APP下载

ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

2017-09-20淑花

护理研究 2017年27期
关键词:性肺炎呼吸机通气

,, ,淑花,,

ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

韩明星,商临萍,李伟,李淑花,袁丽荣,赵瑞娜

[目的]探讨引起ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及相关预防措施。[方法] 选择2015年4月—2016年10月我院神经内科、神经外科和呼吸科ICU收治的进行有创机械通气病人192例。对可能引起VAP发生的相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析。[结果]观察期间共有12例(6.3%)病人发生了VAP,机械通气期间手术和住院时间长是VAP发生的两个独立危险因素(P<0.05)。[结论]ICU病人病情危重,影响因素复杂,应对可能引起VAP发生的高危因素做好预防性保护措施,从而缩短住院时间,降低VAP的发生率。

重症监护室;呼吸机相关性肺炎;机械通气;危险因素;Logistic回归

随着医疗技术的不断发展,呼吸机在临床上得到了广泛的应用,而呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气病人最常见且严重的并发症之一,VAP的发生不仅增加病人的住院天数和医疗费用,还会带来高病死率。VAP是指气管插管或气管切开病人在接受机械通气48 h后发生的肺炎,包括撤机、拔管48 h内出现的肺炎,是ICU最常见的医院感染之一[1-2]。根据诊断标准和病人群体的不同,机械通气病人VAP的发生率可达5.0%~25.0%[3]。本研究通过探讨引起ICU机械通气病人VAP发生的危险因素,针对性地采取相关预防性保护措施,从而降低VAP的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年4月—2016年10月我院神经内科、神经外科和呼吸科ICU收治的进行有创机械通气病人192例。其中男133例,女59例;年龄18岁~91岁(60.60岁±16.89岁);重症肺炎14例,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)17例,慢性肺源性心脏病急性加重期9例,呼吸衰竭9例,脑梗死25例,脑出血63例,颅脑损伤8例,癫痫7例,吉兰-巴雷综合征6例,其他34例;气管插管155例,气管切开15例,插管后再切开22例;机械通气时间3 d~85 d。纳入标准:年龄≥18岁;有创机械通气时间≥48 h。排除标准:从外院或本院其他科室转入,已经接受机械通气>24 h。

1.2 研究方法 依据中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》(2013)[1]和下呼吸道标本定量培养结果进行诊断,将病人分为VAP组与非VAP组,对性别、年龄、所在科室、疾病诊断、机械通气前炎性指标等一般资料和机械通气期间是否手术、通气方式、呼吸机管路更换时间、抗生素和制酸剂使用情况、多重耐药菌感染以及其他可能与VAP发生相关的因素进行单因素检验和Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验(正态分布)或Kruskal-Wallis检验(偏态分布),计数资料采用χ2检验(正态分布)或Mann-Whitney检验(偏态分布),对单因素检验中P<0.05的变量进一步进行非条件Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生的单因素分析(见表1)

