聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康复质量的影响

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聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康复质量的影响

曾一琼，于海娜

[目的]探讨聚焦解决模式干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年病人家庭康复中自护行为和生存质量的影响。[方法]选择经我院呼吸内科治疗后稳定期COPD家庭康复病人120例,按奇偶顺序分为观察组和对照组各60例,对照组采用常规随访方法,观察组在常规随访基础上采用聚焦解决模式进行干预,干预周期6个月。比较两组干预前后疾病知识问卷、自我护理行为问卷、生活质量评定问卷(CAT)、呼吸困难程度测定量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,MMRC)得分。[结果]干预后观察组病人疾病知识、自我护理行为、CAT、MMRC得分均优于对照组(P<0.05)。[结论]聚焦解决模式有利于提高稳定期COPD病人的自护能力,从而改善生存质量。

聚焦解决模式；慢性阻塞性肺疾病；家庭康复；呼吸困难；自我护理行为；生存质量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组以气流受限为特征的慢性迁延性呼吸系统疾病,病人自身感受痛苦,生活自理能力下降。由于老年病人记忆力下降、习惯性思维和生活方式固定,建立健康行为习惯较困难,对疾病的康复知识缺乏或一知半解,防治加重的根源没有得到根本解决。聚焦解决模式干预是关注病人的正向方面[1],康复干预期间,与病人和家属进行有效沟通和交流,为其提供相关的知识及指导,让家属参与帮、带,能充分发挥各级护理人员的主观能动性和积极性[2-3]。本研究旨在探讨聚焦解决模式干预对COPD老年病人家庭康复中自护行为、生存质量的影响，探索在改善慢性病病人生存质量方面,更为实用合理的新的管理模式和途径。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月—12月我院呼吸内科出院后6个月内的COPD稳定期病人120例为研究对象。①纳入标准：符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》COPD诊断标准；意识清楚；交流沟通无障碍；知情同意并自愿参加本研究。②排除标准：合并恶性肿瘤、严重心血管疾病；有严重认知功能障碍及不配合检查者。按奇偶顺序分为观察组和对照组各60例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组采用常规随访方法,观察组在常规随访基础上采用聚焦解决模式进行干预,干预周期6个月。对照组出院时疾病健康知识指导1次,出院后15 d内电话回访指导1次。观察组在常规指导的基础上采用聚焦解决模式,即“5步法”进行家庭康复干预：描述问题、构建可行目标、探查例外、给予反馈、评价进步。

1.2.1 成立科研小组 ①参与人员：由1名副主任医生和1名主治医生负责专业技术指导及具体执行；2名副主任护师负责课题设计,沟通、协调；2名护师负责培训联络、过程质量控制；4名护师具体执行；2名护师负责收集资料,数据处理。②统一培训:包括科研项目背景、目的、实施步骤和干预措施；COPD疾病专业理论知识、专科操作技能、心理干预技巧。③制定干预对策:呼吸内科医生、心理学医生、护理学专家设计聚焦解决康复治疗模式对COPD老年病人家庭康复干预的相关步骤和具体内容。

1.2.2 干预方式 ①干预途径:采取现场指导、电话随访、集中授课、家庭访视、微信平台、QQ聊天、操作示范、视频教育、宣传画册等；微信平台、QQ聊天贯穿于科研过程始终。②干预频率:出院后6个月内电话随访每个月2次～3次，家庭访视每个月1次；出院后1个月、3个月6个月医院集中授课各1次。③干预形式：一对一与集体干预相结合,由科研小组护士实施。一对一干预通过信件、网络、面对面、影像资料进行；集体干预通过预约集中观察组病人及家属以授课、调查反馈的方式在医院会议室进行。

1.2.3 落实聚焦解决模式 ①描述问题：通过与病人和家属交流,经主治医生及责任护士沟通；查阅病历资料、查体；采用疾病知识问卷调查、自我护理行为问卷、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)、呼吸困难程度测定量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,MMRC)对病人进行评估,统计分析调查结果。全面掌握病人病情、生理指标、家庭支持、经济状况、心理状态及对疾病康复程度的期望值,以利于正确分析、梳理病人出院后影响生活质量的问题。②构建目标：根据病人对疾病康复的期望值,充分结合家庭的支持力度,病人认知及配合度,易于接受和理解掌握的方式和途径,和病人及其家属共同构建个性化且适用可行的具体康复目标和实施计划、措施。包含疾病加重的防范措施、家庭心理支持、药物治疗、物理治疗、运动锻炼、家庭氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等项目。③探查例外：了解病人对影响生活质量问题解决的感受,曾经偶尔成功解决的方法,帮助病人梳理解决问题的可行性途径,鼓励采纳,提高其自信心；同时,鼓励家属营造温馨的家庭氛围,给予病人足够的爱心、耐心、自信心。④适时反馈：每次干预时了解病人已经达到的目标及掌握的康复措施、未达到又希望达到的目标及实施措施过程中存在的困惑,与病人及家属共同评价病人自身行为改变引起的对生活质量的效果,根据反馈的情况,对原定目标重新评估,原定计划措施重新调整,不断总结完善计划、措施。⑤评价进步：每次干预后进行动态评价,适时称赞和肯定病人付出努力的效果,增强其实现目标的信心和动力,明确并利用自身优势、资源,通过聚焦解决模式实现目标,提高生活质量。

