类风湿关节炎病人焦虑及抑郁情绪与疾病活动度的相关性
2017-09-20，，，，
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类风湿关节炎病人焦虑及抑郁情绪与疾病活动度的相关性
张文皓，张宏晨，刘志琛，吴振彪，曹宝花
[目的]调查类风湿关节炎病人焦虑、抑郁情绪现状,并分析焦虑、抑郁情绪与疾病活动度的相关性。[方法]采用医院焦虑抑郁量表及疾病相关信息调查表对西安市某三级甲等医院235例类风湿关节炎病人进行问卷调查。[结果]类风湿关节炎病人焦虑得分为6.92分±4.21分,抑郁得分为5.86分±3.91分，41.7%的病人存在焦虑情绪,31.5%的病人存在抑郁情绪；疾病活动指数(DAS28)得分为0.49分～7.82分(3.71分±1.53分)，处于缓解期57例(24.3%),轻度活动期35例(14.9%),中度活动期100例(42.6%),重度活动期43例(18.3%)。类风湿关节炎病人焦虑和抑郁得分与疾病活动度评分呈正相关(P<0.05)。[结论]类风湿关节炎病人焦虑、抑郁情绪与疾病活动度有相关性,医护人员在关注病情活动的同时应注意缓解病人的焦虑、抑郁情绪,促进疾病康复。
类风湿关节炎；焦虑；抑郁；疾病活动度；相关性
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,可引起关节内软骨和骨破坏,最终可能导致关节畸形和功能丧失,并可累及关节外多种脏器[1]。类风湿关节炎在我国的患病率为0.32%～0.50%,据报道,我国目前至少有类风湿关节炎病人500万人，类风湿关节炎致残率高,未经治疗的病人2年致残率为50%,3年致残率为70%[2],是造成劳动力丧失的主要原因之一。随着医学模式的逐渐转变,病人的心理问题及其在疾病发展过程中所起到的重要作用已经越来越受到临床的重视[3]。研究显示,心理问题对病人的治疗效果和对慢性病的适应能力有显著的负面影响,可直接导致治疗的低回报[4]。本研究通过调查分析类风湿关节炎病人焦虑、抑郁情绪与疾病活动度的相关性,为类风湿关节炎病人减轻负性情绪、控制病情及改善治疗效果提供理论基础。
1 对象与方法
1.1 对象 采用便利抽样法,选择2016年4月—8月就诊于西安市某三级甲等医院风湿免疫科的类风湿关节炎病人235例为调查对象。纳入标准:①符合美国风湿病协会(ACR)联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)于2010年修订的新类风湿关节炎分类标准；②年龄>18岁；③知情同意者。排除标准：①语言或文字沟通有障碍者；②伴有其他精神疾病或严重的躯体疾病者；③拒绝参与研究者。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计,包括年龄、性别、婚姻状况等社会人口学信息。
1.2.1.2 疾病相关信息调查表 包括类风湿关节炎病人肿胀关节数、压痛关节数、红细胞沉降率(ESR)以及视觉模拟评分法(VAS)评分，疾病活动指数(DAS28)由以上4项参数计算得出。DAS28以28个关节计分：双手掌指关节、近端指间关节各10个,双腕、双肘、双肩、双膝关节各2个,共28个。DAS28<2.6表明病情处于缓解期,DAS28 2.6～3.2为轻度活动期,3.2
1.2.1.3 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 由Zigmond等于1983年编制,该自评量表共14个条目,各有7个条目分别评定焦虑和抑郁。经研究表明,总量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.890,焦虑、抑郁分量表的Cronbach’s α系数分别为0.820和0.807[6]。采用8分作为临界值,用美国精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)诊断作为金标准,发现其对抑郁和焦虑的灵敏度分别为82%和70%,特异性各为94%和68%[7]。