表1 VAP发生的单因素分析

2.2 VAP发生的多因素Logistic回归分析 将单因素检验中P<0.05的8个变量进行非条件Logistic回归分析,结果显示病人机械通气期间进行手术和住院时间延长是引起VAP发生的两个独立危险因素,见表2。

表2 VAP发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示:ICU机械通气病人有12例病人发生了VAP,发生率为6.3%,ICU机械通气病人VAP的发生影响因素复杂,通过Logistic回归分析发现机械通气期间手术(OR=8.77)和住院时间延长(OR=1.07)是引起VAP发生的两个独立危险因素。ICU病人病情较为严重,建立人工气道破坏了呼吸道正常防御机制,机械通气状态会使其能量消耗急剧增加,手术治疗后机体免疫功能受损进一步加重,将增加感染的风险,更容易发生VAP,这与Kasuya等[4-5]研究的VAP危险因素不同。因此,病人实施手术前要完善相关的检查工作,评估病人的心肺功能,判断是否存在VAP发生的高危因素,并采取预防性保护措施以降低VAP发生的风险,若病人存在基础肺部疾病,要在病情控制在稳定期后再进行手术。手术后把这类病人列为易感人群进行全面监测,病情允许的情况下床头抬高30°~45°,防止胃内容物反流造成误吸,同时采取适当的镇痛以减少膈肌的抑制,改善病人通气质量。机械通气病人术后早期康复训练不足是增加VAP发生风险的又一原因,病人长期卧床导致肢体活动障碍,咳嗽反射和吞咽功能减弱或消失,导致气道分泌物不能有效排出,加重呼吸道感染。所以应该及时评估病人生命体征,根据自主呼吸功能的改善设置适当的机械通气模式和参数,保证气道有效的温湿化,尽早撤机或拔管,选择无创正压通气序贯治疗或其他氧疗装置。病人咳痰无力时可给予翻身、叩背及肺部理疗,加强早期的主动或被动康复训练,促使气道分泌物的清除,提高机体免疫功能。VAP的发生易造成病人脱机困难,从而延长住院时间,而住院时间的延长也会增加VAP的发生率,两者相互作用,与周立芹等[6-8]研究结果一致。住院时间长的病人病情危重,感染的发生率较高。严格执行VAP集束化预防措施,并对ICU医务人员进行专业知识技能培训,在遵守无菌技术操作规范的同时提高侵入性操作的熟练程度。ICU定期环境微生物检测以保证侵入性器械和物品的消毒灭菌效果,减少组织损伤和降低病人之间交叉感染发生的机会。

综上所述,ICU病人病情危重,引起VAP发生的影响因素复杂,应在保障病人安全的情况下缩短住院时间,做好医院感染防控工作,降低病人发生VAP的风险,改善病人的预后和生存质量。

[1] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.

[2] Rouze A,Nseir S.Continuous control of tracheal cuff pressure for the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients:where is the evidence?[J].Curr Opin Crit Care,2013,19(5):440-447.

[3] 吴俊丽,肖波,许建丰,等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].黑龙江医药科学,2015,38(1):52-53.

[4] Kasuya Y,Hargett JL,Lenhardt R,etal.Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients:frequency,risk factors,and outcomes[J].J Crit Care,2011,26(3):273-279.

[5] Frohlich MR,Meier MT,Staudacher D,etal.Prevention of ventilator associated pneumonia at the University of Zurich intensive care unit.Ventilator associated pneumonia-an intensive problem[J].Krankenpflege Soins Infirmiers,2014,107(9):30-31.

[6] 周立芹,李树彦,高春枝.心脏外科ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1223-1224.

[7] 陈仁辉,陶福正,陈英姿,等.呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24):6042-6044.

[8] 徐月,杨晶,来纯云,等.高龄患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].解放军医学院学报,2016,37(9):933-936.

(本文编辑苏琳)

Analysis of risk factors of ventilator - associated pneumonia in ICU patients with mechanical ventilation

HanMingxing,ShangLinping,LiWei,etal
(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省科技攻关项目,编号:20140313012-6。

韩明星,硕士研究生在读,单位:030001,山西医科大学护理学院;商临萍(通讯作者)、李伟、李淑花、袁丽荣、赵瑞娜单位:030001,山西医科大学第一医院。

信息韩明星,商临萍,李伟,等.ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].护理研究,2017,31(27):3441-3443.

R472

:Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.026

:1009-6493(2017)27-3441-03

2016-11-06;

2017-08-21)

猜你喜欢

性肺炎呼吸机通气
PB840呼吸机维修技巧与实例
全生命周期下呼吸机质量控制
俯卧位通气对36例危重型COVID-19患者的影响
呼吸机日常养护结合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的作用
探讨风险管理在呼吸机维护与维修中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的凝血功能
老年社区获得性肺炎发病相关因素
不通气的鼻孔
老年卒中相关性肺炎应用美罗培南治疗的临床观察
人感染H7N9禽流感性肺炎的影像学表现