1.3 评价方法

1.3.1 一般资料问卷 包括病人性别、年龄、职业、月收入、医疗费用支付方式、吸烟史、年度住院次数、有无合并症、此次住院天数。

1.3.2 疾病知识问卷 包括发病机制、临床表现、用药方法、康复训练、家庭氧疗的方法。采用4级评分,0分为完全不了解,1分为部分了解,2分为大部分了解,3分为完全了解。分数越高,疾病知识掌握效果越好。

1.3.3 COPD病人自我护理行为调查问卷[4]包括满足一般性自理需求的行为(17个条目)和满足疾病康复自理需求的行为(20个条目)两个维度和37个条目。采用5级评分法,每个问题计为0分～4分,正向条目0分为从来没有,1分为很少,2分为有时,3分为经常,4分为总是,反向条目的计分方法正好相反。总分为0分～148分,得分越高,自我护理行为能力越强。

1.3.4 CAT 包括6项主观评价指标(咳嗽、痰液、胸闷、睡眠、精力、情绪)及2项耐受力指标(运动耐力、日常活动影响)，每个问题计0分～5分，总分0分～40分，分数越高说明影响程度越大，生存质量越差，反之，生存质量越好[5]。

1.3.5 MMRC 对病人日常的呼吸困难程度进行评价,采用5级计分，0分表示轻度呼吸困难，1分表示中度呼吸困难，2分表示中重度呼吸困难，3分表示重度呼吸困难，4分表示极重度呼吸困难。分数越高,表示呼吸困难程度越重,病人生活质量越差[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识、自我护理评分比较(见表2)

表2 两组干预前后疾病知识、自我护理评分比较 分

2.2 两组干预前后CAT总分、MMRC评分比较(见表3)

表3 两组干预前后CAT总分、MMRC评分比较 分

3 讨论

3.1 实施聚焦解决模式有利于提高病人遵医行为 本研究结果显示：干预后观察组病人疾病知识掌握程度、自我护理能力评分明显优于对照组(P<0.05)。很多老年病人心理方面敏感、多疑,容易出现焦虑、恐惧；性格方面自尊心强；生理方面脏器功能退化；思想方面思维方式固化、保守；生活方式方面形成了固定的规律,而传统一味灌输性的“填鸭式”教育方式,老年病人很难掌握疾病知识与技能。聚焦解决模式强调充分尊重个体,相信病人自身潜能,利用病人自身资源,培养病人主动积极地进行自我管理,增强病人健康行为,提升病人幸福感、力量感与疾病恢复能力[7]；重视病人以往成功经验,挖掘病人自身潜能,激励病人利用自身资源改变现状,提高病人的应对能力,促进病人康复[7]；护理人员更加注重与病人的交流,耐心倾听病人的各种诉说,了解病人的健康与心理需求,制定出更加灵活、个性化、可行性更高的治疗方案[8]；从而使病人乐于接受、易于掌握疾病康复知识和技能。

3.2 聚焦解决模式的实施是提高病人生存质量的有效途径 本研究结果显示：干预后观察组生存质量得分明显优于对照组(P<0.05)。COPD病人及其照顾者常常对面临的情况和各自的角色转变没有充分准备[9]，聚焦解决模式注重调动各种资源来维护健康[10]。干预过程中强调提升病人康复动力,注重发现问题,培养解决问题的能力,是聚焦解决模式有效干预的关键。聚焦解决模式使病人能够充分认识疾病,掌握疾病自我康复知识和技能,有效实现医院和家庭的无缝衔接,使居家康复的COPD病人降低疾病复发率、减轻经济负担,为提高病人依从性提供科学证据。

综上所述,稳定期的COPD老年病人采用聚焦解决模式进行家庭康复的延伸服务,能够满足其心理和生理需求,增加疾病知识,提高自护能力,改善生存质量,减轻家庭负担。

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(本文编辑苏琳)

Influence of focus solving model on family rehabilitation quality of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZengYiqiong,YuHaina
(The First People’s Hospital of Longquanyi District,Chengdu,Sichuan 610100 China)

四川省卫生和计划生育委员会2015年科研立项项目，编号：150040。

曾一琼，副主任护师，专科，单位：610100，成都市龙泉驿区第一人民医院；于海娜(通讯作者)单位：610100，成都市龙泉驿区第一人民医院。

信息曾一琼，于海娜.聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康复质量的影响[J].护理研究，2017，31(27)：3432-3435.

R473.56

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.023

：1009-6493(2017)27-3432-04

2016-12-21;

2017-08-21)