漫话动脉粥样硬化症

2017-09-19江西省人民医院心内科教授主任医师罗发瑞

老友 2017年8期

○ 江西省人民医院心内科教授主任医师罗发瑞

养生保健

漫话动脉粥样硬化症

○ 江西省人民医院心内科教授主任医师罗发瑞

老年人随着年龄的增长，身体内各组织器官都将逐渐老化，功能随之减退，动脉血管也必然硬化。医学上一般将动脉硬化分为三型：一种是动脉粥样硬化——多侵犯大的或中型动脉，是动脉硬化中最重要的一型，因其发生于冠状动脉、肾动脉等，常导致心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的发生，最有临床意义；一种是动脉中层钙化型——老年人常见，多发生于较大动脉，常见为主动脉中膜退化和钙化，由于不影响血流，故临床意义相对不大；还有一种是小动脉硬化——仅发生于小动脉血管，呈弥漫性增生，内膜透明变性，有不定型物质（也含脂类）沉积于血管腔，使其狭窄导致肾、脑等的损害，此型多与高血压病密切相关。有鉴于动脉粥样硬化这一型对中老年人身体保健而言至关重要，是导致心脑血管疾病的头号杀手，故应予以高度重视，本文重点介绍如下。

一、病因和致病因素

本病从其发生到出现症状，需经漫长的过程（多年），故常于人的老年期才出现病态而被重视。其病因复杂，涉及多种因素及不同环节，至今尚不十分明了。总体而言，与体内脂类代谢紊乱及动脉壁的功能障碍（受神经内分泌体液调节的影响）相关。下述情况都可能是致病因素：

1.年龄和性别。40岁以上中老年人常见，男性多发于女性，但女性绝经后，由于雌激素缺乏，高密度脂类减少，发病几率上升。

2.饮食。高热量、高脂肪、高胆固醇饮食易导致体重增加和高脂血症，吸烟、饮食多盐、高糖等，均易致此病。

3.高血压、糖尿病等易损害血管内皮及功能，易致脂质沉着，肥胖症者也易患此病。

4.其他。如从事脑力劳动者及其他（紧张劳动者多见）,或某些微量元素（如铝、钴的含量增多或铬的减少）、抗原、抗体复合物或维生素C的缺乏及遗传因素等，均可能与此病有关。

二、动脉粥样硬化的病理状况

本病的病灶多见于大动脉的分叉部位，早期多呈血管内膜中有脂质沉着，含脂类的细胞还可形成泡沫细胞病灶，有黄色点状或线条状的平坦或隆起的粥状斑块形成，还可引起血管腔不同程度的狭窄。斑块还可破裂形成血栓，斑块也可钙化。

三、常受侵犯的血管及其引起的临床病症

下列各动脉均属于本病可侵犯的血管，其临床表现的症状则取决于受累血管血流所支配的脏器和该血管病变的严重程度，分别列举如下：

1.主动脉粥样硬化症。此血管的管腔最大，病变发生最早，由于血管腔大，血流不太受影响，一般无明显症状，但也可能由于动脉的弹性降低，对血压的缓冲作用减弱，老年人收缩压增高，舒张压降低，脉压增大多与此有关。诊断此症时，医生可在主动脉区可听到及第二音亢进，可有金属音或收缩期杂音，X射线及心脏彩超检查可见主动脉迂曲过长，管腔扩大有钙化等病变，严重者还可并发主动脉瓣关闭不全而听诊出现舒张期杂音。

2.冠状动脉粥样硬化症。可引起冠心病，表现为心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至心源性猝死等，临床检查可由心电图、心脏多普勒彩超及冠脉双源CTA、冠脉造影等检查来确诊。

3.脑动脉粥样硬化症。多发生于颈动脉、椎动脉或弥漫性脑小动脉，可能引起脑缺血、脑血栓、脑梗塞，甚至脑萎缩等。临床表现有眩晕、头痛、昏厥和一过性意识障碍、黑矇、失语等，严重者还可致血管性痴呆、偏瘫等。上述病情可通过颈动脉多普勒超声、脑部CT及核磁共振血管显影、经颅多普勒、脑血流图等来诊断。值得提出的是，近年来，超声检查技术的进展和国民对颈动脉斑块的逐渐关注，大家对此病较为重视。由于大脑供血主要来自颈动脉（85%），且统计表明，46岁以上人群中45%左右均有颈动脉粥样硬化斑块，还可查出颈动脉狭窄的程度（血管腔狭窄＜30%为轻度，30%～70%为中度，＞70%则为重度狭窄），以及显示是否是易脱落的斑块（如斑块的脂核比例＞40%，或纤维帽的厚度＜0.7mm则易致破裂），对指导我们防治此症意义重大。

4.肾动脉粥样硬化症。可引起肾性高血压、肾动脉狭窄（肾区可有收缩期杂音），或肾功能不全，夜尿多，蛋白尿及血肌酐、尿素氮增高等。

5.肠系膜动脉粥样硬化症。轻者可致消化功能减低和餐后腹胀、腹痛等，严重者可发生肠系膜血栓或肠坏死便血。

6.四肢动脉粥样硬化症。多见于下肢，可引起间歇性跛行，或血栓形成管腔闭塞足背动脉搏动消失，还可致足趾端的干性坏疽。