PICC延续护理手册在肿瘤化疗病人中的应用效果

2017-09-20,,

护理研究 2017年27期

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刘琳,刘敏,张云美

[目的]探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)延续护理手册在肿瘤化疗病人中的应用效果。[方法]将130例PICC置管的肿瘤化疗病人随机分为对照组67例和观察组63例,对照组采用PICC常规护理措施,观察组在此基础上应用PICC延续护理手册。比较两组病人的PICC自我管理能力、带管满意度和导管相关并发症发生率。[结果]观察组病人PICC自我管理能力和带管满意度均高于对照组(P<0.01),导管相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]PICC延续护理手册能为PICC带管病人的自我管理提供持续指导,记录和传递病人带管及维护的相关信息,保障病人带管安全,提高PICC延续护理质量。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；肿瘤；化疗；延续护理；护理手册

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有体内留置时间长、可反复使用、病人耐受性好等特点,常用于肿瘤化疗病人,在治疗间歇期病人可带管出院回家休养,定期进行专业维护[1]。如果病人出院后的自我管理能力低、维护依从性差,可能会导致静脉炎、感染、堵管等并发症发生,影响治疗的顺利完成,增加病人的痛苦和经济负担[2-3]。因此,需要为PICC带管病人提供出院后延续护理,提高病人的自我管理能力和维护依从性,确保院外带管安全。目前PICC延续护理主要包括院内健康教育、出院指导、院外电话随访等形式,但缺乏对带管出院病人持续的院外指导及系统全面地传递病人带管信息[4-6]。本研究旨在弥补现有延续护理的不足,编制了PICC延续护理手册(以下简称手册),应用于肿瘤化疗病人,取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2015年12月—2016年5月重庆市某三级甲等医院的PICC置管的肿瘤化疗病人130例作为研究对象。纳入标准：①PICC带管出院的肿瘤化疗病人；②生活自理能力评估(Barthel评分表)为无须依赖或轻度依赖[7]；③意识清楚,具有文字理解和阅读能力；④自愿参加本研究。排除标准：①有PICC置管相对禁忌证[8]；②合并其他严重的器质性疾病；③不配合,不能坚持,主动退出者；④不愿参加本研究。采用掷硬币法(正面代表观察组、反面代表对照组)随机分为观察组63例和对照组67例。观察组年龄(50.32±12.34)岁,对照组年龄(49.36±11.78)岁。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组病人一般资料例

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用PICC常规护理：①院内置管成功后由责任护士负责建立病人档案、导管维护、健康教育和出院指导；②出院当天,责任护士为病人选择适宜的PICC维护点,并告知病人地点和联系电话,病人签署“导管维护执行志愿书”出院；③治疗间歇期,病人自行到指定维护点进行专业维护；④专职随访人员进行每周1次的电话随访和院外健康宣教。

1.2.2 观察组在常规护理中加以应用PICC延续护理手册。①PICC延续护理手册制作方法：采用深度访谈法了解10例PICC带管病人、15名PICC维护人员对导管自我管理和专业维护指导的需求,初步确立手册构成要素；再运用Delphi法对16名PICC护理专家进行了两轮函询,最终建立手册[9]。手册包括PICC简介、病人须知、病人信息和专业维护指导四部分内容,采用文字、图片和表格等形式呈现,大小为10 cm×15 cm。②院内置管成功后,责任护士还需记录手册中的病人基本信息、置管情况和院内维护情况,并以手册为健康教育范本,讲解带管要求和手册使用要求,手册交由病人保管。③出院当天,责任护士还需完善手册中PICC维护点基本信息,记录出院时导管情况。④治疗间歇期,病人按照手册使用要求完成并记录每日自我观察和功能锻炼任务,根据维护时间安排表定期到指定维护点进行专业维护。维护人员根据手册中病人信息、自我管理记录单,结合病人实际情况进行专业维护并安排下次维护时间,手册中的专业维护指导内容为专业维护操作和并发症处理等提供参考。

1.3 评价方法

1.3.1 病人PICC自我管理能力采用刘春丽[10]编制的肿瘤病人PICC自我管理能力量表(the Cancer Patients PICC Self-Management Questionnaire,CPPSM)于干预前后对两组病人进行测评。该量表包括7个维度和35个条目,各条目采用Likert 5级评分法,按照“完全没有做到、偶尔做到、少数做到、较多做到、完全做到”分别计1分、2分、3分、4分、5分,总分最高175分。分数越高表明病人PICC自我管理能力越好,总分>140分为较好，105分～140分为中等，<105分为较差。该量表信效度良好,内容效度为0.922,Cronbach’s α系数为0.904。

