盆底功能康复训练对盆腔脏器脱垂病人术后恢复情况的影响

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盆底功能康复训练对盆腔脏器脱垂病人术后恢复情况的影响

施晓芸，王家俊，施华

[目的]探讨盆底功能康复训练对盆腔脏器脱垂病人术后恢复情况的影响。[方法]选择2015年1月—2016年5月在我院行经阴道全子宫切除术+盆底重建术100例病人为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组按护理常规进行护理,采用凯格尔锻炼行盆底康复锻炼。观察组从入院开始实施凯格尔锻炼，配合膀胱训练行盆底功能康复训练。比较两组术后1个月、3个月、6个月压力性尿失禁发生率及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)评分。[结果]治疗前两组压力性尿失禁发生率、对生活质量的影响评分、ICIQ-SF总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组压力性尿失禁发生率、对生活质量的影响得分、ICIQ-SF评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组病人对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]盆底功能康复训练可帮助盆腔脏器脱垂病人提高术后恢复情况,并提高病人的满意度。

盆腔脏器脱垂；盆底功能康复训练；凯格尔锻炼；盆底肌肉肌力

盆底功能障碍是指盆底支持组织由于退行性变化、损伤导致的盆底支持结构薄弱,进而盆腔脏器移位而出现的一系列病症[1-2]。随着人口老龄化,盆底功能障碍的发病率逐年增高,现已成为严重影响中老年女性生活质量的常见疾病之一[3]。盆底重建术是近几年新兴的手术方式,术后效果良好,但因此产生昂贵的医疗费用成为病人面临的重要问题[4-5]。此外,盆底功能障碍的康复是一个长期、持续的过程。因此,迫切需要医护人员为其提供一系列后续治疗和护理,满足其健康照护及支持性需求[6]。为了降低医疗费用,进一步提高医疗护理质量,我科从2015年1月开始,对盆底重建术病人实施延续护理,针对病人实施盆底康复训练,并持续电话回访，盆底康复训练的方法有凯格尔(Kegel)盆底肌训练、功能性电刺激、生物反馈等，取得了满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月—2016年5月在我院行经阴道全子宫切除术+盆底重建术100例病人为研究对象,年龄45岁～80岁(59.16岁±3.45岁)；身高145 cm～172 cm(160.12 cm±4.23 cm)；所有病人均有正常认知能力,无慢性合并症及泌尿系统疾病。本研究由医院伦理委员会批准,所有病人均签署知情同意书。排除标准：①合并心脏病及恶性肿瘤者；②依从性差,不能定期随访者；③装有心脏起搏器者；④合并泌尿系统感染及神经功能障碍者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例,两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用凯格尔锻炼行盆底康复锻炼,通过有意识地主动收缩以耻骨-尾骨肌群(即肛提肌)为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,以增强尿道的阻力,从而加强控尿能力。由专人进行盆底肌功能训练指导。具体方法：指导病人反复做缩紧肛门动作,每次收紧不少于3 s,然后放松,连续做15 min～30 min为1组,每日进行2组～3组；或者不分组,每天自选时间做150次～200次,6周～8周为1个疗程[7]。进行训练时采用不同姿势(躺着、坐着或站立)练习,找出病人自己最容易操作的姿势,这样有利于病人能够持续坚持训练。训练时要指导病人避免收缩臀大肌及腹肌。

1.2.2 观察组 采用凯格尔锻炼配合膀胱训练行盆底康复锻炼。膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理,通过病人的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。

1.2.2.1 习惯训练 通过指导病人记录排尿日志,分析病人的排尿规律,从而安排病人如厕的时间,鼓励病人定时排尿,避免在安排时间以外排尿。一般安排病人白天每3 h排尿1次,夜间2次,但要根据病人情况进行调整,如饮水量、服用利尿药物、生活中发生重要事情干扰等。此种训练方法可以帮助病人建立良好的排尿习惯。

1.2.2.2 延时排尿 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生的尿失禁的病人,可采用此法。指导病人白天适当多饮水,尽量憋尿,延长排尿间隔时间,入夜后则不再饮水。依据记录排尿日志进行自我控制,循序渐进,逐渐延长排尿间隔时间,最终目标是能够自主控制排尿间隔为3 h～4 h。

1.2.2.3 排尿感觉训练 对于留置导尿的病人,每次放尿前卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞的卫生间,听着潺潺的流水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿,强调病人利用全部感觉,开始时可由护士指导,当病人掌握正确方法后,可由病人自己训练,护士每天督促、询问训练情况。对于保留尿管期间可以自行下床活动的病人,也可以指导病人有尿意时走进卫生间,坐在马桶上,想象自己准备排尿,然后打开尿管调节器放尿,此时病人收缩逼尿肌配合放尿。

