甘孜州某医院藏族2型糖尿病病人血糖控制与自我管理能力调查

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甘孜州某医院藏族2型糖尿病病人血糖控制与自我管理能力调查

严茂，袁丽，徐雪梅，熊真真

[目的]调查藏族2型糖尿病病人的血糖控制及自我管理能力现状。[方法]选择2015年8月—10月甘孜州某医院就诊的藏族2型糖尿病病人100例。采集病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂等观察指标分析病人血糖控制情况,采用糖尿病知识量表(The Diabetes Knowledge Test,DKT)、糖尿病自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes,SED)、糖尿病自我管理行为量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA-6)调查藏族2型糖尿病病人的自我管理能力。[结果]藏族2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白达标率分别为27%、24%、11%。未使用胰岛素病人糖尿病知识得分为36.22分±19.88分,使用胰岛素病人得分为39.33分±16.40分；自我效能得分为5.50±1.47分；采用生活方式干预治疗病人自我管理行为得分为8.85分±4.85分,采用药物口服/注射治疗病人得分为17.53分±7.58分。[结论]藏族2型糖尿病病人血糖控制及自我管理能力较低,健康教育需求迫切,应进一步开展符合藏族2型糖尿病病人文化特色、有针对性的个体化健康教育干预。

藏族；2型糖尿病；血糖控制；糖尿病知识；自我管理能力；自我效能

藏族是我国主要的少数民族之一,近年来随着藏区经济的发展,生活水平的提高,糖尿病患病率也在不断上升[1-2]。2013年的大型流行病学调查显示，藏族2型糖尿病的患病率甚至超过了同地区汉族的患病率[3]。由此可见,藏族人群的2型糖尿病患病情况并不乐观,需引起足够的重视。藏族有其独特的遗传背景和民族文化内涵,糖尿病健康教育内容也应体现出相应的独特性。本研究拟对藏族2型糖尿病病人的血糖控制及自我管理能力进行调查和分析,提出相应对策,为下一步制定符合藏族2型糖尿病病人文化特色、有针对性的健康教育干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法,抽取2015年8月—10月于甘孜州某医院就诊的藏族2型糖尿病病人100例。年龄23岁～75岁(55.86岁±12.56岁)；男56例，女44例；城镇居民占64.0%,非城镇居民占36.0%；文化程度以中学文化程度者最多(38.0%),大学及以上文化程度者最少(13.0%)；病程以>10年者居多(29.0%)；有并发症者占52.0%,无并发症者占48.0%；87.0%的病人采用药物口服/注射的治疗方式,13.0%的人采取生活方式干预治疗；65.0%的病人之前未接受过糖尿病健康教育。纳入标准：①符合WHO1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人；②民族为藏族,年龄18岁～75岁；③病人本人或家属能听懂汉语并用汉语交流；④意识清楚,认知功能完好；⑤知情同意,自愿参与本研究。排除标准：①患有恶性肿瘤、严重心肝肾疾病者；②妊娠合并糖尿病者；③有精神障碍者；④读写困难者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计,专家修订而成,主要收集病人年龄、性别、文化程度等人口社会学资料；糖尿病病程、治疗方案、并发症情况、接受健康教育情况；体重指数(BMI)、血压、血糖、血脂指标等疾病资料。

1.2.1.2 糖尿病知识量表(The Diabetes Knowledge Test,DKT) 是美国密歇根糖尿病研究中心发展的成熟量表,涉及糖尿病饮食、运动、血糖检测、足部护理、并发症预防及使用胰岛素的注意事项等方面知识,共23个问题,1题～14题适合于所有糖尿病病人回答,15题～23题仅针对应用胰岛素的病人,答对1题得1分,总分是14分或23分,将每个条目的平均分标准化成百分制,即为病人最终的糖尿病知识得分[4]。该量表中文版经测定Cronbach’s α系数为0.76,内容效度(CVI)为1.00[5],具有良好的信效度。

