鱼腥草制剂负离子冷喷为主干预火毒炽盛型颜面激素依赖性皮炎的临床疗效研究

余 涛 石海兰

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

鱼腥草制剂负离子冷喷为主干预火毒炽盛型颜面激素依赖性皮炎的临床疗效研究

余 涛 石海兰#

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

目的：观察中药鱼腥草制剂外用对颜面激素依赖性皮炎的临床疗效并初步探索其作用机理。方法：将41例患者随机分成两组，对照组21例以基础西药（口服复方甘草酸苷片和氯雷他定片）加负离子冷喷，治疗组20例在对照组基础上加鱼腥草滴眼液混入负离子冷喷。观察各组治疗前后临床症状、生活质量评分、皮肤pH值、皮肤油脂含量和含水量的变化情况。结果：治疗组与对照组相比，临床症状缓解，生活质量评分提高，皮肤pH值无变化，皮肤油脂含量提高，皮肤含水量提高。结论：鱼腥草制剂能够缓解颜面激素依赖性皮炎患者病情，这可能与改善皮肤屏障功能有关。

激素依赖性皮炎 鱼腥草制剂 冷喷

负离子冷喷是治疗颜面激素依赖性皮炎急性期的常用理疗方案，能降低皮温，缓解红斑症状，减轻瘙痒疼痛感受。而在负离子冷喷基础上加用鱼腥草制剂——鱼腥草滴眼液，能够加速红斑消退和自觉症状改善，但缺乏随机临床对照，为了进一步明确鱼腥草制剂对颜面激素依赖性皮炎的临床疗效，笔者设计了鱼腥草滴眼液治疗颜面激素依赖性皮炎的随机、对照临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料：全部病例来源于浙江中医药大学附属第二医院2016年3月至2016年10月门诊的44例颜面激素依赖性皮炎患者。中医辨证属火毒炽盛证。随机分为：治疗组和对照组，两组各22例。其中治疗组脱落2例，对照组1例。治疗组20例中，男1例，女19例；年龄27.25±5.85。对照组21例中，男2例，女19例；年龄28.28±6.53。两组在年龄、性别等一般资料比较，均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：根据《中国临床皮肤病学》中颜面激素依赖性皮炎诊断标准[1]：有明确外用糖皮质激素用药史为基本条件，加上具有3种皮损包括玫瑰痤疮样皮损、接触性皮炎样皮损和湿疹样皮损之一者。

1.3 入选标准：自愿作为受试对象并签署知情同意书；年龄18～70岁；符合疾病诊断标准；中医辨证属火毒炽盛证；外用糖皮质激素制剂史，反复发作的面颊对称性水肿性红斑，皮温升高，自觉灼热瘙痒疼痛，干燥脱屑甚至皲裂。

1.4 排除标准：年龄在18岁以下或者70岁以上者；不符合临床观察规定的纳入标准者；妊娠、哺乳期妇女、对鱼腥草过敏者；严重高血压、糖尿病、肝肾功能异常者；未按规定进行治疗，无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 药物治疗：对照组口服复方甘草酸苷片（卫材中国药业有限公司），每次2片，1日3次，氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司），每晚10mg口服，外用冷喷机（银狐PC-2102型）进行负离子冷喷，负离子水由院内制备。治疗组在对照组基础上加鱼腥草滴眼液（四川升和）稀释冷喷，浓度为16ml鱼腥草滴眼液配去离子水至250ml。两组外用药物在外观和喷雾气味方面无明显差异。每日冷喷1次，每次20分钟，连续1周。

2.2 临床症状观察：根据《中国临床皮肤病学》[1]中对颜面激素依赖性皮炎症状表述，选择10项主要临床症状：红斑、水肿、脱屑、渗出、干裂、皮温、疼痛、瘙痒、灼热感、紧绷感。

2.3 皮肤生理指标观察：治疗前后用多探头皮肤测试系统（德国CK，MPA 6/10型）检测颜面皮肤pH值、皮肤油脂含量、皮肤水分含量。测量头定位点：双眼眼外眦直下颧弓处。在无日光直接照射和空气相对湿度50%左右的室内进行，末次冷喷结束后2小时开始测定。皮肤油脂测试：油脂测试胶带接触受测部位30秒所吸收的油脂数，以μɡ/cm2计量，面颊油脂正常范围在70～180μɡ/ cm2。皮肤水分测试：通过测量表皮电容变化得到表皮含水量，正常值20%～30%。