1.2.2.4 控制出入液量 可以通过记录排尿日志来获得数据。控制病人每天总入液量,包括饮水、进食汤类、水果含水量等,每天总入液量控制在1500mL～2 000 mL,一般在07:00～21:00饮水,21:00后避免饮水以免造成夜尿过多。教会病人每次记录排尿量,每次尿量不要超过300 mL ～400 mL，如超过需要查找原因,是否存在饮水过多、进食利尿食物、憋尿时间过久未遵循排尿计划、器质性病变等,根据原因给予具体指导。

1.3 观察指标 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form,ICIQ-SF)[8]评估尿失禁改善情况,包括漏尿频率(0分～5分)、漏尿量(0分～6分)、尿失禁对生活质量的影响(0分～10分)及引起尿失禁原因的自我诊断，总分0分～21分,得分越高代表病人症状越严重。

2 结果

2.1 两组压力性尿失禁发生情况及ICIQ-SF评分比较 治疗前两组压力性尿失禁率、对生活质量的影响评分、ICIQ-SF总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组压力性尿失禁发生率、对生活质量的影响得分、ICIQ-SF评分均明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组压力性尿失禁发生情况及ICIQ-SF评分比较

2.2 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

1852年,Marion教授首次确立了女性盆底功能障碍性疾病是妇科学与泌尿学的共同结果,盆底功能障碍性疾病的研究经历了代表性的“吊床假说”、阴道支持结构的“三水平”理论、Petros的“整体理论”,提高了盆底功能障碍性疾病的诊治效果[9]。盆底疾病是女性常见疾病,有研究显示,盆腔器官脱垂定量分度法(POP)量化分期系统评定阴道壁膨出POP发病率为3.4%～56.4%,尿失禁发病率为5.2%～70.8%[10],严重影响妇女的生活质量和身心健康。因此，研究盆底康复治疗方法对提高女性生活质量具有重要意义。女性盆底康复治疗是在整体理论的指导下,通过对盆底支持结构的训练，加强盆底功能恢复的一种康复方法[11]。盆底康复治疗方法很多,传统的盆底康复方法以凯格尔训炼著称,采取有意识地对以提肛肌为主的盆底肌肉进行主动收缩以加强控尿能力[12-13]。由于盆底康复训练的完成受诸多因素的影响,术后身体虚弱,对手术康复知识的不理解转换都会对病人心理和生理产生影响。陈玉清等[14]采用随访问卷调查发现,产妇对凯格尔锻炼的治疗方案的依从性只有39%,严重制约了凯格尔锻炼的效果。本研究结果显示：术后1个月压力性尿失禁的发生率对照组为34%,观察组为26%,差异不明显；术后6个月压力性尿失禁的发生率对照组为36%,与术后1个月的发生率基本无差异,而观察组发生率仅为12%,呈明显下降趋势；术后1个月、3个月、6个月两组生活质量影响评分、ICIQ-SF评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。凯格尔锻炼受病人的依从性、文化水平影响较大,且没有客观的指标供病人自我监督,制约了锻炼的效果。膀胱训练+凯格尔训练综合疗法,通过指导记录排尿日志,直观地展示病人日常的排尿情况。护士依据排尿日志为病人选择合适的膀胱训练方法,在排尿日志上标注,而病人依据选择的方法,通过综合训练后记录日常排尿情况,逐渐发现自己的进步,使病人更乐于进行训练,提高了训练效果。护士通过为病人指导膀胱训练方法,定期电话随访训练效果,密切了护患关系,同时使院内临床护理与出院后的延续护理相结合,将优质护理延续到院外,为病人提供更好的康复指导,提高生活质量,提高病人护理服务满意度。

4 小结

膀胱训练+凯格尔训练综合疗法是目前公认的最有效、最安全和最有前景的非手术方法[15]。目前我院对出院病人综合训练效果的随访局限于电话,由于不能直视病人,病人的表达水平不一致,所以对病人实际的训练效果判断有一定的差异,需要进一步探讨在目前医保政策下,通过与社区医院结对,对社区护士进行培训,由社区护士上门观察、指导病人膀胱训练+凯格尔训练综合疗法的可行性。

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(本文编辑苏琳)

Influence of pelvic floor functional rehabilitation training on postoperative recovery of patients with pelvic organ prolapse

ShiXiaoyun,WangJiajun,ShiHua
(Wuxi Hospital for Maternal and Child Health Care,Jiangsu 214002 China)

江苏省卫计委妇幼保健重点项目,编号：F201522。

施晓芸，主管护师，本科，单位：214002，无锡市妇幼保健院；王家俊、施华单位：214002，无锡市妇幼保健院。

信息施晓芸，王家俊，施华.盆底功能康复训练对盆腔脏器脱垂病人术后恢复情况的影响[J].护理研究，2017，31(27)：3443-3445.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.027

：1009-6493(2017)27-3443-03

2016-12-27;

2017-08-21)