OSCE在麻醉专科护士临床能力考核中的应用

2017-09-20,,,,,,

护理研究 2017年27期

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金松洋,李露,刘卫华,李恒,黄玉琼,曾彩颂,彭智甦

[目的]探讨客观结构化临床考试(OSCE)在麻醉专科护士培训及考核中的应用效果。[方法]对76名参与院校合作培养的麻醉专科护士进行客观结构化临床考试模式考核,根据麻醉护士工作岗位核心能力要求设为6站式,每站时间10 min,对考核情况进行系统分析,并调查麻醉专科护士对该考核模式的评价。[结果]97.37%的麻醉专科护士认为OSCE考核形式优于护士临床能力评价方式,可充分发挥考试的功能;所有麻醉专科护士认为OSCE考核形式有利于临床综合能力的提高。[结论]将OSCE考核评估系统应用于麻醉专科护士临床能力考核,能客观、公正、全面评价麻醉专科护士的综合能力。

客观结构化临床考试;麻醉专科护士;临床能力

客观结构化临床考试(OSCE)又称为多站式临床考试,它由多个模拟临床情景的考站组成,考试者在一定时间内按要求顺序通过各个考场,对每个考站内的标准化病人(standardized patients,SP)进行检查,并接受考场内考官的提问,提出诊断和处理方法,获得测试成绩[1]。随着现代麻醉学的发展,要求麻醉专科护士既要具有过硬的通用护理专业理论与技术操作能力,又要具有深厚的麻醉专科护理知识及熟练的生命监测和急救技术[2]。在“以病人为中心”的现代护理理念下,麻醉专科护士还应具有良好的人际沟通与协作能力和自我发展能力[3]。自2011年清远市人民医院麻醉科与清远职业技术学院合作联合培养麻醉专科护士几年来,为了更好地训练和评价麻醉专科护士的临床综合能力,采用OSCE考核方式对麻醉专科护士培训后进行评价,并分析其结果,探讨OSCE运用于麻醉专科护士培训临床综合能力测评的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象选择清远市人民医院麻醉科与清远职业技术学院联合培养的麻醉专科护士76人,均为普通高考统招生,其中2010级25人,2011级18人,2012级33人；女67人,男9人；年龄19岁～22岁(20.10岁±0.92岁)。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站点的设计由医院临床护理专家和院校护理教育专家组成的命题组结合OSCE的特点和麻醉专科护士岗位核心职业能力要求设置考站。由6个考站组成,每站侧重点不同,每站考核时间为10 min,满分为100分。每站均设有相应的评分标准。考核评价内容主要体现在基本能力、实践能力、扩展能力3个层次和全人照护素养、评判性思考能力、一般临床护理技能、基础生物医学科学、沟通与合作、关爱与伦理素养、克尽职责、终身学习8大核心素养。具体站点设置见表1。

表1 OSCE考站的设置

1.2.2 标准化病人的培训及高仿真模拟病人的设置标准化病人由护理专业实习学生扮演,通过测试学生的表演能力和沟通技巧来判断其是否胜任该角色。通过培训,标准化病人能够根据所选疾病的脚本,模仿出典型症状,能使用通俗的语言对病史进行描述[4]。基本护理技术和专科护理技术考站采用了SimMan 3G模拟情景仿真训练系统和高级生命支持模拟人,通过计算机控制系统设置不同临床情景案例,可以表现出呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、药代动力学系统、神经系统等病理生理体征,如正常/异常呼吸音、心音,可触及多处动脉搏动等。

1.2.3 OSCE的实施以抽签方式决定考核先后顺序。比赛采用统一计时方式,每个考生于限定时间内以轮流方式正确并完整执行考试任务。考题内容为每站门上所贴的考生指引,包括测试场景、个案、病情、考生任务、测试时间。每站考核时间为10 min,应依照各考站任务正确及完整执行相关护理技能,并在10 min内完成,如果时间已到而未完成的项目不予计分。

1.2.4 评价方式考官由校内外具有丰富临床实践和护理教学经验的专家组成评委组。考官组专家根据各考站内容,制订结构式量化评分标准。考官组成员与命题组成员分开。考核前对考官进行培训、集中讨论,使考官熟悉考核要求,统一思路与标准,将考官主观因素对考试的影响降至最低。各考站考核内容及评价方式见表2。麻醉专科护士对OSCE考试方式的评价采用自行设计的调查问卷,在考核结束后,对全部学生进行无记名问卷调查,当场发放,当场回收,回收率100%。

