“三位一体”无缝护理模式对妊娠糖尿病病人血糖、依从性和妊娠结局的影响

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“三位一体”无缝护理模式对妊娠糖尿病病人血糖、依从性和妊娠结局的影响

陈霞，魏琴

[目的]分析“三位一体”无缝护理模式应用于妊娠糖尿病病人对血糖控制、依从性和妊娠结局的影响。[方法]将110例在我院接受治疗的妊娠期糖尿病病人随机分成对照组和观察组各55例。对照组接受常规护理，观察组接受“三位一体”无缝护理模式，均干预4周。观察干预前后两组血糖水平、健康知识评分变化,并比较干预后两组治疗依从性和妊娠结局情况。[结果]干预后观察组餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)低于对照组(P<0.05)；干预后观察组健康知识评分中的饮食控制、自我监测、孕期卫生、运动方式、并发症预防的评分高于对照组(P<0.05)；干预后观察组监测血糖、生活规律和定期复查方面的依从性高于对照组(P<0.05)；观察组羊水过多、胎膜早破、产后出血以及剖宫产发生率均低于对照组(P<0.05)。[结论]“三位一体”无缝护理模式在妊娠糖尿病病人中具有较高应用价值,能够有效调节病人血糖水平,提高依从性,增强健康意识,改善病人妊娠结局。

妊娠糖尿病；“三位一体”无缝护理模式；血糖；依从性；妊娠结局

妊娠期糖尿病主要是指妊娠前机体的糖代谢正常,而在妊娠期间才被诊断出患有糖尿病[1]。糖尿病孕妇中超过80%属于妊娠期糖尿病,与孕妇妊娠期间饮食不节制、激素内分泌紊乱等因素有关。妊娠期糖尿病的临床危害性大,是孕妇发生流产、早产和死胎的主要危险因素,虽然绝大部分妊娠期糖尿病病人的糖代谢在产后可以恢复正常,但是存在患有2型糖尿病的风险,需要引起临床高度重视[2-3]。临床上需要对出现糖代谢异常的孕妇给予高度的重视,早期展开干预治疗十分关键。本研究选择在我院接受治疗的妊娠期糖尿病病人110例作为研究对象,旨在分析应用“三位一体”无缝护理模式对妊娠糖尿病病人血糖、依从性和妊娠结局的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月—2016年4月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病病人110例作为研究对象,随机分成对照组和观察组各55例。对照组：年龄23岁～37岁(26.8岁±2.5岁)；体重60 kg～76 kg(66.4 kg±4.6 kg)；体重指数(BMI)22.7 kg/m2～31.1 kg/m2(25.3 kg/m2±2.6 kg/m2)；初产妇37例,经产妇18例。观察组：年龄22岁～38岁(26.2岁±2.8岁)；体重62 kg～77 kg(66.8 kg±4.1 kg)；BMI为22.6 kg/m2～31.3 kg/m2(25.6 kg/m2±2.96 kg/m2)；初产妇39例,经产妇16例。纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准[4],空腹血糖2次以上≥5.8 mmol/L；在我院接受产前检查和分娩；知情同意并接受本次研究。排除标准：合并妊娠期高血压；存在严重脏器功能障碍；存在沟通障碍或精神疾病。两组年龄、体重、BMI和分娩情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组接受常规护理，干预4周。观察组接受“三位一体”无缝护理模式,主要包括糖尿病专科护士、产科护士以及产后随访护士的共同护理,干预4周，具体内容如下。

1.2.1 糖尿病专科护士的护理 对病人的病情再次评估,初步掌握病人及家属对疾病相关知识的认知程度,查阅病人的医疗档案,掌握其基本信息,主要包括学历、社会支持等方面信息,从而确定病人以及家属的需求；为病人制定自我管理目标,了解妊娠期糖尿病的发病机制、治疗与护理方法,从而制定合理饮食方案、运动计划,指导病人如何有效预防并发症的发生；组建专科护士工作站,给病人及其家属提供咨询服务和健康教育,热情地接待、耐心地讲解。定期监测病人血糖水平,定期与产科医生开展病人病情的讨论会,根据病人病情变化制定最新方案,主要包括饮食计划、是否应用胰岛素以及药物的应用剂量。

