益气活血祛瘀法在预防腰椎术后综合征及对血清TNF-α、IL-6的影响*

沈源彬 关宏刚 曹正霖 霍智铭 梁亮科

广东省佛山市中医院 广东 佛山 528000

益气活血祛瘀法在预防腰椎术后综合征及对血清TNF-α、IL-6的影响*

沈源彬 关宏刚 曹正霖 霍智铭 梁亮科

广东省佛山市中医院 广东 佛山 528000

目的：探讨益气活血祛瘀法对预防腰椎术后综合征的临床意义及对血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法：将腰椎间盘突出症行手术治疗后的120例患者随机分成两组，分别应用加味身痛逐瘀汤治疗（治疗组）和应用塞来昔布胶囊及甲钴胺片治疗（对照组），观察两组患者出现腰椎术后综合征的几率、两组患者血清TNF-α、IL-6水平的变化及Oswestry功能障碍指数的变化。结果：经治疗后112例患者完成随访，随访时间12个月以上，治疗组JOA评分优于对照组，治疗组57例中6例出现腰椎术后综合征，占10.5%。对照组55例中11例出现腰椎术后综合征，占20%。治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组患者血清的TNF-α、IL-6水平改善及Oswestry功能障碍指数优于对照组（P＜0.05）。结论：应用益气活血祛瘀法能有效预防腰椎术后综合征的发生，并能改善患者血清的TNF-α、IL-6水平。

腰椎术后综合征 益气活血祛瘀 肿瘤坏死因子 白细胞介素-6

笔者自2014年1月至2016年1月，应用益气活血祛瘀法来预防腰椎术后综合征的发生，取得满意效果。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：参照《中医骨伤科学》中“腰痛”的诊断标准[1]拟定症状：腰痛和下肢放射痛，咳嗽、用力时疼痛加剧；腰部前屈活动受限；病程较长者，可出现下肢反射痛部位感觉麻木、冷感、无力等。体征：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；或仰卧挺腹试验阳性；腰部压痛、叩击痛阳性；肌力减退、腱反射减弱或消失。CT、MRI检查显示椎间盘髓核突出位置及神经根受压情况；X线检查示腰椎侧凸，椎间隙变窄，椎体骨质增生等退行性变。

1.2 一般资料：选取于2014年1月～2016年1月在本院住院且经手术治疗后的腰椎间盘突出症患者120例，随机分成两组。其中对照组60例，男33例，女27例；年龄23～68岁，平均45±4.5岁；其中腰4/5椎间盘突出24例，腰5/骶1椎间盘突出23例，腰3/4椎间盘突出7例，两节椎间盘突出的6例；行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的16例，行椎板开窗椎间盘摘除术的26例，行腰椎间盘摘除减压、植骨融合内固定术的18例。治疗组60例，男31例，女29例；年龄22～70岁，平均46±3.6岁；其中腰4/5椎间盘突出22例，腰5/骶1椎间盘突出25例，腰3/4椎间盘突出6例，两节椎间盘突出的7例；行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的15例，行椎板开窗椎间盘摘除术的26例，行腰椎间盘摘除减压、植骨融合内固定术的19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者根据腰椎间盘突出的位置、程度或有无合并腰椎管狭窄、腰椎失稳等情况，在局麻下施行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，或在连续硬膜外麻醉下行单纯椎板开窗腰椎间盘摘除术，或在插管全麻下行腰椎间盘摘除减压、植骨融合内固定术，术后常规应用抗菌素预防感染，放置引流管24～48h。

2.1 治疗组：在上述基础上，根据患者术后气虚血瘀的证候特点，应用加味身痛逐瘀汤（黄芪30g，桃仁、当归尾、羌活、香附、地龙各10g，红花5g，川芎、秦艽、怀牛膝各15g，没药、五灵脂、甘草各6g）治疗。随证加减：伴气血不足者加党参、白芍、生地、鸡血藤；肝肾亏虚者加狗脊、杜仲、菟丝子、女贞子；伴脾虚气滞者加神曲、陈皮、枳壳；血络痹阻较甚者加乌梢蛇、全蝎、僵蚕。由本院煎药室统一煎制,每日1剂,早晚分温服。治疗30天。随访至治疗后12个月。