表2 OSCE考站考核内容及评价方式

1.2.5 统计学方法应用SPSS 16.0软件进行统计学描述和t检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 麻醉专科护士OSCE考试各站点考核成绩(见表3)

表3 麻醉专科护士OSCE临床能力考核成绩分

2.2 麻醉专科护士对OSCE考试方式的评价因3个年级问卷调查所得到的结构构成比差异无统计学意义,故将数据合并分析,具体见表4。

表4 麻醉专科护士对OSCE考试形式效果评价(n=76) 人(%)

3 讨论

3.1 OSCE考核形式能客观评价麻醉专科护士临床综合能力目前对护士临床能力的评价模式存在着评价方式简单、手段落后,不能客观反映学生的真实临床能力的问题。随着现代麻醉学的发展,要求麻醉专科护士既要具有过硬的通科护理专业理论与技术操作能力,又要具有深厚的麻醉专科护理知识及熟练的生命监测和急救技术。在“以病人为中心”的现代护理理念下,麻醉专科护士还应具有良好的人际沟通与协作能力和自我发展能力。因此所培养的麻醉专科护士是既能够从事普通临床护理又能够从事麻醉专科护理的复合型高级专门人才。OSCE是一项重要的临床能力测评工具,OSCE考核设置有多个站点,考试内容涵盖病史采集、体格检查、病例分析、护理操作、健康教育等,不仅考核了护士的护理基本理论、基本知识、基本技能,还考核了护士医学知识的深度与广度、临床思维能力、与病人沟通交流的能力、应急能力等多种能力[5],因此，可以比较全面、系统地加强护士评判性思维的训练,提高了临床综合能力。

3.2 推进护理教学改革,培养实用型护理人才《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》明确指出:根据临床专科护理领域的工作需要,有计划地培养临床专业化护理骨干,建立和发展临床专业护士。培养一批临床专业化护理骨干,建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式,提高护士队伍专业技术水平[6]。OSCE考核缩短了技能考核和临床护理实践的差距,使学生更加注重护理理论和临床护理实践的结合,能够较快地适应临床护理工作,并使临床技能得到进一步提高,从而有利于实用型护理人才的培养[7]。

3.3 OSCE为专科护理教育的发展探索了新的培训模式临床护理专科化是衡量护理专业化水平的重要标志,也是目前国际护理发展的主要趋势[8]。我国护理事业正逐渐向专业化、护理人才专科化发展。目前,我国的护理教育以培养通科护理人才为主,尚无专科护理教育考核模式和专科制度。专科护理教育要求要充分认识办学主体、课程内涵建设的重要性,以保证人才培养的质量,促进专科护理事业健康发展。OSCE护理临床能力考核,为专科护理教育改革无论从教学理念、教学方法、教学内容，还是人才评价方式都提供了很好的借鉴。这样可以加强专科护士职业道德、护理临床工作、科学思维、独立解决问题、灵活运用理论知识、观察与分析、应急应变、健康教育、与人合作、护患交流、护理科学研究与创新等能力的培养,提高专科护士从事护理职业所必备的专业能力、职业态度和良好的行为规范等综合素质。

[1] Lasya G,Suasn S.Evaluating competence in medical students[J].AMA,2004,291(17):2143-2144.

[2] Stewart MW.Research news:nurse anesthesia[J].J Perianesth Nurs,2011,23(3):176-178.

[3] 梁新蕊,张玲娟,曹洁,等.临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考[J].中华护理杂志,2013,48(2):187-189.

[4] 鲁剑萍,张翠娣.标准化病人在护生临床见习中的应用[J].护理学杂志,2011,26(21):22-24.

[5] 樊落,席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志,2011,46(2):144-146.

[6] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)[J].中华护理杂志,2012,47(3):96-98.

[7] 张娜,郭慧芳,尹安春.客观结构化临床考试在急诊专科护士培训中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(10):899-900.

[8] 韩文军,梁新蕊,张玲娟.麻醉专科护士发展与培训现状[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,31(2):188-192.

(本文编辑苏琳)

Application of OSCE in clinical competence assessment of specialist nurses in anesthesia department

JinSongyang,LiLu,LiuWeihua,etal
(Qingyuan Vocational and Technical College,Guangdong 511510 China)

广东省高职教育医药卫生专业教学指导委员会教学改革研究项目，编号：2015010；2015年度广东省高职教育质量工程项目，编号：GDJG2015243；2015年度清远市科技计划项目。