护士主导口服靶向药物管理方案在肺癌病人中的应用效果

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护士主导口服靶向药物管理方案在肺癌病人中的应用效果

雷奕，陈丽君，周韶璋，李妹英，韦丹丹

[目的]观察护士主导口服靶向药物管理方案在肺癌病人中的临床应用效果。[方法]选择广西壮族自治区肿瘤医院确诊的EGFR阳性、院外口服小分子络氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗的肺癌病人60例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理方法进行干预,观察组给予护士主导口服靶向药物管理方案进行干预,干预持续12周。分别于第4周、第8周及第12周采用欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)对两组病人进行问卷调查,并统计病人不良反应的发生率及护理满意度。[结果]观察组病人第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13评分分别为82.3分±2.3分、87.5分±2.5分、91.2分±2.4分，对照组评分分别为73.6分±2.0分、78.8分±2.1分、83.6分±2.6分,两组第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的不良反应总发生率(6.67%)低于对照组(33.33%),且观察组护理满意程度明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用护士主导口服靶向药物管理方案对肺癌病人进行干预,可以提高病人生活质量及护理满意度,降低不良反应发生率。

肺癌；靶向药物管理；临床应用;生活质量;不良反应；满意度

肺癌是全球范围内发病率及病死率最高的肿瘤疾病之一[1-3],临床上除采用手术方式治疗外,也较多采用化疗、放疗等方案。化疗指采用化学药物杀灭体内异常生长细胞,如肿瘤细胞等,是目前临床上治疗癌症的主要方法；而放疗是通过放射线杀灭肿瘤细胞,临床上常采用放疗、化疗联合方案治疗癌症[4-7]。放疗、化疗在杀灭肺癌肿瘤细胞过程中会不可避免地损伤机体正常细胞,即放疗、化疗的毒副作用。一般化疗药物对生长活性较高、活动频繁的细胞均具有杀害作用,而机体的毛囊细胞、肝细胞等均属于活动频繁细胞,在化疗过程中会受到不同程度的损伤,严重时可导致相应器官损伤。近年来,癌症的靶向治疗成为研究热点,并取得了较好的治疗效果[8-9]。在肺癌病人治疗的过程中,护理是肺癌病人与医护人员时间最长的接触方式。因此,提高护理的整体水平,加强护患的相互关系,对于提高肺癌治疗的效果,已经得到了整个医学界的认可。而以护士主导临床管理方案,在当前的多个医学学科上已经越来越受到重视。Rawal等[10]认为,以护士为主导的疼痛管理模式,是目前一种有效的疼痛管理模式。护士主导的镇静镇痛管理方案可减轻病人疼痛程度,并可减少镇静和镇痛药物使用的概率,促进机械通气的正常进行,降低呼吸机相关性肺炎的发生[11-12]。而目前护士主导口服靶向药物管理方案在肺癌病人的干预研究较少,缺乏有效的理论指导依据。本研究采用护士主导口服靶向药物管理方案对肺癌病人进行为期12周的干预,以寻找到肺癌病人最佳的护理方案,最终达到提高肺癌病人药物依从性及生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广西壮族自治区肿瘤医院确诊的EGFR阳性、院外口服小分子络氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗的肺癌病人60例作为研究对象,其中男42例,女18例；年龄32岁～68岁(43.2岁±3.6岁)。纳入标准：①年龄≤70岁；②经病理、免疫组化及荧光原位杂交技术(FISH)确诊EGFR突变的肺癌病人；③院外长期口服EGFR-TKI药物；④能够自行阅读及判断一般评估表格及填写服药记录。排除标准：①有精神障碍、语言沟通障碍；②生活不能自理；③合并其他恶性肿瘤病人；④未能控制的基础疾病；⑤研究期间出现进展病人；⑥研究期间改用其他治疗方式的病人；⑦病人撤回知情同意。按照随机分组原则将60例病人分成观察组和对照组,每组30例，两组年龄、性别、肺癌分期及治疗方案比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,内容包括出院一般评估和宣教、收集病人基础资料、出院医嘱解释、服药时间及注意事项等。