2.2 对照组：给予塞来昔布胶囊（0.2g，辉瑞制药有限公司，批号：国药准字J20030098）0.2g口服，每日1次，加甲钴胺片［0.5mg，卫材（中国）药业有限公司，批号：国药准字H20030812］0.5mg口服，每日3次，服药第11天起仅口服甲钴胺片。治疗30天。随访至治疗后12个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：于治疗前、后检测患者外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白细胞介素6（IL-6）水平。采用日本骨科学会（JOA）评分[2]作为腰腿痛缓解疗效评价指标，评分低于13分可拟定为腰椎术后综合征。采用Oswestry功能障碍指数[3]评定腰腿痛对患者日常生活的影响。

3.2 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 随访情况：两组病例术后切口均愈合良好，无1例并发感染，112例患者完成随访，有8例患者不能坚持服药未能完成随访。

3.4 两组血清TNF-α、IL-6水平比较：见表1。

3.5 两组JOA评分比较：见表2。随访12个月后，治疗组出现腰椎术后综合征6例（10.5%），对照组出现腰椎术后综合征11例（20%）。两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组优于对照组。

3.6 两组Oswestry功能障碍指数比较：见表3。

表1 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别对照组治疗组例数55 57 TNF-α（pg／ml）治疗前11.32±6.21 9.23±2.57治疗后9.68±4.23*7.63±2.39*△IL-6（pg／ml）治疗前25.08±8.79 21.32±6.31治疗后11.54±3.24*6.65±2.18*△

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同时间点比较，△P＜0.05。

组别对照组治疗组随访第12月21.82±4.61**24.66±4.52**△例数55 57治疗前10.85±4.06 10.59±4.39治疗1周14.54±4.73 16.60±4.71治疗后15.29±4.75*17.63±4.56*随访第6月18.52±4.05*20.26±4.85**△

表3 两组Oswestry功能障碍指数比较（±s，%）

表3 两组Oswestry功能障碍指数比较（±s，%）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同时间点比较，△P＜0.05。

组别对照组治疗组随访第12月17.3±4.16**8.3±3.05**△例数55 57治疗前41.2±8.52 40.8±9.84治疗后9.6±2.37*5.4±2.14*随访第6月13.9±3.65*6.9±2.49**△

4 体会

腰椎间盘突出症可归属于中医学“腰腿痛”范畴。患者手术治疗后，元气受损，血亦受伤，“气为血帅”，气虚无以运行血脉，引起血流不畅，且术中血溢脉外，滞而成为瘀血。气虚血滞,瘀血内停,经脉瘀阻为本病的病理基础。笔者选用清代王清任的身痛逐瘀汤加味治疗，取其益气活血、祛瘀通络、通痹止痛之功。方中，川芎辛香行散、温通血脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，前人称之为血中气药，具有通达气血之功；当归、桃仁兼有润肠通便之功，可预防因该病卧床导致的便秘；没药、五灵脂活血兼有止痛之功；辅以通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙；佐以香附调理气机；怀牛膝引血下行；甘草调和诸药。全方共奏活血行气，祛瘀通络，通痹止痛之功。加用黄芪补脾胃之元气，使气旺以促血行，瘀祛而络通。

药理研究表明，内服身痛逐瘀汤可使腰椎间盘突出症术后造成的局部软组织及神经根周围血管扩张，改善微循环，加强组织的有氧代谢，使炎症、渗出及水肿得到改善，减轻突出物压迫神经而造成的无菌性炎症及粘连而改善临床症状。本研究结果显示，治疗后患者血清中TNF-α、IL-6水平下降，可使腰椎间盘突出症术后患者的JOA评分、Oswestry功能障碍指数得到有效改善，证实腰椎间盘突出症术后椎管内炎症因子聚集，刺激神经根，经治疗后使神经根周围的炎症水肿消除，从而减轻腰腿痛的症状并防止其复发，进而有效预防腰椎术后综合征的发生。

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：296-299.

[2]Toyone T,Takahashi K,Kitahara H,et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study ofcontrast-enhanced MRI in patientswithlumbar disc herniation[J].Bone Joint Surg(Br),1993,75：529-533.

[3]刘臻，邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18(7)：550-553．

2017-03-22

佛山市医学类科技攻关项目益气活血祛瘀法在预防腰椎术后综合征的发生及对血清TNF-α、IL-6影响的临床研究，编号：2014AB00324