1.2.1.3 糖尿病自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes,SED) 由美国斯坦福大学开发,共8个条目,每个条目采用10级评分法,1分表示完全没有信心,10分表示绝对有信心,8个条目的平均分反映病人的自我效能水平,得分越高,病人自我效能感越强[6]。该量表中文版经测定Cronbach’s α系数为0.76,具有条目少、可操作性强,且内容与糖尿病日常自我管理活动联系紧密等优点[7]。

1.2.1.4 糖尿病自我管理行为量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA-6) 由在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federal,IDF)支持下的全球性合作项目糖尿病态度、愿望和需求团队(Diabetes Attitudes Wishes and Needs,DAWNTM)研发,用于评价糖尿病病人饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药等方面的自我管理行为。共6个条目,病人1周进行该项自我管理行为的天数对应相应的分数,每个条目计0分～7分,前5个条目所有糖尿病病人均需作答,第6个条目仅由接受药物口服/注射治疗的糖尿病病人回答,总分35分或42分,得分越高,病人自我管理行为越好。该量表已在包括中国在内的全球17个国家,8 596例糖尿病病人中使用过[8],全球各个语言版本经测试Cronbach’s α系数均在0.7以上,中文版Cronbach’s α系数为0.83,具有内容简单、易懂、易于被病人接受的优点[9]。

1.2.1.5 糖尿病病人血糖指标达标情况 以中华医学会2013年颁布的《中国2型糖尿病防治指南》[10]推荐的中国2型糖尿病控制目标。其中4.4 mmol/L<空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L；餐后2 h血糖(2 hPBG)<10.0 mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%；BMI<24 kg/m2；血压(BP)<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血脂：总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L,甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L,男性高密度脂蛋白(HDL)>1.0 mmol/L,女性HDL>1.3 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)<2.6 mmol/L。

1.2.2 调查方法 研究者本人制定问卷填写指导手册并统一培训调查人员,培训完后进行一致性测试,合格者方能开展正式调查。对于所有研究对象,均采用统一指导语,研究对象对问题不理解时,调查员用不加任何暗示的语言指导其填写,问卷当场回收并检查。因本课题的下一步研究将对藏族2型糖尿病病人进行个体化健康教育干预,故采用试验组和对照组两独立样本均数比较的样本含量计算公式来进行样本量估算,以HbA1c值反映血糖控制的金标准[11],参照干预3个月后HbA1c的变化水平[12-13],计算出n1=n2=44,加上20%的失访率,共发放问卷106份,回收问卷106份,问卷填写缺失≥20%者予以剔除,最终有效问卷100份,有效率94.3%。

2 结果

2.1 藏族2型糖尿病病人血糖指标达标情况 BMI达标42例，血压达标65例，HbA1c达标11例，FPG达标27例，2 hPBG达标24例，血脂达标8例。

2.2 藏族2型糖尿病病人糖尿病知识、自我效能、自我管理行为得分 为便于观察和比较,将各条目按饮食、运动、日常护理、并发症控制等维度进行归纳,计算各维度得分,同时将各维度得分/所在维度条目数进行标准化,以比较病人各维度得分高低。详见表1～表3。