1.2.2 观察组 给予护士主导口服靶向药物管理方案进行干预,具体如下：①主管医生及主管护理人员根据病人的年龄、性别及癌症分期等相关指标协同制定护理级别,并由护理人员执行医嘱及所需的护理级别；②向病人宣传肺癌的相关健康知识,包括疾病的治疗方案、饮食结构、运动方案等,让病人建立正确的饮食和运动方案等；③住院期间每日早上由专人向病人宣传健康指导、服药提示及人文关怀等；同时,给予病人更多的精神鼓励,建立战胜癌症的信心；病人出院后,由专人通过上门随访、电话等方式对病人进一步追踪评估,如出现异常情况及时采取必要的措施进行处理或上报医生处理；④向病人解释所服药物的作用、可能会出现的并发症(如恶心、呕吐、头晕及焦虑等)及相应的处理方法,让病人做到心中有数,尽可能减少焦虑、烦躁不安等负面情绪；⑤与病人家属建立良好的友谊,鼓励家属给予病人更多的支持和鼓励(包括精神上及物质上),对病人出院后的服药情况进行监督,同时也避免病人产生自卑、罪恶感等不良情绪,降低临床治疗效果；⑥成立以护士为主导的监督管理团队,团队成员包括医生和护士,对于主管医生每次的化疗方案,护理工作者都认真核对,发现错误及时纠正；将每个病人的化疗次数和总的化疗用量做好详细记录,以便主管医生及时核对,有利于减少医疗过错。

1.3 评价方法 口服靶向药物当日护士对两组病人一般情况进行调查,包括人口统计学资料、疾病情况两部分,人口统计学资料主要包括年龄、性别、身高、体重、文化程度、居住情况等,由病人或家属填写。疾病资料结合病人主诉以及护理査体,由护士填写,包括出院评估、并存疾病、服药情况等,通过查阅病历,记录病人住院期间的治疗信息。分别于第4周、第8周及第12周对两组病人采用欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)进行调查,并统计病人不良反应的发生率及护理满意度。调查过程由经过专业培训的人员一对一地指导病人正确填写。

2 结果

2.1 两组病人EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13评分比较(见表1)

表1 两组病人EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13评分比较 分

2.2 两组病人不良反应发生情况(见表2)

表2 两组病人不良反应发生情况比较

2.3 两组病人护理满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理满意度比较

3 讨论

肺癌是世界范围内的恶性肿瘤之一,研究结果显示,每年患肺癌的人数及肺癌所导致的死亡人数呈逐年上升趋势,特别是在经济欠发达的国家,肺癌的发病率及死亡率更高[13-15]。如何有效地降低肺癌的发病率及死亡率已成为目前社会公共卫生所面临的难题之一。引起肺癌的确切病因尚不清楚,但众多研究指出，肺癌是多种因素共同作用下所引起的一种疾病[16-17],其中年龄、吸烟、环境污染、A型性格、精神压抑及肥胖等,均属于引起肺癌的危险因素。现阶段,虽然人们已从三级预防水平对肺癌进行早期的预防,但肺癌的发病率仍居高不下,严重危害着人类的生命健康。对于肺癌的治疗,传统的方法是手术治疗,但由于手术属于创伤性的操作,且手术治疗后癌症复发的可能性较大,也给肺癌病人带来过多的经济负担，影响后期的生活质量。目前,临床多采用综合的方式治疗肺癌,即手术治疗后,再给予放疗或者化疗,以降低癌症复发的可能性。肺癌靶向治疗属于化疗的一种,也是一种新型癌症治疗方法,因其有效性而受到病人及医生青睐,但其具体作用机制及毒副作用仍不容忽视,加强相关治疗药物的靶向定位能力、联合使用多种靶向治疗药物及研发多靶点治疗药物仍是今后研究的重点[18]。目前大部分分子靶向药物多为口服药,病人从医院取药后自行回家服用,在没有医院医生护士的干预下,很多病人服药依从性减弱,常发生漏服、不服及不按要求服药现象。世界卫生组织(WHO)在2003年的一份药物依从性报告显示：慢性病病人约有50%病人不能遵从规定服药[19-20]。海恩斯等提出：“有效提高药物依从性对人群健康的影响比特定的医学治疗改善更大”。因此,本研究探讨护士主导口服靶向药物管理方案在肺癌病人中的临床应用效果。