1.2.2 产科护士的护理 将病人个人信息加入妊娠糖尿病的数据库,同时给确诊的病人建立评估手册,主要包括病人基本资料、疾病史、病情严重程度,并且对病人的家属展开调查。

1.2.3 产后随访护士的护理 定期监测病人血糖水平,评估病人依从性；在专科医生指导下完成病人后续治疗,同时给病人讲解2型糖尿病相关知识。

1.3 观察指标 ①血糖指标：观察干预前后两组病人血糖水平变化,主要包括餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)[5]。②健康知识评分：观察干预前后两组病人健康知识评分变化,主要包括饮食控制、自我监测、孕期卫生、运动方式、并发症预防。③依从性：比较干预后两组病人治疗依从性,主要包括监测血糖、生活规律和定期复查3个方面。④妊娠结局：比较干预后两组病人妊娠结局,主要包括羊水过多、胎膜早破、产后出血以及剖宫产。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖变化比较(见表1)

表1 两组干预前后血糖水平变化比较

2.2 两组干预前后健康知识评分变化比较(见表2)

表2 两组干预前后健康知识评分变化比较 分

2.3 两组干预后依从性比较(见表3)

表3 两组干预后依从性比较 例(%)

2.4 两组妊娠结局比较(见表4)

表4 两组妊娠结局比较 例(%)

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕妇常见疾病,会对病人正常分娩和妊娠结局造成严重影响,同时也是威胁母婴生命安全的危险因素,需要引起临床高度重视[6]。目前临床上普遍认为控制血糖是治疗妊娠糖尿病的重点,然而受到病人生活习惯、饮食特点、保健意识等因素影响,绝大部分病人治疗依从性较差,导致病人血糖控制效果并不理想,同时给孕妇分娩造成巨大风险[7-8]。加强对妊娠期糖尿病病人的干预护理能够有效提高病人治疗依从性,然而常规护理干预缺乏针对性与系统性,导致病人血糖控制效果不理想,因此,选择有效的护理干预模式十分必要。

“三位一体”护理干预是一种新型护理干预模式,结合了心理干预、血糖控制、健康教育等诸多方面,重视增强病人健康知识,同时可充分调动病人以及医护人员积极性,显著提高护理质量[9-10]。本研究结果显示：干预后观察组PBG、FBG和HbA1c水平低于对照组,且干预后观察组饮食控制、自我监测、孕期卫生、运动方式、并发症预防评分高于对照组(P<0.05),说明“三位一体”无缝护理模式应用于妊娠糖尿病中可有效调节病人血糖水平、提高保健意识,主要原因在于护理人员给病人制定合理饮食结构,指导病人定期展开体育锻炼,促进病人养成良好生活习惯,有利于将病人血糖控制在正常范围内[11]。不仅如此,还可以让病人了解妊娠期糖尿病相关知识,提高病人保健意识,这对于治疗效果的提高、并发症的预防有着重要的意义。本研究结果显示：干预后观察组监测血糖、生活规律和定期复查依从性高于对照组(P<0.05),这说明“三位一体”无缝护理模式应用于妊娠糖尿病病人中可以提高治疗依从性,主要原因在于病人对疾病的发病机制、危害和并发症有一定了解[12],病人能够对疾病更加重视,这有利于养成良好生活规律,定期接受血糖监测和复查,对于病情控制有着积极作用[13]。此外,本研究结果还显示：观察组羊水过多、胎膜早破、产后出血以及剖宫产发生率均低于对照组(P<0.05),这说明“三位一体”无缝护理模式应用于妊娠糖尿病病人中能够改善病人妊娠结局,主要原因在于护理人员给病人建立专门档案,有利于病人产前诊断与检查,同时糖尿病专业护士通过评估病人病情,为病人制定合理饮食方案,一方面有效控制病人体重,另一方面可以提高靶组织对胰岛素的敏感性[14]。另外,适当的运动能够改善病人脂代谢紊乱、调节病人血糖,有利于病人血糖控制在正常范围内,从而改善妊娠结局[15]。