表1 藏族2型糖尿病病人糖尿病知识总分及各维度得分情况 分

表2 藏族2型糖尿病病人糖尿病自我效能总分及各维度得分情况分

表3 藏族2型糖尿病病人糖尿病自我管理行为总分及各维度得分情况 分

3 讨论

3.1 藏族2型糖尿病病人血糖控制情况 据美国糖尿病并发症控制大型随机试验(DCCT)研究[14]指出,严格控制血糖接近正常水平能有效控制糖尿病病人并发症的发生和发展,而HbA1c常作为衡量血糖控制情况的金标准[15]。本研究结果显示：HbA1c达标率为11%,低于国内2009年—2012年针对2型糖尿病病人血糖控制大型调查中HbA1c达标率30.15%～35.28%的调查结果[16]，分析原因一方面可能与病人病程普遍较长、胰岛功能较差有关,另一方面可能与病人中年龄较大、文化程度较低者较多,且多数人(65%)未接受过糖尿病健康教育有关。本研究结果还显示：研究对象BMI的达标率为42%,血脂达标率为8%。李饶等[17]研究发现：藏族人群日常喜食油炸、高盐食品,每日饮用富含动物油脂的酥油茶,导致脂肪摄入过多,藏族2型糖尿病病人肥胖者较多,据英国知名的糖尿病进展研究所(UKPDS)[18]的研究结果表明,糖尿病病人超重带来的高血脂是发生大血管疾病的重要原因,因此必须引起足够的重视。

3.2 藏族2型糖尿病病人糖尿病知识、自我效能、自我管理行为分析 本研究结果显示：未使用及使用胰岛素病人糖尿病知识得分分别为36.22分±19.88分和39.33分±16.40分,低于孙胜男[5]调查北京两所医院门诊糖尿病病人的糖尿病知识得分57.18分±20.16分；自我效能得分为5.50分±1.47分,低于孙胜男[5]调查结果7.82分±1.56分及Lorig等[19]的调查结果6.93分±1.77分；自我管理行为得分均低于Nicolucci等[20]针对17个国家8 596例2型糖尿病病人的调查结果。从各维度得分来看,糖尿病知识中病人“运动知识”得分较高,可能与越来越多的人认识到运动锻炼对血糖控制的好处,且运动知识与日常生活息息相关、浅显易懂有关。“糖尿病饮食”及“并发症”得分较低,病人糖尿病并发症知识较缺乏,对加餐应选择的食物、哪些食物含糖量高等知识缺乏了解。自我效能各维度中“并发症控制”得分最高,可能与如何控制并发症所造成的致残、致死等问题是糖尿病病人关注的头等大事有关。仅生活方式干预治疗者自我管理各维度中“运动管理”得分最高,可能与藏族文化习俗有关,藏族群众信仰藏传佛教,有每天转经的习俗,转经不仅是一项宗教活动,也是藏族群众每日的重要运动形式,由于虔诚的宗教信仰,病人大多能坚持此项运动。但有研究同时指出,藏族2型糖尿病病人存在运动方式单一和静态时间过长等问题[21]。采用药物口服/注射治疗者自我管理中“用药行为”维度得分最高,说明病人用药依从行为相对较好,与高红等[22-23]研究结果相同,可能与药物治疗可以给病人带来最直接的效果体验有关。两种治疗方式病人“血糖监测”得分均最低,可能与血糖反复波动,容易使病人对血糖控制产生消极、倦怠心理有关[24]。

4 小结

藏族2型糖尿病病人年龄大、病程长,有并发症及文化程度低者占多数,提示今后的健康教育应多关注此类病人,教育内容应简单易懂,利于病人接受。针对病人对糖尿病饮食、并发症知识的薄弱环节,在今后的健康教育工作中应在充分尊重和考虑藏族文化及民族特色的基础上,结合病人饮食特点,制定个体化的饮食指导措施,加强相关知识教育。高自我效能者采纳建议、实施有益于健康的自我行为转变的可能性更高,提示应充分利用病人对并发症的关注,将其对并发症控制的积极性引导到对糖尿病知识的了解及良好自我管理行为的建立及维持上。对病人坚持较好的用药和运动行为应予以鼓励和维持,并结合地域及文化特色对病人运动方式和运动持续时间做进一步的个体化指导。而对于病人血糖监测行为不佳的具体原因应进行认真分析,并提出相应的指导措施,提高病人血糖监测的自我管理能力。

[1] 德吉,次央,达普，等.藏族居民2型糖尿病及空腹血糖受损情况调查[J].中国公共卫生,2008,24(12):1467-1468.

[2] 杨丽辉,胡学军,赵玉华，等.拉萨市区藏族中老年人群糖尿病患病率粗筛[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(5):358-360.

[3] 杨嫦青.甘肃省天祝藏族自治县2012年成人糖尿病及糖调节受损流行病学调查及相关危险因素分析[D].兰州:兰州大学,2013：1.