1.2.2 调查方法 以现场调查的方式对符合纳入标准的类风湿关节炎病人进行问卷调查。采用统一的指导语对类风湿关节炎病人填写问卷进行指导。在调查期间,共发放问卷249份,回收问卷246份,剔除无效问卷11份,有效问卷235份,有效回收率为94.4%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据资料进行统计分析。采用频数、构成比、均数及标准差进行统计描述。比较不同疾病活动度的类风湿关节炎病人焦虑、抑郁状况时采用χ2检验。分析疾病活动度与焦虑、抑郁情绪是否相关时,根据两变量是否服从正态分布,采用Pearson相关分析或Spearman相关分析。
2 结果
2.1 类风湿关节炎病人的一般资料 235例病人年龄19岁～72岁(45.89岁±13.53岁)。其他情况见表1。
表1 类风湿关节炎病人的一般资料(n=235)
2.2 类风湿关节炎病人焦虑及抑郁情况 类风湿关节炎病人焦虑得分为6.92分±4.21分,抑郁得分为5.86分±3.91分；98例(41.7%)的病人存在焦虑情绪，74例(31.5%)的病人存在抑郁情绪。
2.3 类风湿关节炎病人疾病活动情况 类风湿关节炎病人DAS28得分为0.49分～7.82分(3.71分±1.53分)。被调查病人中处于缓解期57例(24.3%),轻度活动期35例(14.9%),中度活动期100例(42.6%),重度活动期43例(18.3%)。压痛关节数为0个～26个,中位数为2个；肿胀关节数为0个～16个,中位数为2个；ESR范围为2 mm/h～140 mm/h,中位数为16 mm/h；VAS评分为3.47分±2.41分。不同疾病活动度的类风湿关节炎病人焦虑、抑郁状况比较见表2。
表2 不同疾病活动度的类风湿关节炎病人焦虑、抑郁状况比较 例
2.4 类风湿关节炎病人的焦虑、抑郁情绪和疾病活动度的相关性分析(见表3)
表3 类风湿关节炎病人焦虑、抑郁情绪与疾病活动度的相关性
3 讨论
目前国内外均有研究表明,类风湿关节炎严重影响了病人的心理健康,其抑郁、焦虑等的发生率远远高于正常人群[8-9]。本研究结果显示：类风湿关节炎病人中41.7%存在焦虑情绪,31.5%存在抑郁情绪。研究结果高于Ho等[10]在新加坡进行的调查,其结果显示类风湿关节炎病人中26%存在焦虑,15%存在抑郁。李全萍[11]调查显示：焦虑症状的发生率为39.66%,抑郁症状的发生率为46.55%,与本研究结果接近。结果存在差异可能是调查的时间、地域以及使用的调查量表不同等因素导致。类风湿关节炎作为一种慢性致残性疾病,病人长期承受病痛、工作能力丧失、额外医疗费用等造成的巨大精神压力和心理负担,其心理问题不容忽视[12-13]。本研究结果显示：不同疾病活动度的类风湿关节炎病人焦虑、抑郁情绪发生率不同,且疾病活动的各项指标与焦虑、抑郁情绪呈正相关(P<0.05),与孙鹏等[14]研究结果一致。研究表明,类风湿关节炎疾病活动度越高,其炎症指标越高,免疫功能越低下,病人焦虑、抑郁的发生率越高[15]。提示医护人员在临床工作中应重视疾病活动度较高的病人,该类病人更容易出现焦虑、抑郁情绪,应将降低其焦虑、抑郁等负性情绪作为治疗目标之一。同时,应积极采取治疗和护理措施,控制类风湿关节炎病人的病情活动,减少关节肿痛的个数,降低疼痛的程度,将有助于缓解类风湿关节炎病人的负性情绪。
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(本文编辑苏琳)
Correlation between anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis and disease activity
ZhangWenhao,ZhangHongchen,LiuZhichen,etal
(Nursing College of The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)
陕西省软科学研究计划项目，编号：2015KRM120。
张文皓，硕士研究生在读，单位：710032，第四军医大学护理学院；张宏晨、刘志琛、曹宝花(通讯作者)单位：710032，第四军医大学护理学院；吴振彪单位：710032，第四军医大学西京医院。
信息张文皓，张宏晨，刘志琛，等.类风湿关节炎病人焦虑及抑郁情绪与疾病活动度的相关性[J].护理研究，2017，31(27)：3424-3426.
R473.5
：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.020
：1009-6493(2017)27-3424-03
2017-02-19;
2017-08-23)