1.3.2 病人带管期间满意度采用刘经纬[11]编制的PICC带管病人满意度调查表于拔管前评价病人带管满意度。该表包括8个条目,采用Likert 5级评分法,按照“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”分别计1分、2分、3分、4分、5分,分数越高表明病人在PICC带管期间满意度越高。

1.3.3 导管相关并发症参照我国《静脉治疗护理技术操作规范》《输液治疗护理实践指南和实施细则》和美国2011版《输液治疗护理实践标准》,评估病人带管期间的导管相关并发症发生率,包括穿刺点局部感染、导管相关性血流感染(CRBSI)、静脉炎、静脉血栓、导管阻塞、导管移位和皮肤过敏[12-14]。

1.4 统计学方法采用Excel录入资料和SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力比较(见表2)

表2 干预前后两组病人CPPSM评分比较分

2.2 两组导管相关并发症发生情况(见表3)

表3 两组病人导管相关并发症发生率比较 %

2.3 两组病人带管满意度比较(见表4)

表4 两组病人满意度评分比较分

3 讨论

3.1 PICC延续护理手册可以提高病人PICC自我管理能力 PICC带管病人住院期间主要由护理人员负责导管维护、并发症观察处理,但是更长久的居家休养期间,导管管理需要由病人自己完成,故提高病人的自我管理能力是确保院外带管安全的重要环节[15]。本研究结果显示：两组病人干预前CPPSM量表总分均在105分以下,自我管理能力较差,说明仅靠院内健康教育以提高病人自我管理能力是远远不够的；另外,由于出院时的角色转变、办理出院手续等事情干扰,大多数病人只能记住60%的出院指导内容,因此PICC带管出院病人仍然需要得到持续的指导与帮助[16-17]。本研究结果显示：干预后观察组CPPSM量表总分及各维度得分明显高于对照组(P<0.01)。随着带管时间的延长,病人自我管理能力会有所提高,但在常规护理中,对照组病人遇到带管问题时,主要是通过询问护士、病友获取解决方法,所获知识零散、不系统,导致病人缺乏主动参与导管自我管理的意识,认为导管管理是护士的工作。而观察组病人通过手册系统地学习了PICC基础知识、日常生活、带管活动、自我观察、意外情况处理以及带管信息等各方面内容,在居家休养期间,手册能为病人提供各种带管问题的解决方法和注意事项,而且手册中的自我观察记录表和专业维护时间安排表,能督促病人完成每日的功能锻炼和定期到指定医疗机构进行专业维护,从而帮助病人树立导管管理信心,积极主动地照护导管,发挥自我管理能力。

3.2 PICC延续护理手册可以提高病人PICC带管质量对于病人而言,选择PICC的目的是配合治疗的顺利完成,但导管相关并发症的发生,不仅无法满足治疗需求,反而会增加病人的痛苦和经济负担。同时随着医学模式和民众健康意识的改变,病人除了治疗需求的考虑以外,也会对带管舒适度、日常生活影响程度、预期留置时间等有所要求,因此带管满意度也是衡量带管质量的一个重要指标[18]。本研究结果显示：观察组导管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明手册能有效降低导管相关并发症发生率。PICC相关并发症发生率除了受病人自我管理能力的影响外,与专业维护质量也有很大关系[19]。观察组病人无论选择哪所医院进行专业维护,维护人员都能通过病人随身携带的手册对病人一般情况、置管情况、之前的维护情况以及自我管理情况进行详细评估,提高了维护的个性化和针对性。此外,有调查显示临床护士PICC维护知识技能掌握情况一般,仅26.3%的护士达到良好水平,对导管相关并发症的识别和处理能力较差[20]。该手册中关于专业维护的物品准备、维护内容以及异常情况的判断处理等内容,能为不同医疗机构的专业维护操作提供参考。本研究结果显示：观察组满意度调查得分高于对照组(P<0.01),说明手册能提高病人带管满意度。手册能提高病人的自我管理能力和降低导管相关并发症发生率,使病人能够在保证生活质量的基础上顺利完成治疗,实现病人的治疗需求。同时在手册使用过程中,护理人员需要主动评估病人需求,解决病人带管问题,增进护患交流,使得病人的心理需求得到满足。

4 小结

PICC延续护理手册可以为病人带管期间的自我管理提供持续指导与帮助,以及记录和传递病人带管信息。本研究将手册应用于肿瘤化疗病人的延续护理中,提高了病人PICC自我管理能力和带管满意度,降低了导管相关并发症发生率。因此,PICC延续护理手册能保障病人带管安全,提高PICC延续护理质量。

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