[4] Fitzgerald JT,Anderson RM,Funnell MM,etal.The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test[J].Diabetes Care,1998,21:706-710.

[5] 孙胜男.糖尿病患者自我管理现状及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院,2010：1.

[6] Center SPER.Self-efficacy scale for diabetes[EB/OL].[2016-03-15].http://patienteducation.stanford.edu.

[7] 魏洁,李宇阳,黄仙红.糖尿病自我效能感评估工具的研究进展[J].上海预防医学,2012,24(12):687-690.

[8] Holt RIG,Kalra1 S.A new DAWN:improving the psychosocial management of diabetes[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2013,17(Suppl 1):S95-S99.

[9] Peyrot M,Rubin RR,Lauritzen T,etal.Patient and provider perceptions of care for diabetes:the results of the cross-national DAWN study[J].Diabetologia,2006,49:279-288.

[10] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

[11] Kilpatrick ES,Bloomgarden ZT,Zimmet PZ.International expert committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes:response to the International Expert Committee [J].Diabetes Care,2009,32(7):1327-1334.

[12] 鞠昌萍.不同健康教育方式对2型糖尿病患者教育效果的研究[D].北京：中国协和医科大学，2008:1.

[13] 陈妍妍.基于授权理论的健康教育在2型糖尿病患者中的应用研究[D].天津：天津医科大学，2014:1.

[14] Diabetes Control and Complications Trial.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus[J].N Engl Jed,1993,329:977-986.

[15] 沈霞.糖尿病诊断和监测的金标准——HbA1c[J].实用检验医师杂志,2015,7(1):1-4.

[16] 高蕾莉,纪立农,陆菊明，等.2009—2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查[J].中国糖尿病杂志，2014,22(7):594-598.

[17] 李饶,袁丽,熊真真，等.藏族2型糖尿病病人血糖控制现状和影响因素分析[J].护理研究,2016,30(10B):3609-3612.

[18] Turner RC,Cull CA,Frighi V,etal.Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group:glycemic control with diet,sulfonylurea,metformin,or insulin in patients with type 2 diabetes millitus:progressive requirement for multiple therapies(UKPDS 49)[J].JAMA,1999，281(21):2005-2012.

[19] Lorig K,Ritter PL,Villa FJ,etal.Community-based peer-led diabetes self-management:a randomized trial[J].Diabetes Educ,2009,35(4):641-651.

[20] Nicolucci A,Burns KK,Holt RIG.etal.Research:educational and psychological issues diabetes attitudes,wishes and needs second study(DAWN2TM):cross-national benchmarking of diabetes-related psychosocial outcomes for people with diabetes[J].Diabetic Medicine,2013,30:767-777.

[21] 李饶,袁丽,熊真真，等.231例2型糖尿病藏族患者身体活动现状调查分析[J].护理学报,2016,23(20):40-43.

[22] 高红.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究[J].吉林医学，2012,33(35):7646-7647.

[23] 嵇加佳,刘林,楼青青.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):617-620.

[24] 汪春华.结构性血糖监测记录表应用于2型糖尿病出院患者的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(9):1089-1092.

(本文编辑苏琳)

Survey of blood glucose control and self - management ability of Tibetan type 2 diabetic patients in a hospital in Ganzi prefecture

YanMao,YuanLi,XuXuemei,etal
(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 646000 China)

四川省科技计划项目，编号：2014FZ0044。

严茂，护师，硕士研究生，单位：646000，四川大学华西医院；袁丽(通讯作者)、熊真真单位：646000，四川大学华西医院；徐雪梅单位：646000，甘孜州人民医院。

信息严茂，袁丽，徐雪梅，等.甘孜州某医院藏族2型糖尿病病人血糖控制与自我管理能力调查[J].护理研究，2017，31(27)：3426-3429.

R473.58

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.021

：1009-6493(2017)27-3426-04

2017-02-16;

2017-08-21)