本研究结果显示：观察组病人第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13评分明显高于对照组(P<0.05),表明采用护士主导口服靶向药物管理方案对肺癌病人进行干预可以提高病人的生活质量，与申晓芬等[21-23]研究结果一致。申晓芬等[21]采用护士主导的护理方法对120例原发性高血压病人进行干预,结果显示医护患关系明显改善,病人的生活质量有所提高；蒋赛珍等[22]通过护士主导的护理方法对100例肿瘤晚期疼痛的病人进行干预,指出护士主导的护理方法可以改善病人的镇痛效果,改善生存和生活的质量；娄兰兰等[23]对护士主导的护理方法进行总结,指出以护士为主导的护理方法是一种新的、有活力的护理方法,可以延缓慢性病的进程,应推广到其他疾病的护理应用中。护士为主导的护理方法有利于疾病康复的原因是：①它体现了“以人为本”的基本要求,结合病人的具体年龄、性别及疾病类型等资料,实行个性化的护理,可以有针对性地消除病人紧张、焦虑的不良情绪,增强了病人战胜病魔的决心；②在实施的过程中对病人进行有力的监督，对于大部分病人而言,离开了医院环境,遵医行为或许有所下降,导致不规律饮食,缺乏运动及不按时吃药等,这些不良行为都会不利于疾病的康复；而护士为主导的护理方法在实施的过程中,采用家庭随访及电话随访等方法对病人进行监督管理,有效强化了病人的遵医行为；③化疗的过程是一个漫长且艰苦的过程,随时都会出现各类不良反应，护士为主导的护理方法时刻关注着病人病情的变化,当出现异常情况时及时报告医生并采取积极的处理,降低了化疗药物对病人的伤害。

本研究结果还显示：观察组病人的不良反应发生率(6.67%)低于对照组(33.33%),观察组护理满意程度高于对照组(P<0.05)。表明护士为主导的护理方法不仅可以显著改善肺癌病人的生活质量,也能降低化疗过程中不良反应的发生率及提高护理满意度。与护士为主导的护理方法相比,传统的护理方式较少关注病人的饮食、运动等情况,对病人的护理级别及后期的随访更是关注较少。护士为主导的护理中,护理工作者评估病人的护理级别,加强了护患之间的沟通,同时也熟悉了病人的基本情况,更有利于后期的护理工作。在这一过程中,护理工作者对病人的化疗次数及化疗药物总剂量已做好详细的记录,同时再次与主管医生核对,再一次保证了化疗药物用量的准确性,起到了主管医生和病人之间的桥梁作用。

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(本文编辑苏琳)

Application effect of nurse - led oral drug-targeting management plan for patients with lung cancer

LeiYi,ChenLijun,ZhouShaozhang,etal
(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，编号：Z2016471。

雷奕,副主任护师,研究生在读,单位：530021，广西医科大学研究生学院(广西医科大学附属肿瘤医院)；陈丽君(通讯作者)、周韶璋、李妹英、韦丹丹单位：530021，广西医科大学附属肿瘤医院。

信息雷奕，陈丽君，周韶璋，等.护士主导口服靶向药物管理方案在肺癌病人中的应用效果[J].护理研究，2017，31(27)：3421-3423.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.019

：1009-6493(2017)27-3421-03

2017-03-08;

2017-08-21)