同时，严格规范与监督，对不良行为和不良从业人员有严格的处罚和整肃机制。

在评价的标准上，依据工作性质分类评价，以“软件”为主。依据工作性质不同，对临床业务职称和医学院校职称分别对待，临床业务职称重专业能力评价，医学院校职称重科研能力评价，但对于论文却没有硬性的要求。不同等级医生职称的确定通常是以是否完成相关培训和实践作为主要依据或者直接通过公开竞聘来填补空缺职位。

在评价的制度上，注重依法管理，强调法制的规范作用。上述国家和地区对医师执业资格准入及考核都做了相应的法律规范，美国对职业资格的管理主要是依法对专业技术人员不同的职业资格有不同的单项法规，使职业资格的管理具有很强的权威性和可操作性。

作者单位为国家卫生计生委卫生发展

研究中心

编辑/本刊记者 刘文生