综上所述,“三位一体”无缝护理模式在妊娠糖尿病病人中具有较高应用价值,能够有效调节病人血糖水平,提高依从性,增强健康意识,改善妊娠结局。

[1] 杭丽英.PBL式健康教育对妊娠高血压患者依从性及自护能力的影响[J].当代护士(下旬刊),2015,26(6):148-150.

[2] Bartková V,Malúšková D,Mužík J,etal.Possibility to predict early postpartum glucose abnormality following gestational diabetes mellitus based on the results of routine mid-gestational screening[J].Biochemia Medica,2015,25(3):460-468.

[3] 郭美英,李玉梅,刘冬菊,等.妊娠期糖尿病孕妇个体化营养干预的效果观察[J].护理学报,2015,21(18):52-55.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,8(3):26-89.

[5] Mert M,Purcu S,Soyluk O,etal.The relationship between glycated hemoglobin and blood glucose levels of 75 and 100 gram oral glucose tolerance test during gestational diabetes diagnosis[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine,2015,8(8):13335-13340.

[6] 冯蓉,林征,周滋霞.江苏省盐城市某医院妊娠糖尿病患者自我护理行为现状调查[J].医学与社会,2016,29(9):69-72.

[7] 刘桂芳.孕期饮食和运动护理干预在妊娠糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(35):115-117.

[8] 孙晶雨,李蕊,冷明月,等.孕期体重指数的增长对妊娠糖尿病发生及妊娠结局影响的研究现状[J].中国实用护理杂志,2014,30(27):56-58.

[9] 洪普,罗云玲,孙波,等.实施“三位一体”护理模式控制妊娠期糖尿病的效果分析[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(4):254-255.

[10] 罗云玲,洪普.“三位一体”无缝隙护理服务模式在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国护理管理,2013,13(8):82-84.

[11] 叶朝,郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].护士进修杂志,2014,29(9):780-782.

[12] 高惠芬,李源秋,李秀连.个性化护理干预对妊娠糖尿病围生期母婴并发症的影响[J].中国当代医药,2015,22(31):183-185.

[13] Shin MK,Kim YS,Kim JH,etal.Dietary patterns and their associations with the Diet Quality Index-International (DQI-I) in Korean women with gestational diabetes mellitus[J].Clinical Nutrition Research,2015,4(4):216-224.

[14] 赵丽华,陈卫军,谢菊美,等.动态血糖监测系统引导下持续调整妊娠糖尿病患者饮食运动量的效果分析[J].护士进修杂志,2014,29(4):337-338.

[15] 朱进美,吴小燕.“三位一体”护理模式在妊娠期糖尿病病人中的应用[J].护理研究,2016,30(8C):3030-3032.

(本文编辑苏琳)

Influence of “trinity”seamless nursing model on blood glucose, compliance and pregnancy outcome in gestational diabetic patients

ChenXia,WeiQin
(Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangsu 213000 China)

常州市卫生和计划生育委员会科技项目，编号：WZ201421。

陈霞，主管护师，研究生在读，单位：213000，常州市妇幼保健院；魏琴(通讯作者)单位：213000，常州市妇幼保健院。

信息陈霞，魏琴.“三位一体”无缝护理模式对妊娠糖尿病病人血糖、依从性和妊娠结局的影响[J].护理研究，2017，31(27)：3438-3440.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.025

：1009-6493(2017)27-3438-03

2016-12-25;

2017-08-21)