重症胰腺炎非手术治疗效果临床分析

蒙正尧

贵州省独山县中医院 贵州独山 558200

重症胰腺炎非手术治疗效果临床分析

蒙正尧

贵州省独山县中医院 贵州独山 558200

目的：探究重症胰腺炎患者非手术治疗的效果。方法：在我院收治的重症胰腺炎患者中选出138例为研究对象，根据治疗方法不同分组，对照组患者实施急诊手术治疗，观察组患者实施非手术内科综合疗法，对比两组患者的病死率、并发症发生率、住院时间等指标值。结果：观察组患者的病死率6.84%与对照组患者的4.62%对比差异不明显，P＞0.05；观察组存活患者中的并发症发生率4.41%明显低于对照组存活患者的16.13%，P＜0.05；观察组存活患者的住院时间更短，P＜0.05。结论：在重症胰腺炎患者治疗中非手术的内科综合疗法应用是可行的，能有效减少并发症发生，缩短患者的住院时间，对于早期的重症胰腺炎患者可采用非手术内科综合疗法。

重症胰腺炎；非手术；手术；住院时间；并发症

重症胰腺炎的发病急，且病情进展快，容易出现多种并发症，病死率高，手术是常用的治疗方法，但是术后并发症发生率高，且存在一定风险[1]。非手术的内科综合疗法也是重症胰腺炎治疗中的常用方法，为探究其在临床上的应用价值，特开展本次对照研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年2月-2017年2月来我院急诊科就诊的重症胰腺炎患者中选出138例为研究对象，排除合并心肝肾功能障碍的患者，根据治疗方法的不同分组，对照组患者 65例，男 42例，女23例，年龄在29-55岁，平均（37.9±4.6）岁。观察组患者73例，男46例，女27例，年龄在31-56岁，平均（38.4±4.9）岁。两组患者的基础资料差异不明显，有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予急诊手术治疗，根据患者的病因给予胆囊切除术、T管引流术等。观察组患者给予非手术内科综合疗法，主要为：①给予患者禁食禁水、持续胃肠减压、补液、抗休克、维持水电解质平衡、酸碱平衡、脏器功能支持、抑制胰腺分泌等对症治疗。②应用奥硝唑进行抗感染治疗。使用硫酸镁经胃管注入，促进肠功能恢复。③营养支持治疗。给予患者肠内营养支持，将鼻饲管置入胃腔后，借助胃肠蠕动将鼻饲管带入到空肠上段，先经鼻饲管注入石蜡油、大黄促进肠功能的恢复，然后再给予患者生理盐水灌注，根据患者的营养状况配置营养液，以匀速的方式将营养液注入空肠。④中医治疗。给予患者柴芩承气汤口服，处方：芒硝20g，柴胡、枳实、川楝子、木香、黄芩、延胡索各15g，生大黄10g（后下），每剂煎汁200-300ml，以胃管的方式序贯注入，每次注入100-150ml。

1.3 观察指标

观察两组患者的病死率、并发症发生率和住院时间。

1.4 统计分析

使用SPSS18.0软件进行数据资料的对比检验，计数数据/计量数据对比行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者中死亡5例，病死率6.84%；对照组患者中死亡3例，病死率 4.62%；两组对比，x2=0.314，P＞0.05，差异不明显。

观察组存活的68例患者中，出现1例胰腺出血，1例腹腔感染，1例肠梗阻，并发症发生率为4.41%；对照组存活的62例患者中，出现3例胰腺出血，2例切口感染，2例腹腔感染，2例腹腔脓肿，1例肠梗阻，并发症发生率为16.13%；两组经对比检验，x2=4.947，P＜0.05。

住院时间上，观察组存活患者为（13.89±2.11）d；对照组患者为（17.25±2.43）d，两组经对比检验，t=8.436，P＜0.05。

3 讨论

重症胰腺炎在发病后的病理变化主要为：全身的炎症反应综合征、胰腺的急性炎症反应、组织出血坏死、肠黏膜屏障功能减弱等，在早期应以积极有效的非手术治疗为主[2]。例如：在早期通过胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性来达到阻止病情进展的目的，通过早期的抗休克治疗和保护脏器治疗、预防感染治疗促进病情的好转，预防并发症发生，促进患者康复。若早期一味选择急诊手术治疗可能导致病情的进一步加重，增加手术的风险和难度，导致术后并发症发生率提高。例如：对于胆源性的重症胰腺炎患者，在早期存在较为严重的应激反应，此时机体处于急性炎症反应，若采用急诊手术治疗可能导致术后并发症发生率增加，影响到患者的康复。若患者在发病 3d内经非手术保守治疗无效，患者出现脏器功能障碍的，可以诊断为暴发性急性胰腺炎，此时则应立即中转手术治疗提高抢救效果。

由于重症胰腺炎首先累及的部位是胃肠系统，会导致胃肠运动的迟缓、排空受阻，肠道内的细菌、毒素等无法正常排泄，进而会严重损坏胃肠道的屏障功能，随着病情的进展可能导致多脏器功能衰竭[3]。故而在临床治疗中首要是恢复肠功能。非手术内科综合疗法中将多种常规对症疗法、药物治疗、预防并发症治疗等结合起来，快速恢复肠功能，降低腹内压，同时通过肠内营养支持治疗增强机体免疫力，将鼻饲管置入上段空肠，这样就消除胰分泌的胃相和大部分的肠相，使得胰腺保持休息修复状态，避免刺激胰腺而导致病情的加重[4]。结合中医学对重症胰腺炎发病机制、发病因素的理解，在治疗中采用清热解毒、活血化瘀、通里攻下药物治疗，给患者使用柴芩承气汤治疗，达到清热解毒、活血凉血等功效，有效抑制炎症因子的分泌，减轻机体的炎症反应，促使肠道中的细菌、内毒素等顺利随着肠内容物排出体外，改善肠道以及重要脏器的微循环，减轻组织的过氧化损伤，促进患者康复。本研究结果显示：病死率上两组差异不明显，而观察组患者的并发症发生率明显更低，且住院时间短，P＜0.05。

综上所述，非手术内科综合疗法治疗重症胰腺炎患者是安全可行的，临床上对于早期患者应采用非手术疗法，将多种内科保守疗法结合起来，对症治疗，促进患者康复，同时根据患者的病情变化，对于需要手术治疗的患者及时中转手术治疗。

[1] 孔颖泽,倪红飞,周新宇,等.急性胰腺炎辨证分型及中西医结合治疗疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(1):46-47.

[2] 胡大碧.重症急性胰腺炎非手术治疗的研究现状[J].重庆医学,2012,41(14):1429-1431.

[3] 葛永涛.手术与非手术治疗重症急性胰腺炎的疗效对比[J].中国医药指南,2014,12(15):252-253.

[4] 刘莹.肠内营养支持治疗对胰腺炎患者预后的影响[J].中国实用医药,2014,9(34):104-105.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-086-01

蒙正尧（1971.01-），男，籍贯：独山，佈依族，本科学士，普外科主治医师，研究方向：普外、重症医学。