2.4 皮肤病生活质量评估：参照“美国简明健康测量量表”，从心理、生活、认知方面评估患者治疗前后生活质量评分。2.5 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以比例或率表示。计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后临床症状比较：观察结果显示，治疗组在红斑、瘙痒、灼热感3个方面有改善作用，有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 生活质量评分：见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

提升值21.60±5.22*11.42±5.50组别治疗组对照组例数20 21治疗前69.10±5.91 71.95±8.62治疗后90.7±6.57*83.38±9.53

3.3 皮肤pH值、皮肤油脂含量、皮肤含水量测试结果：见表2。

表2 两组患者治疗前后皮肤pH、油脂含量、含水量值比较

4 讨论

外用糖皮质激素制剂（TGCs）发挥抗炎作用，是多种皮肤疾病治疗的重要手段，疗效确切而快速。但使用TGCs引起停药反跳而被迫再次使用，长期易诱发激素依赖性皮炎，发生于面部时称为颜面激素依赖性皮炎。发病因素除TGCs药物外，还与面部美容产品滥用TGCs制剂关系密切，发病群体呈现年轻化和女性人群趋势。许多中青年女性患者出现颜面部皮肤萎缩、毛细血管扩张、玫瑰痤疮样皮炎，临床表现包括红斑、水肿、渗出、干燥脱屑、瘙痒疼痛等，对患者生活质量影响极为严重。激素依赖性皮炎的发生机制主要与皮肤屏障功能受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染有关[2]。糖皮质激素和痤疮杆菌可诱导并增强Toll样受体2表达引起炎症因子释放，从而引起痤疮样皮炎，而疼痛纤维被激活可诱发疼痛感觉，轴突反射引起的血管舒张则出现面部潮红。

中医学认为，糖皮质激素属于辛温之品，使用日久则化热形成火毒，伤阴动血，故多属火毒炽盛型。此类患者因长期反复使用含TGCs的药物和美容产品，使热毒蕴于肌表，久则入里与气血相搏而发病。中医治疗多从清热解毒凉血祛风为原则，方用诸如凉血消风散一类[3]。本次临床观察中以复方甘草酸苷片和氯雷他定片作为基础口服治疗，未纳入中药口服而用中药制剂外用方案，除提高患者依从性外，更期探讨中医外治在颜面激素依赖性皮炎治疗中的应用。鱼腥草为三白草科植物蕺菜的干燥地上部分，味辛，性微寒，归肺经，具有清热解毒，消痈排脓作用，以肺主皮毛而具解肌肤热毒之功，能消肌肤火毒。含有包括鱼腥草素钠、黄酮苷在内的多种生物活性成分，能够抑制包括金黄色葡萄球菌在内的多种细菌生长[4]。此外，通过调节白细胞介素（IL-6、8、12）水平发挥抗炎效应。这种抗微生物感染作用和抗炎作用可能是鱼腥草治疗激素依赖性皮炎的机理之一。本次观察选择鱼腥草制剂——鱼腥草滴眼液，一方面可以保证稳定的药物浓度，另一方面由于利用新鲜鱼腥草制备的提取液具有特殊气味，而前者颜色透明无明显异味以保证受试者不了解其分组情况。负离子冷喷技术是利用水质软化过滤掉钙镁等离子，经过超声震荡产生大量负氧离子雾粒，接触皮肤发生作用，对过敏性皮肤毛细血管扩张引起的红斑水肿疗效较为显著。

本次临床观察显示，鱼腥草制剂对颜面激素依赖性皮炎有良好的疗效，能够改善患者生活质量，这可能与鱼腥草缓解患者面部红斑症状，减轻瘙痒感、灼热感有关，而发挥上述功效可能与其抗微生物感染、抗炎作用相关。此外，鱼腥草还能够提高患者皮肤油脂含量和含水量，而后两者是皮肤屏障结构之皮脂膜的重要组成部分，推测鱼腥草是从这一途径参与皮肤屏障功能的恢复。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版，2010：723.

[2]何黎.激素依赖性皮炎临床表现及治疗进展[J].中国医学文摘：皮肤学,2015,32(3)：270-273.

[3]王晨,范建国,孙征涯.消风散加减治疗面部激素依赖性皮炎36例临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(12)：891.

[4]张红玉,付张帅,陈露.不同种源鱼腥草提取液体外抗菌活性的对比研究[J].浙江中医杂志,2014,49(4)：305-306.

2017-04-05

# 通讯作者：石海兰，E-mail：hailan92@163.com