清肺化痰汤鼻饲治疗呼吸机相关性肺炎45例

汪文

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

经验交流

清肺化痰汤鼻饲治疗呼吸机相关性肺炎45例

汪文

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

呼吸机相关性肺炎 清肺化痰汤 鼻饲

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原来没有肺部感染性疾病的患者，经过呼吸机机械通气治疗48小时后发生的肺部感染性疾病，或者呼吸机治疗前已有肺部感染，而在治疗48小时后出现新发的肺部感染，是重症监护室(ICU)应用呼吸机机械通气常见的并发症之一[1]。VAP发生率及病死率一直居高不下，是临床医务人员非常棘手的难题。笔者在西医常规治疗的基础上，采用鼻饲自拟清肺化痰汤治疗VAP，收效良好。现总结报道如下。

1 一般资料

本观察90例病例均为本院重症监护室2011年3月～2016年3月期间应用机械通气发生VAP的患者，所有患者均符合中华医学会重症医学分会拟定的VAP的诊断标准[2]。随机分为对照组和治疗组各45例。其中治疗组男30例，女15例；年龄28～72岁，平均55.36岁；脑血管意外19例，胸腹部手术16例，心功能不全7例，呼吸衰竭3例。对照组男32例，女13例；年龄30～74岁，平均57.24岁；脑血管意外15例，胸腹部手术17例，心功能不全9例，呼吸衰竭4例。经统计学分析，两组患者的一般资料无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组患者均给予抗生素应用、机械通气、化痰、补液及营养支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上鼻饲自拟清肺化痰汤，方药组成：鱼腥草30g，黄芩、山栀子各12g，桑白皮、知母、瓜蒌仁各15g，浙贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各9g，甘草3g。水煎后鼻饲，每日1剂，早晚各1次。两组均治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察两组患者治疗前及治疗后1周的白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平测定，以及两组患者的机械通气时间、抗生素应用时间及ICU住院时间。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.1 两组治疗前后WBC、CRP、PCT比较：治疗前两组患者的WBC、CRP、PCT水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗1周均较治疗前均明显下降(P＜0.05)，治疗组治疗后各项指标明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗1周WBC、CRP、PCT比较(-x±s)

3.2.2 两组治疗时间比较：见表2。

表2 两组治疗时间比较(-x±s，d)

4 体会

VAP属于严重的院内感染，根据其临床症状，可归属于中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”范畴。本病病位在肺，多由外邪侵肺，肺失清肃而发，急性期病情加重时痰热互结，肺气壅滞，故治当清肺化痰。本观察中所采用的自拟清肺化痰汤由古方清金化痰汤演变而来，方中鱼腥草清热解毒、消痈排脓；栀子、黄芩、桑白皮清肺泻火；橘红理气化痰；茯苓健脾利湿；浙贝母、瓜蒌仁、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴润肺、清热止咳；甘草补土而和中。诸药相配，共奏清肺化痰、止咳之功。中药在协同抗生素治疗肺部感染时不仅具有抗炎、抗病毒的作用，还具有调节机体免疫功能的作用[3]。

观察结果表明，自拟清肺化痰汤联合西药治疗VAP疗效优于单纯西药治疗，值得临床进一步研究。

[1]杜育刚，曾杏梅，黎敏.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15(7)：2394-2396．

[2]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志，2013，52(6)：524-543.

[3]夏燕军.中西医结合治疗老年肺部感染54例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，50(6)：432.

2016-10-05