滋肾调肝活血调周法联合二甲双胍改善多囊卵巢综合征患者脂代谢分析*

陈 嫣 叶利群 蒋 婴 宋云夏

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000

滋肾调肝活血调周法联合二甲双胍改善多囊卵巢综合征患者脂代谢分析*

陈 嫣 叶利群#蒋 婴 宋云夏

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000

多囊卵巢综合征 脂代谢 滋肾调肝活血调周法 二甲双胍片多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖功能障碍及糖脂代谢异常疾病，约50%的患者超重或肥胖[1-2]。本研究拟从痰湿、瘀血论治PCOS，探讨滋肾调肝活血调周法联合二甲双胍片对PCOS患者脂代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2016年10月在宁波市中医院妇科门诊因PCOS就诊的患者114例，均符合相关诊断标准。随机分为中药组37例，平均年龄26.54± 4.41岁；西药组38例，平均年龄27.97±5.02岁；中西药结合组39例，平均年龄26.31±3.38岁。3组一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准[3-4]：①稀发排卵或无排卵；②有雄激素水平升高的临床和(或)生化依据；③胰岛素抵抗或高胰岛素血症：向心性肥胖、糖耐量受损、黑棘皮征、代谢综合征；④月经第3～5天超声检查见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10cm3。上述4条中符合3条,并排除其他病因。中医辨证诊断标准：参照2011年6月中华医学会妇产科分会内分泌学组制定《多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范》及国家中医药管理局颁布《中药新药临床研究指导原则》制定有关内容,拟定如下：主症：①月经后期或闭经、月经量少，不孕，或仅有月经不调，腰膝酸软，耳鸣，

夜尿频多等。②精神抑郁,或烦躁易怒。次症：经前乳房作胀，或经行少腹胀痛。舌脉：舌质黯、苔薄白或白厚，脉沉细或弦，尺脉弱。凡具备主症或主症中第一项加次症者，结合舌脉即可诊断。

1.3 治疗方法：分述如下。

1.3.1 中药组：经后期：女贞子、覆盆子、菟丝子各15g，熟地、红藤各20g，山茱萸、泽泻、茯苓各10g，柴胡6g。经间期：上方加当归10g，红花5g。经前期：当归12g，菟丝子、炒白芍各15g，柴胡6g，茯苓、制香附、乌药各10g，巴戟天9g，益母草、红藤各20g。行经期：上方加川牛膝10g，泽兰15g。由本院中药房统一制备，浓煎取汁，早晚分服。服药1月为1个疗程，连续用药3个疗程（月经未来潮者停药1周后服用下1个疗程）。

1.3.2 西药组：每日口服二甲双胍片（格华止）500mg/次，每日2次。服用3个月。

1.3.3 中西药结合组（简称结合组）：滋肾调肝活血调周法和二甲双胍片联合应用。具体方法及疗程同上。

1.4 观察指标：人体测量学指标：采用统一的个人基本信息表，由经过培训的本科医务人员在抽血当天进行体质指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、腰身比（WSR）的信息采集。脂代谢指标：由本院检验科对患者血清进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的检测。

1.5 疗效标准：治愈：临床症状显著改善，BBT出现双相体温，月经规律已有2个或以上的正常月经周期或治疗期间妊娠者；好转：症状有所改善，BBT出现双相体温，月经不规律但已有1次正常月经；无效：临床症状未发生明显改善，且月经周期仍表现不规律。

2 结果

2.1 3组疗效比较：见表1。

表1 3组疗效比较

2.2 3组治疗前后人体测量学指标的比较：见表2。

表2 3组治疗前后体质指数、腰臀指数、腰身指数、中心性肥胖率比较

表3 3组治疗前后脂代谢指标的比较

2.3 3组患者治疗前后脂代谢指标的比较：见表3。

3 讨论

根据月经稀发或闭经、多毛、肥胖等症状，PCOS可归属于中医学“闭经”“月经后期”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等范畴。《医学正传·妇人科》“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通”，脾肾精血生化乏源；或肝经郁火灼伤肝阴，进而损伤肾阴，均可致血海不能按时满溢，从而发生月经量少、月经后期、闭经等；“女子不孕，多由经水不调”，月事不调，难以子嗣；肝气失于疏泄,故患者抑郁烦躁，胸胁胀痛；若肝气横逆，脾胃受制，运化失司，痰浊渐生，患者会出现体胖、痰盛之症。肺居上焦，外合皮毛，若肝气郁滞化火犯肺，肺热之郁熏蒸颜面，则表现为面部痤疮、毛发浓密。由此可见，PCOS患者肾虚肝郁证最为多见。

本研究参照月经周期的生理改变而创立的滋肾调肝活血调周法，将辨证与辨病有机的结合在一起。经后期以滋阴养血、调理冲任为主，同时辅以活血化瘀及温补肾阳之品以助气血运化；经间期在滋养精血的基础上辅以活血调气之品以祛瘀通络、促进排卵；经前期温补肾阳，调和气血，补肾之外还要疏肝健脾，顾护气血生化之源；行经期以活血利水之品引血下行，祛瘀生新，四期治疗虽各有侧重，但以祛湿化痰法和活血化瘀法贯穿始终。

研究表明，脂代谢异常往往发生在糖代谢紊乱之前，且血脂、血糖异常互为因果，共同促进一系列代谢紊乱的发生。因而本研究以脂代谢为切入点，拟阻断PCOS的发病进程。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，它能改善脂肪的合成和代谢，可直接抑制雄激素生产，并纠正糖、脂代谢异常。本研究结果表明，滋肾调肝活血调周法在改善人体测量学指标上较二甲双胍疗效显著。目前研究认为，脂肪组织不仅是储能器官，而且还是庞大的内分泌器官，其分泌的脂联素和抵抗素等脂肪细胞因子，增加了PCOS患者发生代谢综合征（MS）和心血管疾病的风险，因而降低体脂率对治疗PCOS有重要的作用。研究表明PCOS患者体重下降5%，即可降低胰岛素和雄激素水平，少数患者出现妊娠。目前研究指出除了脂肪总量，脂肪分布模式是心血管及代谢性疾病独立存在的危险因素，向心性肥胖可影响女性内分泌代谢，使育龄期妇女生殖功能减低，从而增加妇科疾病发生的危险。因而本研究采取该指标，发现滋肾调肝活血调周法能改善患者的向心性肥胖的状态。

[1]周新华，刘启瑞.肥胖对多囊卵巢综合征患者糖和脂代谢的影响［J］.中国误诊学杂志，2004，12(4)：1981-1983.

[2]胡万海.自拟降脂饮治疗血脂异常50例临床观察［J］.浙江中医杂志，2017,52（1）：17.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril，2004，81(1)：19-25.

[4]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome（PCOS）[J].Hum Reprod，2004，19（1）：41-47.

2017-03-13

浙江省中医药科技计划项目滋肾调肝活血调周法对PCOS患者糖脂代谢及炎症相关因子的影响研究,编号：2016ZB112；宁波市科技计划项目滋肾调肝活血调周法重建多囊卵巢综合征患者月经周期节律及对糖脂代谢的影响，编号：2016A610201；宁波市中医重点学科中西医结合妇科学，编号：2016-Z03

# 通讯作者：叶利群，E-mail：yeliqunnb@sina.com